普通型向重型演变的新型冠状病毒肺炎病人的危险因素分析

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病人普通型向重型演变的临床危险因素。 方法 收集24例普通型向重型演变COVID-19病人的临床资料（演变组）,分析临床特征、血液检验、炎性指标、胸部CT影像学特征及抗病毒治疗,并与同期41例普通型病人（普通型组）的临床资料进行比较,分析COVID-19病人普通型向重型演变的可能危险因素。 结果 临床特征,演变组在合并基础疾病和呼吸频率上与普通型组比较差异有统计学意义（P<0.05）,但在性别、年龄和临床症状上2组病人差异无统计学意义（P>0.05）。血液学检验结果分析,演变组淋巴细胞计数和血浆白蛋白明显低于普通型组（P<0.05）,演变组血糖和尿素明显高于普通型组（P<0.05）。但在白细胞计数、血小板计数及丙氨酸氨基转移酶差异均无统计学意义（P>0.05）。演变组炎性指标明显高于普通型组（P<0.05）。COCID-19普通型病人影像学表现为双肺磨玻璃阴影、斑片状影及实变影,双肺弥漫性磨玻璃阴影伴支气管充气征,两肺大面积实变影伴肺间质改变更易向重型演变,临床应重视。两种抗病毒药物联合和三种药物联合,在演变组和普通型组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 COVID-19普通型向重型演变的可能危险因素有合并基础疾病、呼吸频率、淋巴细胞计数、血糖、白蛋白、尿素水平、炎症因子和影像学表现。     

53例颈椎受侵鼻咽癌的常规和调强放疗疗效分析

目的 比较颈椎受侵局部晚期鼻咽癌患者使用调强放疗（IMRT）和常规放疗的临床疗效及不良反应。方法 收集2006年1月至2012年12月颈椎受侵无远处转移的初治鼻咽癌患者53例,其中调强放疗24例,肿瘤靶区剂量72~74 Gy/33次。常规放疗29例,靶区剂量68~74 Gy /34~37次。全部患者接受顺铂+氟尿嘧啶方案的同步化疗及放疗后4~6周期的辅助化疗。结果 调强组和常规组3年总生存率为87.7%和65.5%,5年总生存率为45.5%和9.1%（χ²=6.89,P<0.05）;两组间的局部无进展3 年生存率分别为87.4%和69.9%,5年生存率为49.4%和9.4%（χ²=13.26,P<0.05）。但两组间的无远处转移3年生存率为94.4%和40.8%,5年生存率为 79.8%和30.4%,差异无统计学意义。N分期（χ²=8.53,P<0.05）和调强放疗（χ²=8.02,P<0.05）为患者总生存率及无进展生存率的相关因素。调强组放疗后口干的发生率显著低于常规组（Z=-2.67,P<0.05）,两组患者急性口咽黏膜炎和骨髓不良反应的发生率差异无统计学意义。结论 与常规放疗相比,颈椎受侵局部晚期鼻咽癌患者行调强放疗能明显提高局部控制率和总生存率,但未能降低远处转移率;同时,调强放疗可以降低口干等不良反应发生率。     

