钛网结合Masquelet技术治疗创伤后干骺端大段骨缺损临床效果分析

目的 探讨钛网结合Masquelet技术治疗创伤后干骺端大段骨缺损的临床效果。方法 选取北部战区总医院自2018年4月至2021年12月收治的7例创伤后干骺端大段骨缺损患者为研究对象。所有患者均采用Masquelet技术分为2个阶段治疗。第1阶段清创后采用抗生素骨水泥棒及骨水泥分别占位缺损髓腔及骨缺损诱导局部诱导膜形成,第2阶段采用钛网结合自体颗粒骨填充骨缺损。记录所有患者患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况。采用膝关节功能评分评估患者骨折愈合情况。结果 7例患者术后均获得12个月随访。1例患者术后出现皮瓣边缘部分坏死,2例患者出现髂骨切口浅表感染,加强换药后好转,其余患者无明显围术期并发症发生。7例患者均获得骨折愈合,愈合时间3～7个月,平均愈合时间4.5个月。完全负重时间4～8个月,平均完全负重时间5.2个月。末次随访时膝关节功能评分为(86.49±6.21)分。7例患者中,优5例,良1例,可1例,优良率为85.7%(6/7)。结论 钛网结合Masquelet技术可以有效解决高能量损伤所致大段骨缺损,术后并发症较少,患肢功能恢复良好,临床疗效满意。     

3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术在老年肱骨近端骨质疏松性骨折中的应用

目的探讨3D打印技术结合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥髓内支撑辅助锁定钢板治疗肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折的应用效果。 方法回顾性分析2017年9月至2020年5月北部战区总医院收治的33例肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折。男5例,女28例,平均年龄（68.4±2.5）岁。按Neer分型,二部分骨折3例,三部分骨折21例,四部分骨折9例。术前收集患者双侧肱骨三维重建CT扫描数据通过Mimics Research 20.0软件进行模拟复位及镜像比对,获得骨折复位后骨缺损范围并以此设计髓内支撑假体模具。通过3D打印技术打印髓内支撑假体模具,术中应用模具制作PMMA骨水泥髓内支撑假体。将该假体植入肱骨近端髓腔内,支撑肱骨头部骨折块,辅助锁定钢板进行骨折的复位和固定,术后即刻行肱骨近端正侧位X线评估骨折复位质量,术后定期复查,观察骨折愈合及并发症情况,测量并记录肱骨近端颈干角、肱骨头高度变化情况;术后1年通过Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分。 结果33例患者均获得随访,随访时间（13.2±1.5）月。Neer二部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=39.038,P<0.05）,两两比较中发现健侧颈干角（145.33±1.52）°与术前颈干角（102.00±11.13）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（145.67±2.52）°比较,差异无统计学意义。Neer三部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=13.957,P<0.05）,两两比较中发现健侧颈干角（145.86±3.18）°与术前颈干角（173.90±35.33）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（143.81±4.19）°对比,差异无统计学意义。Neer四部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=89.297,P<0.05）,两两比较中健侧颈干角（146.44±3.74）°与术前颈干角（96.22±14.09）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（141.11±3.96）°比较,差异无统计学意义。Neer二、三、四部分骨折中,术中肱骨头高度与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。Neer二部分骨折中,肱骨头高度差异平均为（0.70±0.18）mm,Neer三部分骨折中,肱骨头高度差异平均为（1.12±0.24）mm,Neer四部分骨折中肱骨头高度差异平均为1.92±0.21mm。术中与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。术后1年三维重建CT显示所有患者均已获得骨折愈合。Constant-Murley肩关节功能评分中,二部分骨折患者为（78.42±4.31）分,三部分骨折患者为（74.34±3.82）分,四部分骨折患者为（69.31±3.43）分,VAS疼痛评分中二部分骨折患者为（1.53±0.81）分,三部分骨折患者为（2.12±0.63）分,四部分骨折患者为（3.14±1.22）分。 结论应用3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折,可以增强骨折固定的稳定性,有效保持术后颈干角、肱骨头高度,获得较好的临床结果。     

创伤性肘关节僵硬的松解治疗

目的 探讨肘关节松解治疗创伤性肘关节僵硬的效果。方法 纳入我院18例创伤性肘关节僵硬患者,均采用开放性肘关节松解手术治疗。10例采用内、外侧联合入路,6例采用前次手术的外侧切口入路,2例采用前次手术的后正中切口入路行手术松解。其中10例患者在松解同时进行了尺神经前置。所有患者术后配合康复治疗。评价患者术前及末次随访时肘关节屈伸活动和术后并发症发生情况;根据Mayo肘关节功能评分(MEPS)系统评价患者肘关节功能恢复情况。结果 患者术后随访10～39个月,平均19.4个月。末次随访时患者MEPS评分为(89.61±4.59)分,与术前比较差异有统计学意义(P <0.001)。末次随访时患者优良率为88.9%,与术前比较差异具有统计学意义(P <0.001)。末次随访时患者肘关节主动屈伸活动度为(116.94°±5.07°),与术前比较差异有统计学意义(P <0.001)。术后1例患者出现了尺神经症状,药物治疗后好转; 1例患者出现肘关节不稳,延长支具固定时间后好转。结论 肘关节松解治疗创伤性肘关节僵硬可以明显改善肘关节屈伸活动度,提高患者生活质量。