急救意识与急救技能

急诊科的工作环境、性质较为独特，具有突发性、多变性、复杂性等特点，急诊病例可按病情的轻重缓急分为两类：一是重危病例，如心搏呼吸骤停、休克、多器官功能衰竭以及昏迷、中毒等；二是一般的急诊，如发热、呕吐、腹泻、眩晕、哮喘等急诊护理工作中”急”字尤为突出，时间就是生命带，教老师须让护生明白，迅速、准确、有效的抢救措施，是提高抢救成功率的重要因素，现介绍如下：     

认知行为疗法联合思维导图式健康教育对剖宫术后产后恢复的作用效果分析

目的：研究认知行为疗法(CBT)联合思维导图式健康教育对剖宫产术后产后恢复的作用效果。方法：选取2020年2月—2022年4月于山东省成武县人民医院进行剖宫术的85例产妇作为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组。对照组开展思维导图式健康教育，观察组在对照组基础上联合CBT干预，比较两组术后康复情况、泌乳功能指标水平、心理状况、生活质量评分。结果：观察组产后排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。观察组产后首次泌乳时间短于对照组，产后1 d、2 d泌乳量多于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。干预前，两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P=0.591)；干预后，两组生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：CBT联合思维导图式健康教育可发挥促进行剖宫术患者产后恢复的作用，且能改善产妇泌乳功能，...     

食管穿孔致脓气胸合并感染性休克的围术期处理

食管胸腔瘘并发症较危重,现对本例患者的围术期处理报告如下。1临床资料1.1病历简介:患者男性,51岁,因胸闷、气急伴腹痛3d入院。患者入院前因贲门失弛缓症,于当地医院行球囊扩张术后出现胸闷、气急伴腹痛,无恶心、呕吐,体温39.5℃,予消炎、补液等对症治疗,症状未见好转。入院查     

医学绘图教学法在手术学基础课程中的应用

目的探讨医学绘图教学法在手术学基础课程中的应用价值。方法学生操作前,先利用经典的手术示意图结合术中照片进行讲解,之后学生动手操作,教师予以即时指导,最后要求学生课后完成手术记录并自行绘制手术简图。结果绝大多数学生对此教学方法持肯定态度,取得了较好的教学效果。结论医学绘图教学法是一种有效的辅助手段,它将枯燥、冰冷的手术学知识转变为形象具体的图像,有助于帮助学生提高外科技能,并养成外科思维。     

DADLE对体外循环后猪肺再灌注损伤的影响

目的探讨δ-阿片受体激动剂DADLE对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺缺血再灌注损伤的作用及可能机制。方法选取雄性幼猪28只,随机分为四组,即假手术组(S组),体外循环模型组(C组),DADLE预处理组(D组),ATP敏感钾通道阻断剂Glibenclamide同时伍用DADLE预处理组(G组),制作CPB肺缺血再灌注模型,观察气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、动脉血氧分压(PaO2)、血清中MDA含量、肺光镜下形态学改变。结果CPB前各组间PaO2,PIP,MDA差异无显著意义(P>0.05),再灌注后C组和G组PaO2较CPB前和S组明显降低,PIP较CPB前和S组升高,与D组和S组相比差异有显著意义(P<0.05)。C组与G组再灌注后MDA的含量与CPB前、S组和D组相比明显升高,差异有显著意义(P<0.05),D组再灌注后MDA的升高明显低于C组、G组(P<0.05),虽高于S组但差异无显著意义(P>0.05)。光镜下C组、G组、D组肺组织再灌注后形态学改变较S组明显,但D组形态学改变明显轻于C组、G组。结论DADLE具有减轻CPB后肺再灌注损伤和保护作用。这种作用能部分被Glibenclamide阻断。     

羟乙基淀粉对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 观察羟乙基淀粉(HES130/0.4,万汶)对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 46只SD大鼠随机分为缺血-再灌注组(IR组,n=12)、白蛋白-缺血-再灌注组(A-IR组,n=12)、羟乙基淀粉-缺血-再灌注组(V-IR组,n=12)和假手术组(S组,n=10).IR、A-IR和V-IR组分别在缺血25 min时静脉持续泵人生理盐水、5%白蛋白和羟乙基淀粉(HES130/0.4).于缺血前、缺血30min以及再灌注60、120、180 min时,测定HR、MAP、左室收缩峰压(LVSP)、左室内压变化最大速率(土dp/dtmax)以评价心肌功能.再灌注180 min处死大鼠行TTC染色法测定心肌梗死面积及髓过氧化物酶(MPO)活性并观察心肌组织病理学改变.结果 缺血30 min、再灌注60、120和180 min,V-IR组HR、MAP、LVSP和±dp/dtmax的绝对值均较IR组和A-IR组升高(P<0.05).V-IR组心肌梗死面积明显比IR组和A-IR组减小(P<0.05).再灌注后,IR、A-IR和V-IR组MPO活性显著高于S组(P<0.05),但V-IR组MPO活性较IR组和A-IR组有所降低(P<0.05),IR组和A-IR组MPO活性比较差异无统计学意义.心肌病理学切片示V-IR组病理学变化较IR组和A-IR组减轻.结论 羟乙基淀粉对缺血-再灌注损伤的心肌组织具有保护作用,能促进心功能恢复,其机制可能与羟乙基淀粉抑制缺血-再灌注时中性粒细胞的激活和浸润有关.     

