国际泌尿学会(SIU)27th会议良性前列腺增生专题纪要

国际泌尿学会(SIU)27^th会议于2004年10月3日至10月7日在美国夏威夷召开。大会关于良性前列腺增生症(BPH)的讨论主要围绕在药物治疗、手术治疗、诊断和基础研究方面，纪要如下。     

前列腺带性结构及其雄激素、雌激素、表皮生长因子受体分布特征的研究

为了探讨雄激素受体（ＡＲ）、雌激素受体（ＥＲ）、孕激素受体（ＰＲ）和表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）在前列腺带性结构中的分布，应用单饱和剂量测定法，分别测定了前列腺移行带、外周带组织中ＡＲ、ＥＲ、ＰＲ和ＥＧＦＲ的含量。结果表明，在１１例前列腺增生症（ＢＰＨ）患者２２份标本中，移行带和周围带ＡＲ全部阳性；尽管ＡＲ浓度个体差异很大，但是两带之间仍有密切相关性（Ｐ＜０００１）；周围带ＡＲ浓度高于移行带，两带ＡＲ浓度均高于ＰＲ、ＥＲ；ＰＲ和ＥＲ在前列腺带性结构上没有明显差异。ＥＧＦＲ在移行带明显高于周围带。研究证实了ＡＲ、ＥＲ、ＰＲ，ＥＧＦＲ在前列腺移行带和周围带上的分布特征。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法上尿路结石患者368例,平均年龄57岁.其中输尿管上段结石116例,结石大小(2.1±0.8)cm;肾结石252例,结石大小(4.6±1.4)cm,其中非鹿角形结石190例,结石大小(3.2±1.1)cm,鹿角形结石62例,结石大小(7.6±1.6)cm.均采用微创经皮肾穿刺,输尿管镜下气压弹道或联合钬激光碎石治疗,对结石清除率和并发症等进行统计分析.结果 368例患者中单通道取石356例(96.7%),双通道12例(3.3%).一期取石344例(93.5%),二期取石24例(6.5%).总结石取净率为88.6%(326/368).平均手术时间73 min.一期取净结石者住院时间4～8 d,平均6 d.术后发热14例(3.8%);输血5例(1.4%);2例肾结石术后出血严重者经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈.结论 微创经皮肾镜取石术损伤小、住院时间短、术中出血及并发症少、结石清除率高、可重复取石,是治疗上尿路结石有效的微创手段.     

输精管结扎干扰前列腺增生过程的机制探讨——精浆睾酮双氢睾酮的放射免疫测定

本文应用放射免疫测定的方法检测了13例输精管结扎后(平均15.3年,平均年龄50岁)的男性精浆双氢睾酮和睾酮的浓度,另取同年龄组男性13例作为对照。结果表明,精浆睾酮在结扎组(374.54p/ml)和正常对照组(315.64Pg/ml)中没有明显差异,而结扎组精浆中双氢睾酮(46.21pg/ml)却明显低子对照组(184.27pg/ml(p<0.01)。作者认为,输精管结扎对精浆DHT有长期影响,这可能是其对前列腺增生过程产生抑制作用的原因之一。     

输尿管子宫内膜异位症12例报告

目的 提高输尿管子宫内膜异位症的诊治水平。方法 输尿管子宫内膜异位症患者12例，年龄29～59岁。临床表现为腰痛或下腹部疼痛不适9例，月经紊乱1例，有痛经史8例。B超均提示单侧上尿路扩张并积水，肾盂分离26～52mm。IVU检查示显影不佳5例，发现单侧上尿路扩张并积水7例。7例术前行放射性核素肾动态显像，患肾肾小球滤过率（GFR）均低于正常，其中1例GFR〈10ml／min，1例巨大肾积水无功能。结果 11例行手术治疗，1例行内分泌治疗。术后病理检查均证实为输尿管子宫内膜异位症，异位病灶均位于输尿管下段。12例随访3～110个月。1例术后19个月肾积水复发，予以内置输尿管支架，配合注射戈舍瑞林治疗后痊愈。余11例定期复查B超，积水未复发。结论 输尿管子宫内膜异位症多引起隐匿性尿路梗阻，确诊有赖于影像学检查及输尿管镜检，治疗的主要原则是解除梗阻、消除症状、保护肾功能。本病治疗主要有激素治疗和手术治疗，预后良好。     