鼻咽癌放射治疗后MRI检查的价值

目的 探讨MRI对鼻咽癌(NPC)放射治疗后的临床价值.方法 109例NPC患者在放疗前、放疗中及放疗后多次行MRI检查,对比分析治疗前后MRI表现的异同,以此评价NPC的放疗效果.所有病例均经病理活检或针吸细胞学检查或随访追踪证实.结果 所有病例中,放疗前44例已发生颅底骨质侵犯;放疗开始1～2周可在放疗局部出现水肿,放疗后1个月局部水肿逐渐消退.65例病灶放疗后逐渐变小至完全消失;27例病灶在放疗过程中逐渐缩小,但放疗后6个月复查MRI示肿块又明显增大,其中12例出现颅底骨质破坏;17例放疗后病灶先是逐渐缩小,后多次复查MRI发现病灶呈团块状改变且形态相对固定,病理证实为纤维化;9例半年后复查MRI发现放射性脑损伤.结论 MRI检查可准确反应NPC放射治疗前后病灶变化情况,定期随访复查对于及时调整治疗方案具有重要参考价值. Abstract： Objective To explore the clinical values of MRI after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma(NPC). Methods One hundred and nine patients with NPC comfirmed by pathological biopsy or cytological smear or follow-up underwent MRI studies before,in the period of and after radiotherapy,and made a comparative analysis about differences of MRI manifestations before and after treatment, to evaluate radiotherapy effect for NPC depending on different appearances of MRI. Results Among all patients, there appeared to show violation of skull base bone in 44 patients before radiotherapy.Local edema appeared 1-2 weeks after radiotherapy started,and edema started to dissipate one month after treatment.The lesions became smaller and smaller,and dissipated in the end in 65 patients.The lesions became smaller and smaller in the period of radiotherapy in 27 patients,but six months later the lesions appeared larger, twelve cases of them were appeared violation of skull base bone.The lesions became smaller and smaller in the beginning,later fibrosis comfirmed by pathology in 17 patients. There appeared to show radiation encephalopathy following radiotherapy in 9 patients. Conclusions MRI can detect lesion changes before and after radiotherapy in NPC patients,and MRI plays an important role to adjust the treatment program timely by regular follow-up.     

PET/CT与MRI/CT在鼻咽癌原发灶靶区勾画中的可行性研究

目的 对比PET/CT不同阈值勾画方法及MRI/CT融合图像勾画方法示鼻咽癌肿瘤体积的差异,探讨PET/CT勾画鼻咽癌肿瘤靶区（GTV）最佳方法。方法 选择2012年1月至2014年1月蚌埠医学院第一附属医院50例病理组织学确诊为鼻咽癌的患者入组。在MRI/CT融合图像上勾画获得GTV_MRI/CT,在PET/CT融合图像上以SUV值为2.5自动勾画得到GTV_PET2.5,以40%最大标准摄取值自动勾画得到GTV_PET40%,以50%最大标准摄取值自动勾画得到GTV_PET50%。线性回归分析各体积之间相关性。结果 GTV_MRI/CT,GTV_PET2.5,GTV_PET40%,GTV_PET50%分别为（23.50±15.44） cm³,（30.72±17.72） cm³,（23.41±15.08） cm³,（19.12±13.26） cm³。GTV_PET2.5大于GTV_PET40%和GTV_MRI/CT（P<0.05）,GTV_PET40%大于GTV_PET50%（P<0.05）,GTV_PET50%小于GTV_MRI/CT（P<0.05）,GTV_PET40%与GTV_MRI/CT相比差异无统计学意义（P>0.05）。GTV_MRI/CT与GTV_PET2.5、GTV_PET40%、GTV_PET50%密切相关（r=0.978、0.991、0.990,P<0.05）。结论 采用40%最大标准摄取值自动勾画肿瘤靶区是临床较佳选择。     

腹膜后副神经节瘤的CT诊断3例及文献复习

目的探讨腹膜后副神经节瘤的CT表现和临床特点,提高对该病的认识、诊断及鉴别诊断水平。方法结合文献复习,回顾性分析3例经病理证实的腹膜后副神经节瘤的CT和临床表现资料。以腹部剧烈疼痛就诊者2例,无明显腹部症状、体检偶然发现腹部包块者1例,其中1例既往有高血压病史。结果本组3例病灶均为单发,大小约4.0cm×5.8cm×6.0cm～17.7cm×8.5cm×10.2cm。CT表现:肿瘤位于左侧腹膜后2例,右侧腹膜后1例,平扫呈圆形或类圆形不均质软组织肿块,内见囊变坏死,1例瘤灶内可见分隔样结构及沿囊壁分布的弧线样钙化,增强后肿瘤实质及间隔均明显强化。结论 CT对腹膜后副神经节瘤具有重要诊断价值。     

甲磺酸奥希替尼治疗EGFR基因突变型非小细胞肺癌脑转移的疗效评价

目的:探讨甲磺酸奥希替尼治疗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变型非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)脑转移的临床效果及预后因素.方法:回顾分析2017年5月-2019年12月60 例由蚌埠医学院第一附属医院肿...     

