隐蔽区鼻出血的研究进展

隐蔽区鼻出血是基层医院常见的急症,以往由于出血点不易明确被称为难治性鼻出血,往往采用鼻腔填塞、动脉结扎、动脉栓塞等治疗。随着内镜技术在鼻科领域的应用,多数隐蔽区鼻出血可明确出血点并采用微波、电凝等微创治疗。现对隐蔽区鼻出血常见的出血部位、出血点形态及其识别方法、干预手段做一介绍。     

老年人隐蔽性鼻出血的鼻内镜诊治

目的观察鼻内镜诊治老年人隐蔽性鼻出血的临床效果并评价其临床推广应用的可行性。方法经鼻内镜治疗的老年人隐蔽性鼻出血患者71例,回顾性分析其临床资料,总结诊治经过。结果本组病例中,依发生的频次高低,其出血部位依次为嗅裂（49例,69.01%）、下鼻道穹窿（10例,14.08%）、中鼻道后下区域（6例,8.45%）、鼻中隔前上区域（3例,4.23%）、鼻中隔骨性突起的凹面（3例,4.23%）。其中62例采用微波止血法,9例局部碘仿纱条加压填塞;1次性治愈62例（87.32%）,2次治愈9例（12.68%）。随访3～5个月,鼻出血均无复发。结论老年人隐蔽性鼻出血好发于嗅裂水平的鼻中隔区域。于内镜下进行鼻甲骨折移位有利于明确出血点;对出血点采用微波凝固法或定位填塞,可有效制止鼻出血。     

隐匿性咽感觉异常综合征的认识与治疗

目的 认识隐匿性咽感觉异常综合征的病因及治疗.方法 对96例排除耳鼻咽喉-头颈部器质性疾病的隐匿性咽感觉异常综合征患者随机分为两组,A组常规抗生素+清热解毒治疗,B组针对伴随症状的个性化治疗,两组治疗1个月评定疗效.结果 A组48例,失访2例,显效9例,无效37例,有效率19.57％;B组48例失访11例,痊愈21例、显效10例、无效6例、有效率83.78％.经统计学x2检验,两组疗效差异明显(P＜0.01).结论 临床上有时可依据隐匿性咽感觉异常患者的伴随症状、喉部体征、咽感觉异常的部位和性质初步推测其病因,同时针对伴随症状及病因的个性化治疗可显著提高其疗效.     

不同剂量碱性成纤维细胞生长因子治疗鼓膜创伤性穿孔的疗效比较

目的 比较高剂量、低剂量碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）治疗鼓膜创伤性穿孔的疗效。方法 选取2012年7月-2014年2月温州医科大学附属义乌医院耳鼻咽喉科门、急诊收治的鼓膜创伤性穿孔患者168例为研究对象,根据初次接诊时鼓膜创伤性穿孔大小及接诊时间的先后顺序随机分为低剂量组85例和高剂量组83例。低剂量组给予重组牛bFGF滴眼液滴耳,1次/d,2～3滴/次（0.10～0.15 ml）;高剂量组给予重组牛bFGF滴眼液滴耳,1次/d,5～6滴/次（0.25～0.30 ml）。随访至鼓膜创伤性穿孔愈合或治疗3个月后,记录两组患者穿孔时间、脓性耳漏发生率、愈合率及愈合时间。结果 治疗3个月后,168例患者中11例失访。低剂量组与高剂量组患者穿孔时间、愈合率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。高剂量组患者脓性耳漏发生率高于低剂量组,愈合时间长于低剂量组（P＜0.05）。低剂量组与高剂量组中穿孔、大穿孔患者穿孔时间、愈合率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;高剂量组中穿孔、大穿孔患者脓性耳漏发生率高于低剂量组,愈合时间长于低剂量组（P＜0.05）。高剂量组15例继发脓性耳漏的中穿孔患者,13例（86.7%）愈合,平均愈合时间（16.4±4.7）d;13例继发脓性耳漏的大穿孔患者均愈合,平均愈合时间（15.1±5.3）d。结论 每天持续小剂量重组牛bFGF滴眼液滴耳维持鼓膜潮湿环境足以引起鼓膜创伤性穿孔愈合,避免脓性耳漏;大剂量重组牛bFGF滴眼液滴耳引起的鼓膜水样环境反而引起脓性耳漏,延长愈合时间。     

