机器人辅助腹腔镜肾部分切除术处理肾门偏上极骑跨肾血管及肾门前后唇部位肾门肿瘤

目的 评估机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）治疗特殊肾门部位（肾门偏上极骑跨肾血管及肾门前后唇，HUS）肿瘤的疗效和安全性。方法 回顾性分析2016年2月至2018年12月于我院接受RAPN治疗的患者临床基本资料，筛选出典型HUS部位肾门肿瘤13例（HUS组），并筛选R.E.N.A.L.评分与之相当的13例非HUS部位肾门肿瘤（非HUS组）作为对照。分析并比较两组患者基本资料、围手术期结果、并发症、肾功能变化和肿瘤复发转移情况。结果 两组患者肿瘤最大直径、R.E.N.A.L.评分具有较好的可比性，但HUS组中有3例手术中转开放肾部分切除术。与非HUS组相比，HUS组的手术时间[（132.92±22.33）min vs（110.85±20.97）min]和肾脏热缺血时间[（28.08±6.29）min vs（22.15±5.87）min]均较长，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组患者的术中出血量、输血率、术后住院时间、术后短期肾功能变化、切缘阳性率、并发症发生率、"三连胜"（trifecta）达标率差异均无统计学意义（P均>0.05）。随访期间两组患者均无复发转移、无死亡。结论 HUS部位肾门肿瘤行RAPN需要更长的手术时间和肾脏阻断时间，并且术中更改手术方式的概率也较大，需要根据肿瘤特征和术者经验合理选择手术方式。     

基于CT图像的纹理分析对体外冲击波碎石术疗效的预测价值

【摘要】目的：探讨基于CT图像的纹理分析对体外冲击波碎石术（ESWL）疗效的预测价值。方法：回顾性分析82例进行ESWL碎石的患者的病例资料，男63例，女19例，评估性别、年龄、结石位置、体重指数（BMI）、结石最大长径及最大横径、45°结石距体表距离（SSD）、平均CT密度值及CT纹理分析定量参数平均灰度值、标准差、偏度、峰度、熵、异质性对碎石结果的影响。依据治疗后残余结石是否＜4mm将患者分为碎石成功组及失败组，对比两组间各纹理参数的特征及不同参数组合预测碎石效果的效能。结果：碎石成功组与碎石失败组的平均CT值［(699.47±176.32)HU，(848.48±191.69)HU，t=-3.495，P＜0.01］、CT纹理参数平均灰度值（1723.47±176.32，1872.48±191.69，t=-3.495，P＜0.01）、峰度（-0.82±0.34，-1.07±0.28，t=3.400，P＜0.01）及熵（4.26±0.87，4.76±0.44，t=-2.809，P＜0.01）的差异具有统计学意义，平均灰度值、峰度以及参数组合平均灰度值+标准差、平均灰度值+熵、平均灰度值+标准差+熵、偏度+峰度、峰度+异质性、偏度+峰度+异质性的组合预测碎石效果的效能良好（0.7＜AUC＜0.9），余各纹理参数的AUC均在0.5～0.7之间，预测碎石效果的效能一般。结论：CT纹理分析定量参数有助于预测ESWL碎石疗效。     

CT三维重建辅助下机器人肾上腺切除术治疗肾上腺巨大肿瘤的可行性和安全性

目的探讨基于CT三维重建技术辅助的机器人肾上腺切除术治疗肾上腺巨大肿瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析同济医院2015年1月至2021年1月收治的29例肾上腺肿瘤患者的病例资料, 男13例, 女16例。中位年龄43(25, 57)岁。中位体质量指数25.2(20.8, 29.8)kg/m2。肿瘤位于左侧18例, 右侧11例。中位肿瘤直径12.1(10.3, 16.2)cm。患者术前均行CT增强扫描, 并根据检查数据重建三维图像。三维图像可分别或同时显示器官、血管和病灶, 术者可直观、全面了解肿瘤与周围脏器、大血管的关系, 并做出充分的风险评估和制订手术策略。本组29例均全麻下行机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术。结果本组29例手术均顺利完成, 无大量出血、二次手术、死亡等严重并发症。中位手术时间131(80, 245)min, 中位术中出血量330(50, 2 200)ml, 9例接受输血。术后病理诊断为嗜铬细胞瘤11例(37.9%), 腺癌10例(34.5%), 畸胎瘤2例(6.9%), 皮质癌6例(20.7%)。术后中位随访30个月, 3例失访;2例皮质癌患者术后出现复发或转移, 分别于...     