心率变异性与恶性肿瘤患者预后评估的研究进展

有效的预后评估是指导恶性肿瘤患者进行治疗和康复的重要依据.现有的恶性肿瘤预后评估方法主要以病理学和血液学分析为主,存在检测不便、无法动态和远程监测等问题.以心率变异性(HRV)参数为表征的迷走神经,在抑制肿瘤患者DNA损伤氧化应激、恶性肿瘤相关炎症反应和过度的交感神经活动等方面发挥着重要作用.多项研究建立了HRV与恶性肿瘤患者的病理学分析、血液学标志物及生存期间的关系,以探讨HRV在恶性肿瘤患者预后评估中的应用价值.本文首先简述了HRV的分析方法,从病理学、血液学、生存期3个方面综述了HRV在恶性肿瘤患者预后评估中的研究进展.     

阿帕替尼联合放化疗治疗晚期头颈部鳞癌的前瞻性研究

目的 研究旨在探索阿帕替尼联合放化疗治疗晚期头颈部鳞癌的有效性和安全性。方法 37例患者在同步放化疗期间口服阿帕替尼250mg/d,直到放疗结束、经影像学评估为完全缓解、不可接受的不良反应或死亡。在所有具有完整基线和安全性数据的患者中评估基线特征、客观反应率(ORR)和不良反应事件。使用Kaplan-Meier法计算无进展生存(PFS)和总生存(OS)率,Cox模型进行预后影响因素分析。结果 ORR为85%(95%CI为72%~98%),中位PFS为17.9个月,2年OS率为62%(95%CI为48%~80%)。近期疗效为无效(HR=0.035,95%CI为0.02~0.652,P=0.025)是OS较差的独立影响险因素,近期疗效为无效(HR=0.104,95%CI为0.017~0.633,P=0.014)和淋巴细胞减少(HR=17.539,95%CI为2.040~150.779,P=0.009)是PFS较差的独立影响因素。常见不良反应(>60%)为淋巴细胞减少症(76%)、白细胞减少症(68%)和放射性黏膜损伤(65%)。最常见的治疗相关3级不良事件是淋巴细胞减少症(49%)。结论 阿帕替尼联合放化疗对头颈部鳞癌具有显著的抗肿瘤活性,不良反应可控。对于晚期患者,近期疗效和淋巴细胞减少可能是阿帕替尼联合放化疗疗效的预测因子。     

论医疗纠纷中的尸检告知问题

在日益增多的医疗纠纷中,尸检对于明确患者的死亡原因、探究医疗行为是否存在过错具有十分重要的作用。告知尸检已成为医方一项重要的法定义务。在尸检告知的过程中,应注意告知的情形、时间,向患方明确尸检是患方的权利、告知尸检是医方的义务,以及拒绝尸检的后果等,实际操作中还应掌握一定的技巧,并注意采取书面告知的形式。尸检告知在医疗损害赔偿案件的法律诉讼中也发挥着重要的作用。医方举证证明其已依法履行尸检告知义务,既是判定患方是否拒绝或拖延尸检的事实依据,也是对影响死因判定的后果由谁承担责任的关键。患方签署的尸检同意书及其它说明患方意思表示的材料已成为诉讼中医方的重要证据。是否告知、如何告知直接关系着诉讼中尸检告知证据应用的证明力,是处理医疗纠纷及由其引发的医疗诉讼案件的关键。     

局限期小细胞肺癌预防性脑照射疗效观察

目的:探讨预防性脑照射(PCI)对完全缓解后的局限期小细胞肺癌(SCLC)脑转移率和生存率的影响。方法:49例经化疗加放疗后完全缓解的局限期SCLC患者随机分为PCI组25例和对照组24例。PCI组患者接受PCI总量为25 Gy;对照组不做PCI。观察2组脑转移率和1、3、5年生存率。结果:PCI组患者的脑转移率为12.0%,对照组为41.7%,2组差异有统计学意义(P0.05)。PCI组患者1、3、5年生存率分别为76.0%、32.0%和20.0%,对照组分别为58.3%、20.8%和12.5%,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:PCI能减少局限期SCLC的脑转移。