脑卒中病人在日常生活中的康复训练方法

对于脑卒中的病人早期通过被动,主动运动,即康复治疗调节神经功能,促进大脑功能的康复,可以有效预防和纠正脑卒中所留下的后遗症,有利于提高自理生活水平和生存质量。如果患者在康复治疗以外的时间里能够自觉地通过物理治疗师的指导将康复训练转移到日常生活中去,进行一些与日常生活相关的简单可行的康复训练,可以大大地提高肢体功能恢复速度,使其能够尽早的回归家庭和社会。以下介绍几种与日常生活有关的训练方法。     

基于MRI的肾囊性病变2005版Bosniak Ⅱ～Ⅲ类阅片者间一致性分析

背景 肾囊性病变的Bosniak分类影响临床决策,现有阅片者间一致性研究多采用计算机体层成像(computed tomo-graphy,CT)图像,而磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正凭借其优越的图像分辨率和软组织对比度、提供更详细的影像学信息,临床应用日益广泛.目的 本研究通过评估不同阅片者基于MRI、依据现行的2005版Bosniak分类系统判读Ⅱ～Ⅲ类肾囊性病变(cystic renal mass,CRM)的一致性,为临床决策提供影像学依据.方法 收集解放军总医院第一医学中心2009年1月-2018年12月完成常规MRI平扫及增强检查并符合2005版BosniakⅡ～Ⅲ分类标准的CRM病例,由3名影像医师依据2005版Bosniak分类系统对MRI图像进行独立判读并记录分类结果,通过计算全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性加权Kappa系数(Cohen/Conger's Kappa,kw),衡量全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性.结果 共有123例患者的123个CRM纳入本研究,其中男84例,女39例,平均年龄(49.1±11.1)岁,单纯囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤分别有61例(49.6％)、15例(12.2％)、47例(38.2％),Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例分别有24例(19.5％)、49例(39.8％)、50例(40.7％).全部病例阅片者间一致性kw系数为0.43.Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例的kw系数分别为0.05、0.34、0.29;单纯囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤的kw系数分别为0.33、0.16、0.31.结论 基于2005版Bosniak分类系统,对于全部病例阅片者间一致性程度中等;BosniakⅡ类病例的一致性较低;BosniakⅡF和Ⅲ类病例的一致性一般;单纯囊肿和恶性肿瘤的一致性均一般;良性肿瘤的一致性较低;单纯囊肿的一致性高于良性肿瘤和恶性肿瘤.     

舒芬太尼用于术后静脉镇痛的效果观察

目的：以舒芬太尼与等效价剂量芬太尼（1：10）为对照,探讨舒芬太尼用于术后静脉镇痛的效果。方法：观察40例全麻下行腹部择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为舒芬太尼（SF）组和芬太尼（F）组,每组20例。舒芬太尼组：负荷量舒芬太尼0．1μg·kg^-1,镇痛泵配方舒芬太尼2μg·kg^-1＋咪达唑仑10mg＋恩丹西酮8mg＋0．9％生理盐水至100ml;芬太尼组：负荷量芬太尼1μg·kg^-1镇痛泵配方芬太尼20μg·kg^-1＋咪达唑仑10mg＋恩丹西酮8mg＋0．9％生理盐水至100ml。镇痛泵背景量2ml·h^-1,自控镇痛泵0．5ml,锁定15min。观察病人术后镇痛的总满意度,评价术后4h、12h、24h、48h各时段病人疼痛（VAS评分）及镇静评分,观察脉搏、血氧饱和度及血压、心率、呼吸的变化。结果：术后4h、12h、24h、48h舒芬太尼组的疼痛评分明显低于芬太尼组（P〈0．05）,术后4h、12h的镇静评分、病人术后镇痛的总满意度评价,舒芬太尼组高于芬太尼组,血压及血氧饱和度波动范围不大,恶心呕吐的发生率较低。结论：舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛效果确切,是术后静脉镇痛安全可靠的镇痛药。     

瑞芬太尼麻醉对CO_2气腹期间血液动力学及应激反应的影响

目的:观察瑞芬太尼麻醉对CO2气腹期间血液动力学及应激反应的影响.方法:选择非急诊ASAⅠ～Ⅱ级施行腹腔镜手术病人40例,采用随机数字表法分为瑞芬太尼(R)组和芬太尼(F)组,每组20例.记录两组在插管后用药前(T.)、气腹前(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹后60 min(T4)及放气后10 min(T5)的血压(NIBP)、心率(HR)、血糖(GLU)、流泪及其他药物追加情况.结果:两组的血压指标及血糖在T0、T1、及T5之间差异无统计学意义(P>0.05);而血压在T2、T3及T4两组之间R组均低于F组(P<0.05或O.01);血糖在T3时段F组明显高于R组(P<0.05).在R组内,与To相比,收缩压(SBP)在各时点均有升高(P<0.05或0.01),舒张压(DBP)和平均压(MAP)仅在T1和T2时点略升高(P<0.05).两组术中追加麻醉药的例数F组比R组多(P<0.05).结论:瑞芬太尼维持麻醉比芬太尼能更有效地维持CO2气腹期间血液动力学的稳定和抑制机体的应激反应.     

