两种肺动脉压测量方法在急性中高危肺栓塞介入治疗中的临床价值对比研究

【摘要】 目的 比较超声心动图与肺动脉导管测量肺动脉收缩压（PASP）在急性中高危肺血栓栓塞症（PTE）血管内介入治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2017年6月至2020年2月滨州市人民医院收治的31例急性PTE患者临床资料。其中中危21例,高危10例,均伴有下肢不同部位深静脉血栓形成。所有患者介入术前均接受经胸超声心动图和DSA下肺动脉导管直接测量PASP,并序贯接受临时腔静脉滤器置入、肺动脉吸栓及导管接触溶栓,回收滤器时肺动脉导管复测PASP,次日或出院前超声心动图复测PASP。采用Pearson线性相关分析描述超声心动图与肺动脉导管测量PASP值间相关性,配对t检验比较介入术前后两者测得PASP值变化。结果 31例患者介入术后肺栓塞症状均消失,25例血栓完全清除,6例大部分清除。平均溶栓时间（4.65±1.17） d,平均住院时间（10.55±1.89） d。治疗期间1例患者牙龈出血,未发生其他严重并发症。超声心动图测量与肺动脉导管实时直接测量PASP间具有显著相关性（术前r=0.99,P＜0.05;术后r=0.67,P＜0.05）。超声心动图、肺动脉导管测得介入术前后PASP值差异均有统计学意义（t=9.79,P＜0.05;t=11.64,P＜0.05）。术前肺动脉导管测压值高于超声心动图（t= 5.34,P＜0.05）,术后测压值低于超声心电图组（t=4.21,P＜0.05）。结论 介入治疗急性PTE患者效果显著。超声心动图与导管测量PASP值虽略有偏差,但有显著相关性。超声心动图无创测量PASP,可为介入治疗效果评估、预后分析、随访观察提供重要临床依据。     

急诊介入治疗原发性抗磷脂综合征并急性大面积肺栓塞1例

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病,临床上以动脉、静脉血栓形成、血小板减少等症状为主要表现。现报告1例31岁男性抗磷脂综合征患者,因伴有重度血小板减少并大面积肺栓塞的介入治疗过程。     

Solitaire FR型支架用于肠系膜上动脉栓塞取栓6例临床研究

目的 探讨应用Solitaire FR型支架进行急性肠系膜上动脉取栓的效果和安全性，为肠系膜上动脉栓塞病例的治疗探索更安全、有效的方法。方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月山东省滨州市人民医院收治的 6例借助Solitaire FR型支架行肠系膜上动脉腔内取栓或联合置管溶栓的肠系膜上动脉栓塞病人资料。结果 6例病人均成功取出肠系膜上动脉内血栓，无肠系膜上动脉夹层等并发症；5例病人术后肠系膜上动脉恢复血流，无肠坏死；1例病人出现局灶性肠壁坏死，经开腹探查、肠坏死切除后恢复。结论 Solitaire FR型支架行肠系膜上动脉取栓可迅速恢复肠系膜上动脉血流，治疗肠系膜上动脉急性栓塞较为安全、微创、有效。     

介入治疗抗血小板药物致高龄患者胃、十二指肠球部大出血效果

<正>高龄患者口服阿司匹林可致胃肠道损伤,其中严重消化道出血率达2.2%[1-2]。因高龄患者多伴心、肺等重要脏器慢性疾病,无论内镜止血还是手术治疗均较为棘手。本研究采用介入栓塞治疗15例因长期口服抗血小板药物致胃、十二指肠球部大出血的高龄患者,现将治疗过程及结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年2月—2018年3月于我院接受诊治的16例胃、十二指肠球部大出血高龄患者的临床资料,男13例,女3例,年龄66     