全髋关节置换术患者延迟出院的危险因素分析

目的分析全髋关节置换术患者延迟出院的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年7月择期行单侧全髋关节置换术患者的临床资料,包括性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、麻醉方式、术中失血量、术中输液量、术中阿片类药物用量、术中血管活性药物用量、PACU停留时间、术后随访静息疼痛评分、术前住院时间、术前合并症、术后并发症及转归情况。根据术后住院时间将患者分为两组:正常出院组(术后住院时间≤14 d)和延迟出院组(术后住院时间>14 d),采用单因素和多因素Logistic回归分析影响延迟出院的因素。结果共纳入908例患者。单因素分析显示,与正常出院组比较,延迟出院组的年龄明显偏高,术中失血量明显增多,手术时间、PACU停留时间、术前住院时间明显延长,术前合并症、术后并发症明显增多(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁(OR=2.075,95%CI 1.287~3.346,P=0.003)、手术时间>3 h(OR=1.997,95%CI 1.181~3.375,P=0.010)、术中失血量≥800 ml(OR=2.898,95%CI 1.449~5.794,P=0.003)、PACU时间>60 min(OR=1.745,95%CI 1.064~2.859,P=0.027)、术前住院时间≥7 d(OR=1.805,95%CI 1.114~2.924,P=0.016)、术前有合并症≥2个(OR=2.912,95%CI 1.513~5.825,P=0.003)是导致患者延迟出院的独立危险因素。结论患者年龄、术中失血量、手术时间、PACU停留时间、术前住院时间及术前合并症是全髋关节置换术后出院延迟的独立危险因素,针对危险因素进行有效干预是缩短住院时间改善患者预后的重要策略。     

乌司他丁对急性肺损伤大鼠肺组织NF-κB表达的影响

目的 研究乌司他丁在脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(ALD时的肺保护作用机制.方法 36只健康雄性SD大鼠,随机分为3组:正常对照组(NC组),肺损伤组(LPS组)和乌司他丁治疗组(UTI组),每组12只.复制大鼠ALI模型,LPS组经股静脉缓慢注射LPS 5mg/kg;UTI组在注射LPS后,继续由股静脉注入UTI 50 000U/kg;NC组注入2ml 0.9%氯化钠注射液.各组分别于给药完毕后2、4h测定动脉血氧分压(PaO2),然后经颈动脉放血处死6只动物,收集肺标本测定肺组织湿/干(W/D)质量比值,肺组织匀浆中髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量,光镜下检查肺组织病理形态学改变,检测肺组织TNF-α蛋白含量和核转录因子-κB(NF-κB)的表达.结果 与NC组比较,LPS组2、4h时的PaO2值均明显下降(P<0.01);UTI组各时间点PaO2均高于LPS组(P<0.05),低于NC组(P<0.05).UTI组和LPS组之间PaCO2未见明显差异(P>0.05).UTI组和LPS组肺组织的W/D比值较NC组均有明显增高(P<0.05),但前两者之间并无明显差异(P>0.05).肺组织病理学检查可见小叶结构紊乱,大量炎性细胞浸润,肺泡腔可见明显出血、渗出,UTI组也存在上述损伤性改变,但程度较LPS组轻.LPS组MPO活性、MDA含量明显高于NC组和UTI组(P<0.05).LPS组TNF-α蛋白含量、NF-κB表达量均明显高于UTI组(P<0.05).结论 在内毒素诱导ALI时,早期使用UTI能够抑制中性粒细胞和NF-κB活化,减少TNF-α的生成,具有较好的肺保护作用.     

维持血液透析患者的心理问题及其分析

<正>维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要替代疗法之一,血液透析患者作为一个特殊的群体,由于受疾病的折磨存在着不同程度的心理问题,如否认、幻想、恐惧、悲观、焦虑,不良的情绪更加引发免疫力的下降。不仅不利于配合治疗还严重影响了其生活质量。据报道血液透析患者52%～87%存在情绪障碍。因此,做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。现对2011年9月1日至2011年10月31日在我院行血液透析的     

缺血/再灌注过程中信号转导通路的磷酸化调节

器官移植、中风、心肌梗死等会引发局部缺血/再灌注（Ischemia／Reperfusion,I／R）。炎性细胞的活化和细胞毒素因子的表达与再灌注损伤密切相关。这些炎性介质的活化会启动相关下游磷酸化或去磷酸化的级联反应。该文仅综述I／R损伤过程中信号转导通路磷酸化调节机制的研究进展。