肺癌肝转移CT检查误诊为肝脓肿一例

病例资料　患者 ,男 ,83岁 ,发热、右上腹持续钝痛十余天。患者 10余天来体温波动在 3 7℃～ 3 8.5℃ ,当地诊所诊断为慢性胆囊炎 ,未行任何检查 ,抗炎治疗后稍有缓解。既往有慢性支气管炎、急性胆囊炎史。体检 :体温 3 8.3℃ ,心肺未见异常 ,右上腹压痛、扣击痛 ,肝浊音区增大     

不同药物用于支撑喉镜手术气管插管时的血流动力学比较

目的比较瑞芬太尼、丙泊酚、艾司洛尔用于支撑喉镜手术气管插管时患者的心血管反应。方法选取2009年13月就诊的60例拟于全身麻醉下行择期支撑喉镜下声带息肉切除术的患者,随机分为丙泊酚组、艾司洛尔组和瑞芬太尼组,每组20例。麻醉诱导采用咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚,患者意识消失后给予琥珀胆碱。1min后各组分别给予丙泊酚2mg/kg、艾司洛尔1mg/kg和瑞芬太尼1μg/kg。30s后进行气管插管。记录患者诱导前及插管前、插管后1、3、5min的心率和血压水平。结果各组插管前的收缩压和心率较诱导前明显降低,插管后1、3min的收缩压和心率较插管前升高（P〈0.05）。丙泊酚组和艾司洛尔组插管后的收缩压较瑞芬太尼组升高（P〈0.05）。丙泊酚组插管后心率较瑞芬太尼组增加（P〈0.05）。结论对行支撑喉镜手术的患者,气管插管前30s给予1μg/kg瑞芬太尼较2mg/kg丙泊酚和1mg/kg艾司洛尔能更有效地减轻气管插管时的血流动力学反应。     

不同喉镜气管插管时的血流动力学比较

目的比较靶控诱导后Shikani喉镜、Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜插管时的应激反应。方法选取2008年12月-2009年2月期间ASAⅠ～Ⅱ级、拟于全身麻醉下行择期颅内占位病变切除术的患者30例,随机分为Shikani喉镜组（S组）、Macintosh直接喉镜组（M组）与GlideScope视频喉镜组（G组）。靶控异丙酚和瑞芬太尼诱导,分别采用上述3种喉镜行经口气管插管。记录患者的心率、血压,计算心率收缩压乘积（RPP）。结果 3组插管时间、心率、血压和RPP比较差异无统计学意义（P〉0.05）。S组和M组插管后心率、血压及RPP均较插管前显著升高（P〈0.05）,而G组插管后的心率、60～300s时的收缩压、平均动脉压和RPP与插管前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 3种喉镜进行经口气管插管时具有相似的血流动力学反应,GlideScope视频喉镜更有利于循环稳定。     

胸胃-左支气管瘘手术麻醉一例

临床资料患者,男,61岁8个月,体重52 kg。因"吞咽困难1+年,食管癌术后9+个月,食管支架植入2+个月"入院。2010年8月,患者因吞咽梗阻感,饮水呛咳症状,胸部增强CT示胸中段食管壁稍增厚,术前临床诊断为食管中段癌。于我院在全身麻醉下行食管中段癌切除术,淋巴结清扫,胃食管弓上吻合,胸导管结扎术。2010年12月可进流质饮食,但进食     

GAS MAN软件辅助教学在麻醉住院医师培训中的初步应用评价

目的 评价麻醉住院医师培训中采用GAS MAN软件辅助教学对吸入麻醉药理论学习的作用.方法 将2010年至2012年进入华西医院麻醉科进行第一阶段二级学科培训的32名住院医师随机分为试验组（S组）和对照组（C组）,各16人.两组在接受吸入麻醉药理论授课后进行理论测试1.之后S组采用GAS MAN软件开展计算机模拟教学（computer-based simulation,CBS）,并自学参考书;C组仅自学参考书.结束后两组住院医师同时完成理论测试2;S组住院医师完成问卷.另纳入培训教师34名,参加GAS MAN课程后完成问卷.采用SPSS 16.0软件进行统计分析,住院医师年龄及理论测试得分以均数±标准差（x±s）表示,行Student＇s-t检验,性别比行x2检验.结果 S组和C组测试1成绩比较差异无统计学意义（P=0.64）;S组测试2成绩（81.3±13.6）分,明显高于C组（61.3±15.4）分（P=0.001）.100％ （16/16）的S组住院医师认为GAS MAN软件有利于吸入麻醉药理论学习;93.8％（15/16）的住院医师认为在自学时使用GASMAN模拟软件比单纯看书更易理解概念.97.1％（33/34）的教师认为采用GAS MAN进行的CBS有助于理论难点讲授;91.2％（31/34）的教师认为有助于住院医师提高学习效率.结论 采用GASMAN进行的CBS应用于麻醉住院医师培训,有助于提高学员理论测试成绩、学习兴趣和效率,被住院医师和培训教师认可,应作为常规课堂教学的有效辅助方法.     

