主诉定义和书写原则的分析

文章分析了目前病历主诉定义在临床应用中存在的不全面、不缜密，不能完全反映主诉本质等问题，并指出了问题的实质所在，提出了作者对主诉的定义，并在此定义的框架下指出了在不同情况下病历主诉的书写原则，说明了主诉的基本要求。目的是希望能尽快改进病历主诉的定义，并在此基础上制定主诉书写的统一标准，使临床医师对主诉的本质有清晰、统一的认识，使病历主诉的书写有章可循。     

甲状腺癌颅骨转移误诊1例

患者,女,63岁,因右前额无痛性肿块逐渐增大1年余,于1997年3月16日入院。无头痛头昏及外伤史,无其它明显不适症状。入院查体一般情况好,全身未扪及肿大浅表淋巴结。头前额可见一肿物,约9×8×6cm大小,边界清楚,质软,无明显压痛,表面欠光滑。双侧甲状腺质软,无肿大,未扪及包块。神经系统检查无异常发现。血象正常。头部X线     

甲状腺癌硬脑膜转移一例

甲状腺癌硬脑膜转移一例刘银河陈佑江胡芬（解放军一八一医院桂林市５４１００２）关键词甲状腺癌；硬脑膜；转移１病例介绍患者，女６３岁，因右前额无痛性肿物逐渐增大一年余，于１９９７年３月１６日入院。无头痛、头昏及外伤史，无其它明显不适症状。入院查体，一般情...     

心肌型脂肪酸结合蛋白对心外科围术期心肌缺血与损伤的预测价值

目的 通过观察冠状动脉旁路移植术和室间隔缺损修补术围手术期不同时间人类心肌型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)的动态变化,评价h-FABP在术中对心肌缺血及损伤的预测作用.方法 随机选取2008年2月至12月行冠状动脉旁路移植术和室间隔缺损修补术者各30例,分别于术前、主动脉夹闭时及主动脉开放后10 min、2 h.6 h、12 h、24 h取静脉血,检测h-FABP、缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量.结果 h-FABP与IMA变化趋势一致.h-FABP与cTnI和CK-MB变化趋势相似,但是h-FABP在心肌缺血与损伤后血中高峰时间出现得更早,维持时间较短,在2 h后即明显下降,24 h回复基线水平.经线性相关分析,冠状动脉旁路移植术组h-FABP的峰值与IMA、CK-MB和cTnI的峰值高度呈正相关(P<0.05),相关系数r分别为0.948、0.964和0.961.室间隔缺损修补术组有类似的结果,h-FABP的峰值与IMA、CK-MB和cTnI的峰值高度呈正相关(P<0.01),相关系数r分别为0.986、0.978和0.957.结论 h-FABP是心外科围手术期心肌缺血和损伤的早期诊断指标.h-FABP血中水平的定量监测可以有效地预测术中心肌缺血与损伤情况.     

微小RNA在主动脉夹层中差异性表达与发病机制的研究进展

主动脉夹层(AD)是临床一种死亡率极高的心血管危急重症,具有起病急骤、进展快、表现复杂多样、病程凶险、死亡率高、预后差等特点。虽然目前AD的具体发病机制尚未完全阐明,但近年来发现,微小RNA(miRNA)在许多心血管疾病的发生及发展过程中起着重要作用。通过应用基因芯片技术分析等相关研究发现,AD患者组织与正常主动脉组织的一些miRNA存在显著的差异性表达,这显然有助于AD的诊断。诸多研究表明miRNA在AD的发病机制及疾病诊断中可能扮演着重要角色。本文就miRNA在AD的差异性表达与发病机制的研究进展作一综述。     

重型颅脑损伤患者的呼吸管理

1995年5月至1996年5月,我院急诊ICU共收治颅脑损伤患者66例,其中重型12例,占18.1％。本文主要介绍重型颅脑损伤患者呼吸管理的有关问题。 一、临床资料 本组12例中。男9例,女3例,年龄20～24岁。其中颅内血肿4例,严重脑挫裂伤8例(包括原发性脑干损伤1例,所有病例GCS计分≤7分。     

HMGB1通过TLR2-Myd88途径调控糖尿病中vWF水平

目的探究高迁移率族蛋白(1 HMGB1)-TLR2-MyD88通路在调节糖尿病中血管性血友病因子(vWF)水平的作用。方法使用四氧嘧啶建立糖尿病小鼠模型,使用TLR2抑制剂和激动剂以及HMGB1抑制剂观察糖尿病小鼠中HMGB1-TLR2-MyD88通路中蛋白水平的变化以及小鼠骨巨噬细胞和血浆中vWF含量。结果糖尿病小鼠中骨巨噬细胞vWF含量比正常小鼠高(P0.05),使用TLR2激动剂后正常小鼠中TLR2、MyD88和vWF水平升高(P0.05),使用TLR2沉默RNA刺激糖尿病小鼠,可降调TLR2、MyD88和vWF水平(P0.05)。糖尿病小鼠组中HMGB1水平高于正常小鼠组(P0.05),且使用HMGB1抑制剂后TLR2/MyD88通路以及vWF水平下调(P0.05)。结论本研究表明糖尿病小鼠中表达升高的HMGB1可作为TLR2的一种内源性配体激活TLR2-MyD88通路调节血浆中vWF水平。     

整体医疗管理模式中社会援助工作的实施与成效

整体医疗管理模式中病人社会援助的实施能为患者提供一种全新的医疗服务方式,既能使社会工作与现有医学治疗相结合,又能缩短医患之间的距离。文章在分析医院在实施整体医疗管理模式中设立社会援助中心的动因和职能的基础上,总结了过去几年援助工作实施的成效,认为其能为实现"以病人为中心",构建和谐医患关系乃至和谐社会关系奠定良好基础,并对社会援助工作对整体医疗体系的完善作了展望。     

实习医师怎样提高病历书写技能

病历书写是对患者病情和诊疗经过进行归纳、分析、整理的过程。按病历书写的规则和要求对医疗过程产生的信息进行归纳、分析并整理成文后,能使病历书写者对患者的病情有更高层次的了解,使体现在病历中的临床思维过程更科学和合理,所以病历书写是临床医师对患者病情认识程度提高和自我整理临床思维的过程,是理论与实践相结合的过程,是临床医师得到锻炼和业务水平提高的过程。掌握和提高病历的书写技能是临床实习医师的最重要的任务之一。根据笔者多年的临床带教经验和我院实习同学进入临床科室前培训的讲课的经验,从下例四个方面着手,循序渐进,提高实习同学的病历书写技能效果非常显著,现介绍如下。1主观上深刻领会提高病历书写技能的意义医学生在学校接受的关于病历书写的课程较少,对病历重要性的认识不深,进入临床前对病历书写方面的思想准备普遍都不充分,而病历书写是实习同学提高医学生业务素质重要的平台,是展示工作能力和工作状态的过程,只有在主观上深刻领会病历的重要作用和意义,把自己所写的每一份病历当成一个作品来看待,才能激发实习医师主动写好病历的兴趣和热情,才能使学习病历书写的效率达到最佳的状态,否则就会不知不觉地错过实习阶段许多宝贵的学习机会。病历书写在临...