B型脑钠肽在老年心力衰竭患者治疗中的指导意义

随着心血管疾病发病率的不断上升和医疗水平的提高,老年性心力衰竭（简称心衰）的发病率呈逐渐升高的趋势。长期以来,临床上对心衰的评价多基于患者的临床症状和影像学指标。近年来实验室生化指标B型脑钠肽（BNP）在心衰患者发病及治疗过程中的变化,引起临床工作者的关注。作者自2009年9月至2012年10月间对本院住院的90例充血性心衰患者,观察其治疗前后BNP的变化,现报告如下。     

低剂量肝素对心肌梗死后心绞痛的预防作用

心肌梗死后心绞痛（ＰＩＡ）是不稳定心绞痛的一种特殊类型，发生于急性心肌梗死（ＡＭＩ）后２４ｈ～３０ｄ之内，当ＡＭＩ所致的胸痛消退后，再次出现胸痛并伴有心电图缺血性ＳＴ段改变即可确认为ＰＩＡ［１］。ＰＩＡ多见于冠状动脉严重病变者，由于ＰＩＡ患者易发生梗死和猝死，其近期病死率高达１７％～５０％［１］，因此，积极预防ＰＩＡ发生就显得非常重要。１９９３年３月～１９９８年６月我们对收治的１２１例ＡＭＩ患者使用低剂量肝素治疗取得一定疗效，报告如下。１　材料与方法将２４２例ＡＭＩ患者随机分为观察组（低剂量肝素…     

超声心动图指导下心脏再同步化治疗效果观察

目的：观察超声心动图指导下心脏再同步化治疗（CRT）的临床效果。方法：选择经正规药物治疗不理想的扩张型心肌病心力衰竭62例,均经超声心动图检测证实存在明显的单纯室间或伴有室内机械性不同步。随机分为对照组和观察组各31例;对照组继续接受强心、利尿、扩血管等正规药物治疗,观察组采用CRT。观察两组6个月后临床及超声指标差异。结果：观察组术后6个月心脏同步性6、min步行距离（6MWD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVDd）等指标改善情况,均非常显著优于对照组（P〈0.01）。结论：超声心动图指导下的CRT对难治性扩张型心肌病心力衰竭具有较好疗效。     

瞬时加速度波强与传统评价左心室收缩功能指标的比较

目的通过对左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积(EDV)、左心室收缩末容积(ESV)、瞬时加速度波强(W1)、6 min步行距离(6MWD)的比较,探索W1评价冠心病患者左心功能的价值。方法应用ProSoundα10彩色多普勒超声诊断仪检测患者EDV、ESV、LVEF、W1,随即测量患者6MWD,之后2 h内行冠状动脉造影,选择冠状动脉造影证实至少1支血管一处狭窄>50%患者83例作为研究对象。将入选者按6MWD分为2组(6 min运动距离正常组,6MWD>350 m;6 min运动距离减退组,6MWD<350 m),比较两组间EDV、ESV、LVEF、W1。结果两组EDV、ESV、W1、LVEF比较均有统计学意义(P<0.01);W1、LVEF与6MWD呈明显正相关(P<0.01);EDV、ESV与6MWD呈明显负相关(P<0.01)。结论 W1有望成为一项反映左心室收缩功能的超声指标。     

心肌壁内血肿的诊治进展

心肌壁内血肿是指心肌出血或冠状动脉破裂引起的血液在心肌内(心外膜下)积聚,从而引发一系列病理改变及临床表现的一种病症,该疾病本身在临床上并不常见,国内外文献偶有报道,但严重的心肌壁内血肿可导致心脏破裂或压塞而危及生命,需要临床医师对其发病原因、分类、诊断及治疗加强认识.     

