弹性髓内钉治疗儿童Ⅰ型浮膝损伤

所谓“浮膝”是指股骨和胫骨同时骨折。而在儿童,“浮膝”是指同侧股骨干和胫骨干,或相邻的干骺端均骨折而分离导致整个膝关节呈浮动连枷状。浮膝损伤为一种高能量损伤,虽然在儿童中较为罕见,但随着交通事故的增加,该损伤发病有上升的趋势,在不同年龄患者治疗方法上存在较多争议。现就本院于2006年3月至2007年收治的7例儿童浮膝损伤,取得满意疗效。报道如下。     

弹性髓内钉治疗儿童双侧胫骨骨折

[目的]探讨弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童双侧胫骨骨折的疗效.[方法]5例双侧胫骨骨折的儿童患者,男4例,女1例,年龄3～10岁,均采用弹性髓内钉闭合复位内固定治疗.(结果]本组病例均获12～36个月随访,平均27.4个月,无1例发生切口并发症,无继发骨折移位及内固定物失效或断裂.5例骨折全部愈合,骨愈合时间7～13周(平均9.6周),无延迟愈合、骨不连,无旋转畸形及下肢短缩或过度生长,胫骨骨折1足出现向前成角5°,1足向内成角＜5°,无膝、踝关节的功能障碍.[结论]采用弹性髓内钉治疗符合生物学固定原则,创伤小,并发症少,疗效满意,是治疗儿童胫骨骨折的较好方法.     

尺骨加压钢板桡骨髓内钉固定治疗青少年前臂双骨折

青少年尺桡骨干骨折手术固定方法众多，如钢板、髓内钉等，但双钢板并发症多，而双弹性髓内钉控制旋转稳定性不佳，因此以往多采用尺骨弹性髓内钉、桡骨钢板固定治疗。但桡骨位置较深，采用钢板治疗时常需对周围肌肉进行较多剥离，损伤大，而且上1／3骨折容易损伤桡神经深支。因此，我们将传统的固定方式改良为尺骨钢板、桡骨髓内钉固定，     

弹性钉与钢板内固定治疗儿童肱骨干骨折的对比研究

目的比较弹性钉与钢板螺钉内固定治疗儿童肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾分析采用手术治疗的33例儿童肱骨干骨折的临床资料,包括弹性钉组14例,钢板螺钉组19例。结果弹性钉组平均随访12.6个月,钢板组平均随访13.6个月。弹性钉组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后创口疼痛以及骨折愈合时间上有优势,并发症少且轻微,对线不良将随着患儿的生长发育得到矫正。结论儿童肱骨干骨折有手术指征时,弹性钉内固定为首选内固定方式。     

经跗骨窦入路钢板内固定结合切口负压封闭吸引治疗跟骨关节内骨折的研究

目的 随访观察经跗骨窦入路钢板内固定结合切口负压封闭吸引治疗跟骨关节内骨折的临床疗效及术后切口并发症情况。 方法 选择2014年10月-2016年3月温州医科大学附属第二医院收治的38例患者,共40足跟骨关节内骨折。38例患者均大于18周岁,Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型闭合性跟骨关节内骨折,无合并同侧足踝部其他骨折及严重的软组织损伤,无合并糖尿病或下肢血管性疾病,无明显软组织感染或皮肤疾病。该组病例均在受伤后4~12 d,平均6.5 d,行经跗骨窦入路钢板内固定结合切口负压封闭吸引。观察术前术后及末次随访时跟骨的B hler角,Gissane角、跟骨长度、宽度、高度的变化,末次随访的Maryland足部评分,以及切口感染等术后并发症。 结果 全部38例患者经过12~24个月的随访,平均随访时间15.5个月,术后B hler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度分别为32.820°±5.770°,116.500°±8.000°,(71.045±7.487)mm,(27.642±2.115)mm,(40.306±4.520)mm,末次随访情况分别32.270°±5.234°,115.900°±7.801°,(72.270±6.813)mm,(27.212±2.483)mm,(39.833±4.598)mm,Maryland足部评分优良率为80.25%,术后无一例发生切口愈合不良、浅表或深部感染。 结论 经跗骨窦入路能很好暴露距下关节面,恢复跟骨B hler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度,结合切口负压封闭吸引能更好的避免切口感染并发症,并减少早期换药次数,减轻患者的痛苦和临床医生的负担。      