肾脏囊性病变2019版Bosniak分类中MRI标准的观察者重测信度分析

目的探讨肾脏囊性病变(CRM)2019版Bosniak分类中MRI标准的观察者重测信度, 分析病灶病理性质、大小及阅片者经验对重测信度的影响。方法回顾性连续收集2009年1月至2019年6月于解放军总医院第一医学中心行常规肾脏增强MRI并获得手术病理结果的207例CRM患者, 共207个病灶。基于2019版Bosniak分类系统的MRI标准, 8名不同年资的放射科医师在对患者病理信息均不知情的前提下, 对所有CRM间隔1个月进行两次独立评估。采用组内相关系数(ICC)衡量8名阅片者对所有病灶以及不同病理性质(良性及恶性)、不同大小(最大径≤40 mm及>40 mm)亚组的重测信度, 计算并比较4名高年资(工作经验≥10年)及4名低年资(工作经验<10年)阅片者的重测信度, ICC间比较采用Z检验。结果 207个病灶包括良性病灶111个(良性囊肿83个、良性肿瘤28个)和恶性肿瘤96个。最大径≤40 mm的87个, >40 mm的120个。基于2019版Bosniak分类MRI标准, 对全部病灶, 8名阅片者单独两次评估的重测信度ICC为0.776～0.888, 整体重...     

军人与地方城市男性自评健康及其影响因素的比较

目的比较军人与地方城市男性的健康状况及其影响因素,为军人健康保健提供参考。方法采用完全随机抽样的方法,在河南、湖北分别对某军队医院体系部队30～60岁男性干部289人进行问卷调查,并与中国健康与营养调查数据中的男性人群(228人)进行比较,采用Logit模型对自评健康与教育、吸烟、饮酒及居住安排等因素的相关性进行分析。结果军人自评健康状况好于城市居民;军人吸烟和饮酒百分率均低于城市居民;50岁以下的军人已婚并与配偶共同生活的百分率远远低于城市居民;军人受教育程度明显好于城市居民。回归结果显示,吸烟、饮酒、受教育程度对自评健康的影响在这2组人群中有较大差别。对城市居民而言,不管是偶尔饮酒还是经常饮酒者,其自评健康状况均好于不饮酒者,但差异无显著性(P>0.05);对军人而言,饮酒与自评健康状况呈负相关,经常饮酒者自评健康为好的概率只占不饮酒者的22.5%(P<0.01)。在城市居民中,吸烟与自评健康的相关性不具有统计学意义;在军人中,吸烟与自评健康则呈正相关关系,吸烟者自评健康为好的概率是不吸烟者的5.32倍(P<0.01)。城市居民的受教育程度与自评健康无显著相关;而军人的受教育程度与自评健康呈显著正相关,大学及以上学历的军人自评健康为好的概率是大学以下军人的2.51倍(P<0.05)。结论军人自评健康好于城市男性居民。对军人而言,饮酒与自评健康呈负相关关系,而吸烟和受教育程度与自评健康呈显著正相关。     

成人肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断

目的:探讨成人肾上腺肿瘤性病变的CT特点,以提高诊断与鉴别诊断的能力。方法:回顾性分析经手术病理或临床证实的74例成人肾上腺肿瘤性病变的CT表现。结果:肾上腺良性肿瘤39例,其中肾上腺腺瘤18例,良性嗜铬细胞瘤3例,肾上腺囊肿7例,肾上腺节细胞神经瘤3例,肾上腺髓脂瘤6例,肾上腺神经鞘瘤2例;恶性肿瘤35例,其中肾上腺皮质癌2例,肾上腺转移瘤31例,恶性嗜铬细胞瘤2例。结论:CT平扫及增强能较好地显示肾上腺肿瘤性病变的内部结构和影像学特点,反映病变的血供情况和病理特征,有助于肾上腺肿瘤的诊断与鉴别诊断。     

心脏刀刺伤的急救与麻醉处理

心脏刀刺伤多为人为伤，且多在夜间发生，受伤部位特殊，伤情发展快，常可直接危及生命，有效的急救处理并及时手术是挽救患生命的唯一途径。现就我院近两年来收治的6例心脏刀刺伤的急救与麻醉处理分析报告如下。     

罗哌卡因用于颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的比较罗哌卡因与布比卡因用于颈丛阻滞麻醉的效果和副作用发生情况。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,甲状腺次全切除手术病人160例,随机分为罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组),分别使用0.375%罗哌卡因和0.25%布比卡因各30ml,行双侧颈丛阻滞(两点法即C3,C4深丛浅丛)。评价麻醉效果和麻醉后对心血管系统的影响,观察心率、血压变化及使用血管药物情况。结果麻醉效果两组比较差异无显著性(P>0.05),麻醉后R组发生心动过速、血压增高,使用艾司洛尔及硝酸甘油的比例明显低于B组(P<0.05或0.01)。结论罗哌卡因用于颈丛阻滞麻醉效果确切,对心率和血压的影响较轻微,心脏的毒性明显低于布比卡因,在颈丛阻滞麻醉中更具可选性。