介入治疗肾破裂大出血伴双侧睾丸动脉异位开口1例

患者男,32岁,因“右腰部车祸撞伤后剧痛伴意识不清3 h”入院;既往体健。查体:血压70/50 mmHg,心率135次/分,面色苍白,神志不清,右侧腰部见片状瘀斑。实验室检查:血红蛋白57 g/L。腹部平扫CT示右肾增大、形态失常、肾实质密度不均,周围见半月状高密度影,肾周脂肪间隙模糊不清(图1A)。诊断:失血性休克,右肾挫裂伤伴包膜下血肿。于局麻下急行肾动脉造影,术中见右肾上腺下动脉对比剂明显外溢,以1枚2 mm×20 mm Cook弹簧圈及350~560μm明胶海绵颗粒予以栓塞;右肾前支动脉1分支闭塞,考虑破裂血管自发性痉挛,以2枚2 mm×30 mm弹簧圈栓塞(图1B、1C);右睾丸动脉开口于肾包膜上动脉,与之共干于肾上极动脉,以1枚2 mm×20 mm弹簧圈栓塞肾包膜上动脉弓,复查造影显示睾丸动脉保留完好(图1D、1E)。     

SP结合CBL教学模式在医患沟通教学中的应用价值

目的 探讨标准化病人（SP）结合案例教学法（CBL）教学模式在医患沟通教学中的应用价值。方法 对照组（63人）采取常规教学,观察组（63人）在此基础上采用SP结合CBL教学模式。结果 观察组教学后SEGUE(18.97±2.63)分,高于对照组的（12.87±2.53）分。观察组教学满意度中激发学习兴趣（17.86±1.70）分、提高分析问题能力（17.72±1.61）分、提高自主学习能力（17.69±1.59）分、增进学习感情（17.76±1.62）分、巩固理论知识（17.82±1.26）分,均高于对照组的（15.23±1.67）分、（15.25±1.54）分、（15.31±1.58）分、（15.29±1.51）分、（16.01±1.48）分。结论 SP结合CBL教学模式能够提高学生医患沟通能力,有助于减少医患纠纷,从而提升教学满意度。     

布加综合征疑难病例与介入治疗相关并发症的处理（附1859例报道）

目的总结布加综合征行介入治疗过程中的疑难病例与介入治疗相关并发症的类型,提出相应的解决对策。方法回顾性分析1990年1月至2014年9月期间于笔者所在医院行介入诊断和治疗的1859例（2214例次）布加综合征患者的临床资料。结果本组患者在介入治疗过程中,发生与手术操作有关的并发症31例次,发生率为1.40%（31/2214）,其中成功处理并发症25例次,成功率为80.65%（25/31）。途中放弃治疗7例,术中和术后死亡6例,死亡率为0.32%（6/1852）。396例次疑难病例中,9例次未予处理、随访观察,余387例次中成功施行介入手术372例次,成功率为96.12%（372/387）。术后获访1553例,随访时间为10-284个月,平均100.9个月。获访病例中发生再狭窄209例,再狭窄发生率为13.46%（209/1553）。结论布加综合征的介入治疗已经进入成熟阶段,及时发现和正确处理术中并发症是提高介入治疗疗效和成功率的重要环节。     

可回收式锥形肝静脉支架的动物实验研究

目的 通过动物实验评估可回收式锥形肝静脉支架的可行性、安全性及稳定性,探讨支架回收最佳时间.方法 健康家猪24头,随机分为4组,每组6头.全身麻醉下经右颈内静脉入路接受肝中静脉可回收式锥形支架置入术,术后3、7、11、15 d分别接受支架回收.采用t检验对比各组支架置入后、回收前所测得的支架内血流压力变化差异.采集支架中段相邻血管组织标本作病理学检查,测量计算新生血管内膜厚度,单因素方差分析对比各组间新生内膜厚度差异.结果 24枚支架均成功置入,技术成功率100％;支架回收技术成功率为50％(12/24).肝中静脉内压力测量显示,3d组支架置入后与回收前比较,差异无统计学意义(P＜0.05);7 d组、11d组、15 d组支架置入后与回收前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).各组间支架中段相邻组织新生内膜平均厚度两两比较,差异均有显著统计学意义(F=338.29,P＜0.001).结论 可回收式锥形支架置入家猪肝静脉安全、可行,其最佳安全回收时间为3d,最长不宜超过7d.