微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术的并发症及处理

目的：探讨微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）治疗复杂性上尿路结石中产生并发症的种类、原因及相应处理方法。方法：回顾性分析接受MPCNL治疗的246例复杂性上尿路结石患者的临床资料,记录所有产生的并发症及其相关处理和转归情况并进行分析。结果：共有84例（34．15％）患者术后存在不同程度的结石残留,11例（4．47％）输尿管支架管放置不到位,4例术后3天内造瘘管脱出肾实质外,另有3例等待二期MPC—NL治疗的患者术后8～10天时肾造瘘管脱出,发生率分别为1.63％和16．67％（P〈0．001）;8例（3．252％）术中出现穿刺位置肾脏皮质撕裂,2例（0．81％）出现肾盏颈部撕裂,手术穿刺穿破肾脏动脉段内分支共计4例（1．63％）,1例（O．41％）穿破肾脏中段分支动静脉,造成动静脉瘘,3例（1．22％）出现气胸,26例（10．57％）术后发生感染。结论：手术适应证的掌握、术者经验的积累和充分术前准备均有助于减少并发症,而在有些不可避免的并发症产生时,除作开放手术处理外,还可应用动脉数字显影等新技术干预或跨学科联合治疗。     

树突状细胞负载前列腺癌细胞抗原后的抗肿瘤免疫作用

目的 探讨小鼠树突状细胞(DC)负载前列腺癌细胞株RM-1的裂解产物后，诱导特异性细胞毒T淋巴细胞(CTL)及其抗肿瘤的免疫作用。方法 将RM-1细胞的裂解产物(T-lysate)作为肿瘤抗原负载小鼠骨髓来源的DC，构建DC瘤苗(T-lysate／DC)，采用流式细胞术和四唑氮蓝(MTT)还原法检测其免疫活性；ELISA法检测其诱导细胞因子白介素(IL)-2和γ-干扰素(IFN-γ)的作用；体内实验检测DC瘤苗的抗肿瘤免疫治疗作用和免疫保护作用。结果 DC负载RM-1细胞的裂解产物后，其主要组织相容性复合物(MHC-Ⅰ、Ⅱ)及共刺激分子(B7-1、B7-2)的表达明显增高；T-lysate／DC能够诱导小鼠产生RM-1特异性CTL，使细胞上清液中IL-2和IFN-γ水平升高，对小鼠具有免疫保护作用，并能有效抵抗肿瘤细胞的攻击；经T-lysate／DC治疗的荷瘤小鼠瘤体生长减慢，存活期延长，瘤体出现坏死和炎细胞浸润。结论 DC负载前内腺细胞解产物后，能够有效诱导搞肿瘤免疫反应，为前列腺癌的临床治疗提供了新策略。     

低强度脉冲式超声波机械力生物链内源性干细胞激活与功能修复的研究进展

近年来,以低强度脉冲式超声波(LIPUS)为代表的机械力治疗手段已被广泛用于康复医学、骨折修复、神经损伤修复、泌尿系统疾病等领域.目前研究表明,LIPUS可能通过激活内源性干细胞参与组织修复,但是机械力如何通过生物链的转化而激活干细胞的具体机制尚不明确,因此对机械力生物链传导过程的进一步探索有助于揭示LIPUS的作用机...     

膀胱肠瘘诊断治疗12例报告

目的探讨膀胱肠瘘的诊断与治疗方法。方法回顾性分析12例膀胱肠瘘患者的临床资料。男10例，女2例。平均年龄57岁。膀胱回肠瘘3例、膀胱结肠瘘7例、膀胱直肠瘘2例。病因为肠道恶性肿瘤7例、Crohn病3例、膀胱癌和肠道憩室炎各1例。临床表现粪尿10例、反复尿路感染6例、腹痛4例、气尿3例。CT确诊5例（5／9）、膀胱镜确诊3例（3／6）、膀胱造影确诊2例（2／5）、钡剂灌肠确诊1例（1／5）。行手术治疗10例，其中病变肠段切除一期吻合加膀胱部分切除术4例，病变肠段切除一期吻合加瘘修补术或单纯膀胱引流术各1例，一期横结肠造口、二期结肠癌根治加膀胱部分切除术1例，姑息性近端结肠造口术3例。保守治疗2例。结果1例于入院后第10天死于感染性休克。9例随访3个月～16年，平均6．5年。肠瘘1例复发，再次手术后治愈；1例保守治疗者及1例姑息性手术者死于肿瘤转移，1例术后2年死于脑血管意外，此前随访肠瘘无复发；余5例手术治疗者生存良好，无明显术后并发症。结论膀胱肠瘘多继发于肠道恶性肿瘤，主要临床表现为粪尿和反复尿路感染，CT和膀胱镜为首选的检查方法，治疗以手术为主。     

核因子κB诱骗剂对膀胱癌中趋化因子基因表达的影响

目的 探讨核因子κB(NF—κB)诱骗剂对膀胱癌中趋化因子表达的影响。方法 电泳移动变换分析(EMSA)检测不同处理时NF—κB DNA联结活性的改变；RT—PCR和Western blot检测p65表达的变化；RT—PCR检测趋化因子IL—8、MCP—1，RANTES表达变化。结果 NF—κB诱骗剂抑制TNF—α诱导的NF-κB激活，也抑制TNF—α激活p65、IL8、MCP—1和RANTES；突变体NF-κB诱骗剂对这些指标无作用。结论 膀胱癌中可见趋化因子表达，并被TNF—α激活，NF—κB诱骗剂可对这种激活起抑制作用。