238例高龄冠心病患者PCI术前后动态心电图分析

目的探讨高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后心肌再缺血情况与临床表现以及心律失常的关系。方法对238例〉70岁老年患者成功行PCI手术前后的临床表现及24h动态心电图结果进行比较分析。结果238例老年冠心病患者术后动态心电图显示24h心肌缺血发作次数、ST段压低幅度、ST段压低总时间、缺血发作平均时间和心脏事件发生率明显低于手术前[分别为（4．2±1．2）次与（9．3±1．7）次;（1．4±0．5）mm与（3．4±0．4）mm;（28．3±5．6）min与（207．5±13．2）min;（4．8±0．9）min与（19．2±2．2）min和25．1％与66．4％],差异有统计学意义（P值均〈0．001）。动态心电图记录到的心肌缺血发作时,临床发生典型心绞痛症状的比例明显低于手术前（为7．6％vs43．8％,P〈0．001）,传导阻滞发生率无显著变化（P〉0．05）。结论成功的PCI手术能明显改善冠心病患者心肌缺血发作次数、缺血程度及持续的时间、严重心律失常的发作次数,缓解心绞痛症状;但对已存在的传导阻滞改善不明显。动态心电图可作为一种对PCI术后疗效及患者预后有价值、无创性的评价方法。     

射频消融术后心肌壁内血肿1例

1病例 患者女性,45岁,主因"发作性心悸3年"入院.患者3年来多次无明显诱因出现心悸,每次持续5～30 min不等,诊断为阵发性室上性心动过速行射频消融手术,电生理检查为左侧游离壁旁道,术中采取股动脉穿刺主动脉逆行进入左心,术中消融成功,旁道消失(图1),消融导管为美国强生公司蓝把冷盐水灌注六孔压力导管,消融条件为功...     

老年与初发高血压非老年患者左室重塑类型差异

目的　探讨老年与初发高血压非老年人患者在左室重塑类型方面的差异。方法　高血压男性患者患病时间≤ 1年、年龄小于 60岁者进入非老年初发高血压组 (简称非老年初发组 ) ,年龄≥ 60岁者进入老年高血压组 (简称老年组 )。超声心动图测量室间隔、左室后壁厚度和左室舒张末期横径 ,计算左室质量指数 (LVMI)、左室相对室壁厚度 (RWT)、每组中各种左室重塑类型的百分比。结果　LVMI老年组明显大于非老年初发组 (P <0 0 1 ) ,RWT两组间没有显著统计学差异。LVMI和RWT均在正常范围者在老年组占 1 7 32 % ,非老年初发组占 2 6 2 2 % (P <0 0 5)。老年组中向心性重塑百分比明显少于非老年初发组 (P <0 0 1 )。向心性肥厚和非对称性肥厚百分比老年组明显大于非老年初发组 (P分别 <0 0 5和0 0 1 )。结论　非老年、初发高血压患者多数已发生左室重塑 ,其中主要是向心性重塑。老年高血压者比非老年初发者无重塑和向心性重塑比例明显减少 ,两种肥厚性重塑比例明显增加 ,肥厚性重塑占老年高血压患者一半。     

血浆心钠素与多普勒超声心动图检测左室舒张功能的对比研究

探讨血浆心钠素浓度与多普勒超声心动图检测的左室舒张功能改变的相互关系，用二维，M型和多普勒超声获得心脏各腔室径，容量及二尖瓣，肺静脉血流多普勒参数，根据二尖瓣与肺静脉血流多普勒参数将86例冠心病，高血压病人按左室舒张功能受损程度分类。同时用放免法检测血浆心钠素水平。结果发现，左室舒张功能受损后血浆心钠素水平明显升高，其不家度水平与左室舒张功能受损程度成正比，血浆心钠素水平与反映左室舒张功能的心脏超声指标LAD，E／A，IVRT，DT，AT，S／D及其相关指标LVDd,LVDs,EDV,ESV,LVEF,LVFS明显相关。提示血浆心钠素浓度可作为评价左室舒张功能受损程度的一个有意义的指标。