微创钢板接骨术与肱骨头置换治疗老年Neer四部分骨折

目的 通过前瞻性研究探讨微创钢板接骨术(minimally invasive plate osteoynthesis,MIPO)与肱骨头置换治疗老年Neer四部分骨折的疗效. 方法 胸大肌三角肌间隙人路,采用锁定钢板结合MIPO技术治疗老年新鲜Neer四部分骨折28例(A组),行人工肱骨头置换治疗相同骨折27例(B组),应用Neer评分、Constant - Murley评分以及简明肩关节问卷(simple shoulder test,SST)等评估治疗结果. 结果 A组平均随访32.1个月,2例螺钉进入关节间隙,1例大结节向后上移位,肱骨头缺血性坏死1例.平均疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、平均肩关节Neer评分和平均Constant - Murley评分分别为2.2分、88.6分和86.5分.SST中回答“是”的问题平均为9.0个.B组平均随访34.6个月,4例出现肩关节脱位或者半脱位,8例出现大结节移位或过度复位问题.平均VAS评分、平均Neer评分和平均Constant - Murley评分分别为2.4分、78.9分和77.3分.SST问卷中回答“是”的问题平均为8.0个.两组VAS评分比较差异无统计学意义,而并发症、Neer评分、Constant - Murley评分及SST评分结果比较差异有统计学意义,A组优于B组. 结论 对于大多数老年Neer四部分骨折,在严格掌握手术适应证及手术技巧的前提下,应用MIPO可以获得满意的结果,而人工肱骨头置换术仍存在较多尚未解决的问题,选择时需慎重.     

第三代Gamma钉与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的 比较第三代Gamma钉(TGN)和动力髋螺钉(DHS)两种内固定器械治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 手术治疗51例股骨粗隆间骨折,其中TGN内固定28例(TGN组),DHS内固定23例(DHS组).结果51例均获得随访,时间12～24个月.TGN组在手术时间、术中出血量、术后功能锻炼时间、骨折愈合时间与DHS组具有统计学差异(P＜0.05).术后Harris髋关节功能评分,两组无统计学差异(P＞0.05).在并发症方面TGN组无切口感染、髋内翻、患侧股骨干骨折及内固定切出等病例;DHS组出现髋内翻2例,钉头穿出股骨头1例.结论 TGN适用于治疗老年股骨粗隆间骨折,尤其是EvansⅡ型及Ⅲ型,其操作相对简单,可缩短手术时间,减少术中出血量,有利于术后早期功能锻炼.     

儿童跟骨关节内骨折非手术治疗与手术治疗疗效比较

目的 比较儿童跟骨关节内骨折非手术治疗与手术治疗的临床疗效.方法 从2000年4月至2007年11月,非手术治疗儿童跟骨关节内骨折17例18足,经跗骨窦入路复位内固定治疗12例13足.比较治疗前后Bhler角、Gissane角差异,功能评价采用Maryland评分系统.结果 非手术组平均随访时间36.2个月(14～73个月),手术组平均随访时间33.7个月(12～68个月),随访时骨折均获愈合.手术组的Bhler角和Gissane角治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).按Maryland评分,非手术组评分93～100分,平均97.3分;而手术组评分88～100分,平均95.4分.两组功能评价比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童跟骨关节内骨折非手术治疗与手术治疗的临床疗效无明显差异,其治疗方式的选择应根据患其他儿的个体状况、骨折类型等综合考虑.     

儿童及青少年股骨转子下骨折的治疗探讨

目的 探讨儿童及青少年股骨转子下骨折的治疗方法选择.方法 62例年龄4～16岁的股骨转子下骨折患者,采用牵引加髋"人"字石膏(保守组)治疗14例,钛弹性钉或克氏针结合石膏(微创手术组)固定38例,钢板(传统手术组)固定10例.对本组患者的影像学结果、髋关节功能及并发症等资料进行回顾性研究.结果 早期影像学结果Beaty评分:保守组满意5例,手术组满意44例;晚期影像学结果Theologis评分:保守组满意9例,手术组满意46例(P<0.05).髋关节功能Sanders评分:保守组优11例,良3例,手术组优43例,良5例(P>0.05).微创手术组与传统手术组并发症发生率及Sanders评分差异均有统计学意义(P<0.05).结论 手术治疗比保守治疗能获得更满意的早期及晚期影像学结果.微创手术比传统手术具有更佳的疗效.针对患儿年龄、体重、骨折特点及软组织状况等选择合适的治疗方式是获得良好疗效的前提.     

复杂胫骨近端骨折两种微创治疗方法的比较

复杂胫骨近端骨折的治疗一直是创伤骨科的难题之一,尽管治疗方法众多,但疗效都不确切.自2003年3月至2006年12月,我院应用微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗55例复杂胫骨近端骨折患者,笔者对其进行回顾件分析,并将结果与同期采用外固定结合有限内固定治疗的患者进行对比.