贴补法治疗不同程度外伤性鼓膜穿孔疗效观察

目的 探讨贴补法治疗不同程度外伤性鼓膜穿孔的疗效.方法　154例外伤性鼓膜穿孔患者按外伤后贴补治疗时间分为伤后12小时内(A组)、伤后12小时以后(B组),分别行贴补法,观察两组的鼓膜愈合情况.结果 A组大、中、小穿孔愈合率及愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组大、中、小穿孔愈合率分别为96.43%、72.97%、40.90%,愈合时间分别为10.3±1.2、15.6±2.1、18.1±2.2天,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 外伤性鼓膜穿孔贴补干预的时间愈早,愈合率愈高,时间愈短.     

黏膜接触点头痛与鼻解剖变异的关系分析

目的 研究黏膜接触点头痛与鼻解剖变异的相关性.方法 对58例黏膜接触点头痛患者鼻窦CT及鼻内镜检查进行鼻解剖结构评估及骨间隙值测定,同时对药物治疗2个月无效的患者采取内镜下鼻异常解剖干预,并分析疗效.结果 58例中,老年患者25例、中青年患者33例,两者钩突与筛泡变异差异有统计学意义(P<0.05),鼻中隔高位偏曲、中鼻甲及上鼻甲变异差异无统计学意义(P>0.05),钩突内缘与中鼻甲外壁间距、钩突上缘与筛泡下缘间距、筛泡内缘与中鼻甲外壁间距等骨间隙值差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻中隔、中(上)鼻甲、钩突、筛泡等变异导致骨间隙狭窄及黏膜接触是接触点头痛的主要原因,内镜下干预以实施鼻变异解削的整形修复,维护其生理功能为目的 .     

老年外伤性颅内血肿192例的手术治疗

报告１９２例经手术治疗的老年人外伤性颅内血肿，指出临床上有误诊率高，手术后合并症多（３８．５％），死亡率高（２９．７％）的特点；年龄、哥拉斯科昏迷（ＧＣＳ）评分、血肿量、病情进展的速度、术前重要脏器器质性病变和术后合并症等是影响预后的主要因素；ＣＴ检查的指征应予放宽。手术治疗要结合老年人特点，宜采取损伤小、时间短、确实有效的手术方式，合理用药，加强对合并症的防治，可提高治愈率。     

轻型颅脑损伤的脑电地形图

我们分析了119例主诉较重但临床检查与头颅CT扫描无阳性发现的轻型颅脑损伤病人的BEAM,结果显示BEAM的异常率达61.4％。BEAM检测出的脑电功能异常部位与受伤机制相符,对轻型颅脑损伤有辅助诊断价值。     

胃食管反流食管外症状的治疗研究

目的探讨胃食管反流食管外症状的诊断及治疗。方法 218例伴食管外症状的GERD患者随机分为3组,给予莫沙必利+奥美拉唑20mg每日1次(A组)、奥美拉唑20mg每日1次(B组)及莫沙必利+奥美拉唑20mg每日1次(C组)治疗。观察治疗6个月的症状及体征情况。结果 B组与A、C两组症状有效率及痊愈率差异显著(P<0.05);然而,A组与C组无显著差异(P>0.05),但C组显示比A组高18%的痊愈率。此外,B组与A、C两组体征有效率无显著差异(P>0.05)。但C组与A、B两组痊愈率差异显著(P<0.05)。结论双倍剂量质子泵抑制剂+莫沙必利可有效控制胃食管反流食管外症状。