新型冠状病毒感染肺炎背景下泌尿外科诊疗防控工作建议

2019年12月以来,湖北省武汉市发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎(NCP)患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了相关病例,该病通过基因测序确定为一种新的冠状病毒,世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)。该病毒传染性极强,主要通过飞沫和密切接触的途径传播,泌尿外科老年患者居多,往往伴有不同程度的基础疾病或免疫功能低下,这些特点导致感染NCP机会明显增加,且易发展为重症患者。本文从泌尿外科日常防控工作出发,结合NCP疫情相关国家政策方案及最新研究进展,制定了泌尿外科诊疗防控工作建议。     

基层医院利用前列腺特异性抗原联合双参数磁共振对前列腺癌诊断价值的探讨

目的：探讨基层医院利用血清前列腺特异性抗原（PSA）联合双参数磁共振成像（bpMRI）对前列腺癌的诊断价值。方法：收集黄陂区2018年1月至2019年12月因PSA升高行病理活检的307例男性患者资料,回顾性分析患者血清PSA和bpMRI图像,以病理活检结果为金标准,并通过ROC曲线预测血清PSA与bpMRI图像联合诊断前列腺癌的价值。结果：307例患者中,前列腺癌检出132例,检出率42.99%;血清PSA越高,前列腺癌检出阳性率高;bpMRI信号异常越明显,前列腺癌检出阳性率高。两者联合检测时曲线下的面积（AUC）为0.884,灵敏度0.775,约登指数0.702,均高于单独检测,特异度0.927与bmMRI图像单独检测相同。结论：PSA联合bpMRI在基层医院有限条件下,对临床诊断前列腺癌具有较高价值。     

高危局限晚期前列腺癌内分泌治疗后病理上皮内瘤变转化:1例报道并前列腺癌新辅助治疗意义再探

目的 报道1例高危局限晚期前列腺癌经新辅助内分泌治疗后的组织病理改变特点,探讨新辅助治疗对此类患者的临床意义.方法 1例高危局限晚期前列腺癌患者(T4N0M0),MRI检查提示前列腺占位,大小约65 mm×85 mm×68 mm,伴盆腔周围器官侵犯;前列腺靶向穿刺结果提示前列腺腺癌(Gleason 5+4);行新辅助内分泌治疗(最大限度雄激素阻断)6个月后接受机器人前列腺癌根治术并盆腔淋巴清扫.术后随访16个月.结果 患者经最大限度雄激素阻断内分泌治疗6个月后,前列腺MRI平扫+PWI+DWI提示肿块未见;术后病理提示:全组织制片,镜下见前列腺组织增生伴局灶性高级别上皮内瘤变,所有切片未见癌组织,各切缘及淋巴结均阴性.术后6周患者复查总PSA<0.008 ng/ml.术后接受雄激素剥夺治疗16个月,总PSA均低于0.02 ng/ml.结论 高危局限晚期前列腺癌经内分泌治疗后其病理可能出现上皮内瘤变样的逆转,新辅助治疗后可改善此类高危患者前列腺癌根治手术效果.     

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除加体腔内原位回肠新膀胱术初步经验(附10例报告)

目的 总结机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除(RARC)+体腔内原位回肠新膀胱术的初步经验及手术要点,分析其可行性和安全性.方法 对华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科收治的10例膀胱癌患者行RARC+体腔内原位回肠新膀胱术.对患者的临床病理资料、围手术期情况、手术要点进行回顾性分析总结.结果 本组10例膀胱癌患者均...     

肾结石患者肾乳头密度和抑制钙化相关基因表达研究

目的:Randall钙斑是位于肾乳头间质的异位钙化,被认为是草酸钙结石的起始病变。这些钙盐沉积可能源于异位钙化相关基因表达失调,并在宏观上导致肾乳头密度增加。本研究拟探究肾结石患者和非结石对照者肾乳头CT值和钙化抑制相关基因表达的差异。方法:纳入60例具有腹部CT平扫影像的肾结石患者作为结石组。选取60例具有腹部CT影像,且与结石患者年龄性别相匹配非结石患者作为对照组。每组均各纳入男40例,女20例。两组平均年龄分别为(48.67±11.14)岁和(48.40±10.73)岁。在平扫CT上测量其肾脏上盏、中盏和下盏肾乳头密度并比较。检索和下载Gene Expression Omnibus数据库Randall钙斑芯片GSE73680数据文件。分析比较5种钙化抑制相关基因包括基质Gla蛋白(MGP)、骨桥蛋白(OPN)、骨钙素(OCN)、骨保护素(OPG)和富Gla蛋白(GRP)在结石组和对照组患者肾乳头组织的表达情况。结果:结石组患者肾乳头密度均值显著高于对照组\[(49.19±7.26) HU vs.(41.11±5.55) HU\]。与对照组相比,结石组肾乳头OPN、OPG、OCN和GRP表达分别是对照组1.93倍、1.16倍、1.57倍和2.04倍,P值分别为0.52、0.58、0.06和0.08。MGP在结石患者肾乳头表达下调3.15倍(P=0.05)。结论:结石患者肾乳头密度显著增高,抑制钙化相关基因MGP表达降低。