全身多发性创伤术中致急性呼吸窘迫综合征1例

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,而创伤是其高危因素中的间接肺损伤因素之一.我们收治了1例车祸致严重多发伤患者,术中发生ARDS,经积极救治,取得良好疗效,现报告如下.     

恶性梗阻性黄疸的MRI诊断及评价(附30例分析)

目的:评价磁共振成像对恶性梗阻性黄疸的诊断价值。方法:30例临床怀疑恶性梗阻性黄疸的患者术前行MRI检查。扫描序列包括快速自旋回波(TSE)T1WI、T2WI、压脂后增强扫描、TSE-MRCP和真稳态快速进动成像(TrueFISP)。所得结果与手术及病理所见进行对照。结果:各MRI序列均能准确判断胆管内径、梗阻的部位及程度,其中以MRCP最为快捷方便。术前结合各序列总诊断符合率为86.7%(26/30)。胰头癌在T1WI增强扫描及T2WI平扫上的肿块显示率(均为83.3%)及受侵血管显示率(均为81.3%)高于其它序列。胆管肿瘤在各序列上均能显示,但TrueFISP序列、T1WI增强扫描能较好地显示肿块累及范围。结论:MRCP对评价胆管内径、梗阻的部位及程度优于其它序列,T1WI增强扫描及T2WI平扫能较好显示胰头癌的大小及累及范围,TrueFISP序列和T1WI增强扫描能较好显示胆管肿瘤的大小及累及范围。     

胸腔镜肺叶切除术患者发生慢性术后疼痛的危险因素分析

目的 探讨胸腔镜肺叶切除术(video-assisted thoracic surgery,VATS)患者发生慢性术后疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)的危险因素.方法 2019年3-6月,便利抽样法选择在四川大学华西医院胸外科择期行VATS的患者为研究对象.于术后1～3 d、90 ...     

比较GlideScope可视喉镜、光杖与直接喉镜行气管插管对正常血压患者的影响

目的比较3种不同气管插管方法：GlideScope可视喉镜（GS）、光杖（LW）和直接喉镜（DL）对正常血压患者的影响。方法120例择期手术患者随机分为3组：GS、LW和DL组。监测诱导前、插管前、插管后即刻及插管后5min内每隔1min的血压（BP）和心率（HR）,并记录插管时间、插管次数和插管相关并发症。结果插管后,GS、DL和LW组的BP和HR在各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。LW组插管时间和插管后声嘶、咽痛率显著高于GS和DL组（P〈0.05）。结论GS与DL比LW更适合于正常血压患者。     

术前不同肝功能分级患者在肝移植术各阶段罗库溴铵药效学的变化

目的 比较术前不同肝功能分级患者在肝移植术的各阶段罗库溴铵(Roc)药效学的变化. 方法根据Child-Pugh classification(CTP)肝脏功能分级,将行同种异体原位肝移植的36例患者,分为三组:A组(CTP A级),B组(CTP B级)和C组(CTP C级),每组各12例.术中使用Roc 0.6 mg/kg诱导插管,在无肝前期当单刺激引起的肌颤搐反应强度(T1)为75%时,开始泵入Roc 0.5~2.0 mg/(kg·h).当T1下降到25%时重复静脉注射Roc 0.6 mg/kg.无肝期停止泵入Roc,当T1恢复到75%时,再次泵入Roc使T1维持在25%水平.新肝期开始时第三次静脉注射Roc 0.6 mg/kg .监测三次静脉注射Roc后的起效时间、无反应时间、临床时效、T1在25%~50%的时间以及恢复指数.结果 A、B组患者Roc的无反应时间和临床时效在新肝期比无肝前期延长(P<0.05),但组间差异无统计学意义.A、B、C三组无肝期的T1 在25%~50%的恢复时间均比无肝前期与新肝期延长(P<0.05).结论 对于术前不同肝功能患者,新肝期和无肝期Roc的用量均可减少一半,或延长一倍Roc的加药时间,特别是术前肝功能正常的患者应更加注意.而术中维持正常的体温、pH值及循环稳定,是肝移植术中影响肌松药正常代谢的主要因素.