盐酸氨溴索治疗高血压脑出血患者术后肺部感染的临床研究

目的探讨盐酸氨溴索用于高血压脑出血患者手术后肺部感染治疗的临床意义,提高临床对高血压脑出血术后肺部感染的防治水平。方法选取高血压脑出血术后发生肺部感染的患者300例,随机分为两组各150例,对照组实施常规治疗,观察组在对照组基础上给予盐酸氨溴索静脉注射,对两组患者治疗效果进行评价,且对患者的临床症状、体征和肺部X线表现进行评分,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果观察组临床显效率和总有效率分别为66.67%和93.33%,对照组分别为42.67%和83.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者经过治疗症状、体征以及X线检查评分均较治疗前有所降低,治疗后对照组症状、体征以及X线检查评分分别为(4.68±1.86)、(1.09±0.02)、(1.39±0.17)分,观察组分别为(2.06±1.22)、(0.58±0.05)、(0.72±0.15)分,观察组患者降低更为明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均无明显不良反应发生,差异无统计学意义。结论盐酸氨溴索是一种安全、高效治疗高血压脑出血术后肺部感染的药物,可以改善患者的临床预后,有着积极的临床应用价值。     

中枢神经系统神经母细胞瘤1例

中枢神经系统神经母细胞瘤１例李丽，姜启周，任晓冰杭州市第二医院（杭州３１００１５）患儿，男，１８个月。由于反复恶心、呕吐２月于１９９３年４月２７日入院。患儿进食后呕吐加剧伴烦燥、哭闹、拒食。查体：头围明显增大，前囱膨出，左侧上、下肢肌力下降为Ⅳ级。其...     

脑疝进展期患者颅内压动态变化初步探讨

目的 探讨急性颅内压增高引起脑疝导致呼吸停止并进入脑死亡病例的颅内压动态变化情况.方法 回顾性分析2005年7月至2007年7月收治的因脑疝导致呼吸停止并进入脑死亡的27例患者临床资料,其中高血压脑出血9例,急性特重型颅脑损伤18例.27例均采用美国产Camino颅内压监护仪,在术中置入脑实质内用颅内压监测探头进行持续监测.分别抽取术后30min、12 h、24 h、48 h、72 h(呼吸停止、脑死亡时特别记录)的颅内压记录进行分析.结果 所有患者颅内压增高的峰值出现在术后24～48 h,呼吸停止多发生在此时段.呼吸停止即刻颅内压情况:高血压脑出血者为(8.7±0.6)kPa,重型颅脑损伤者为(9.3±1.2)kPa.进入脑死亡后,血压下降时颅内压随之下降,升压药提升血压也可升高颅内压.结论 高血压脑出血及特重型颅脑损伤患者发生脑疝后呼吸停止的最可能时间是发病(或手术)后24～48 h内,颅内压在8.2 kPa以上随时可能导致呼吸停止,脑死亡后颅内压随血压而升降.     

颅脑外伤合并脑梗塞30例临床诊治分析

近年来有关颅脑外伤后脑梗塞的文献报道逐渐增多．好发于老年人和儿童．多数患者有昏迷等神经系统症状，故临床容易疏忽，往往因病情加重等原因复查头颅CT或MRI而被发现。及时正确诊断、治疗，可提高患者的治愈率，降低致残率、病死率。自2005年5月至2007年5月共收治此类病人30例，疗效满意。现报道如下。     

36例重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞的临床分析

重型颅脑损伤可并发多种继发脑损害．术后若并发大面积脑梗塞，则增加了患者的死亡率和致残率。本文就2000年6月至2007年3月收治的36例重型颅脑损伤术后发生大面积脑梗塞的诊治经验．报告如下。     

脑室腹腔分流术治疗脑积水的并发症及其防治

作者自 1998年 4月～ 2002年 4月对 22例脑积水患者行脑室腹腔分流术 (VPS),其中颅脑外伤后脑积水 14例 (A组 ),高血压脑出血后脑积水 8例 (B组 ).现将有关并发症分析如下.     

不同时期经皮内镜胃造瘘术在神经外科长期昏迷患者中的应用

目的 探讨不同时期经皮内镜胃造瘘术（PEG）在神经外科长期昏迷鼻饲患者中的应用价值.方法 将51例长期昏迷鼻饲患者随机分为25～39 d造瘘组和40～60 d造瘘组,在相应时间内行PEG术.对两组患者造瘘前后的上消化道出血率、出血患者的平均出血次数及平均止血时间、误吸率和吸入性肺炎发生率进行分析比较.结果 造瘘后上消化道出血率、误吸率和吸人性肺炎发生率均明显低于造瘘前（P〈0.05）.25～39 d造瘘组造瘘前上消化道出血率、出血患者平均出血次数、误吸率及吸入性肺炎发生率均明显低于40～60 d造瘘组（P〈0.05）,两组出血患者平均止血时间的差异无统计学意义（P〉0.05）.造瘘后两组患者的上消化道出血率、误吸率及吸入性肺炎发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 在神经外科长期昏迷患者中,PEG能减少因长期置鼻胃管所致的上消化道出血、误吸和吸人性肺炎的发生,发病后25～39 d行PEG比发病≥40 d行PEG对患者更有利.如无PEG禁忌证,发病后25～39 d可能是行PEG的合适时机.     

亚低温对重型颅脑损伤患者脑实质压力的影响

目的研究亚低温治疗对重型颅脑损伤患者脑实质压力的影响。方法选择确诊重型颅脑损伤患者14例,入院后分别于两侧额部钻颅置入光导纤维传感器行两侧大脑半球脑组织压(brain parenchyma pressure,BPP)监护,术后给予亚低温治疗,分别于不同时间点收集两侧大脑半球BPP数据,并行配对对照。结果术前监测的两侧BPP差异有统计学意义(P<0.01)。术后24 h、48 h、72 h不同时间点监测的两侧BPP差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两侧脑实质压力均比术前明显下降,亚低温治疗后,患者两侧脑实质压力差基本消失。结论亚低温治疗能有效降低两侧脑实质压力差,改善预后。     

外伤后急性脑肿胀的临床分型与治疗

目的　分析外伤后急性脑肿胀 (BS)的临床分型及防治措施。　方法　对本院 6 6例脑外伤后脑肿胀患者依据头颅CT分三组 :一侧半球弥漫性肿胀但中线移位≤ 5mm为A组 ,一侧半球弥漫性肿胀且中线移位 >5mm为B组 ,双侧半球弥漫性肿胀为C组 ,同时进行回顾性分析。结果　 ( 1)外伤后急性脑肿胀在脑外伤后比较常见 ,临床需及时诊断 ,并注意意识、瞳孔和头颅CT变化 ,掌握急诊手术时机 ;( 2 )手术与非手术治疗生存率 (分别为 5 2 .5 %、46 .2 %)比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,但A、B、C三组手术治疗生存率分别为 80 .0 %、6 8.4%和 2 5 .0 %(P <0 .0 1) ,A组良好率、死亡率 (分别为 47.8%、39.1%)与C组 (分别为 8.7%、78.3 %)比较 ,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。提示疗效与临床分型有关 ;( 3)加强包括保持呼吸道通畅、维持内环境稳定、充分给氧、脱水、选择性亚低温治疗、纳洛酮和尼莫地平应用、支持对症等综合措施 ,生存率为 5 0 .0 %。　结论　依据临床分型进行选择性综合治疗是提高急性脑肿胀生存率的关键。