磁共振质子波谱成像(1H-MRSI) 在胶质瘤诊断中的应用

目的探讨利用磁共振波谱成像(MRSI)反映胶质瘤恶性度的价值.方法41例病理证实胶质瘤,原发39例、复发2例,行MR及MRS扫描,MRS数据经残差Z分数统计模型及LLI、Lip/Cho等指标划分肿瘤边界及不同代谢区,并结合MRI结构成像,划分出肿瘤的高代谢活性区、肿瘤浸润边界、坏死区及乏氧区.结果肿瘤浸润边界均超过MR常规图像上的肿瘤边界.Ⅱ级肿瘤高代谢活性区大部分位于肿瘤区内,但Ⅲ、Ⅳ级则大部分位于肿瘤边界;随肿瘤恶性度升高,肿瘤出现了坏死区及乏氧区.结论MRSI对确定肿瘤恶性度及划分肿瘤边界具有一定价值.     

舌象仪的研制设想与实践

长期以来舌象判断的结果取决于医师主观意识、经验累积及受限当时环境因素光源、亮度等，难以避免出现误差，同时由于没有客观的详细记录，对于舌象的变化，病历记载有欠理想，这样既不利于研究，也无法达到研究上可重复性之要求，同时也不利于开展学术交流。因此，利用现代计算机技术实现舌象的示真保存，进行舌象仪的研制可以说是当务之急。     

门诊药房差错及应对措施

随着我国医疗卫生事业的发展，医疗改革的不断深入，医院的药房也逐渐从传统的统一药品供应为主的工作模式转变为以患者为中心提供服务；探讨如何减少差错事故的发生是提高服务质量、防止纠纷的重要措施。门诊药房的药师，既要迅速调配药品，减少患者等候时间，又要准确服务不出差错，将正确的药品，发给正确的病人，交代正确的用法。这是一个环环相扣的过程，而这中间哪一个环节除了问题，都会导致差错发生，甚至造成严重后果。通过对本院2008至2009年度的已登记差错进行分析，差错类型分析如下：     

饮食模式防治代谢性心血管病——基于中医药理论的解读与思考

代谢性心血管病（CMD）是一组代谢异常和心血管损害存在因果关系的临床综合征。尽管采取了强有力的药物干预和临床治疗方法,其发病率和死亡率仍居高不下。迫切需要有效的、以证据为基础的综合管理措施,以提高患者的寿命和生活质量。从《黄帝内经》中提出“食养尽之”的食养概念到饮食限制、植物性饮食、江南饮食等现代饮食模式的广泛应用,饮食调养在未病先防、已病早治、瘥后调摄中均发挥着重要作用。该文系统梳理了饮食模式的中医理论渊源,阐述了饮食限制等现代饮食模式防治CMD的前沿证据与机制,探索将传统中医药理论与饮食模式相结合的防治策略,以期建立食养医三位一体的中西医结合饮食新模式,为CMD的临床管理提供新思路和新方向。     

老年患者围手术期血小板线粒体质量和数量对术后谵妄的预测价值

目的观察老年患者围手术期血小板线粒体质量及数量变化特征, 并分析其对术后谵妄的预测价值。方法前瞻性纳入2021年11月至2022年1月南京大学医学院附属鼓楼医院全身麻醉择期普外科腹部手术老年患者162例, 根据患者术后3 d是否出现谵妄进行分组。其中谵妄组患者20例[男10例, 女10例, 年龄(71.4±6.8)岁], 采用倾向性评分匹配法从非谵妄患者中选择20例为对照组[男12例, 女8例, 年龄(67.7±5.3)岁]。收集两组患者术前、手术结束时、术后1 d外周血并提取血小板, 使用流式细胞术检测线粒体质量, 使用电镜分析线粒体数量。绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 分析血小板质量和数量对术后谵妄的预测价值。结果谵妄组患者术前、手术结束时、术后1 d血小板线粒体质量荧光强度分别为193±46、236±61、264±53, 对照组分别为209±61、191±67、201±56;谵妄组患者术后1 d线粒体质量与术前相比显著升高(P<0.001), 对照组患者术后1 d线粒体质量与术前相比差异无统计学意义(P=0.410);与对照组相比, 谵妄组患者术后1 d线粒体质量增加(...     

舌质黯红之我见

《中医诊断学》中把舌色分为淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、紫舌,从淡白到绛紫,其色泽逐渐加深,但临床上对舌色的描述仅用上述的舌色很难准确的表达,在中医文献中诸如黯红舌、纯红舌、青紫舌等不同舌色的记载层出不穷。中医舌诊中的色,不是简单地讲色质,而且还要注意其色调、亮度、光泽、饱和度等多方面的因素。舌色在不同的侧面的表述也有不同,如深红和浅红属于同一色调的颜色,但深红含较少的白色,饱和度高;浅红含较多的白色,饱和度低。不同的舌色变化其表示的病理机制亦不同,代表了不同的病种与证型,即使相类似的舌色其反应的病情也有轻重之分,如从临床观察看黯红舌与青紫舌都是内有瘀血的征象,但黯红舌表示瘀血征象相对较轻。     

基于D-二聚体分层策略的急诊患者肺栓塞临床可能性评估新模型

目的 评价基于D-二聚体分层策略的肺栓塞临床可能性评估方法用于预测评估急诊患者肺栓塞的效果,探寻适合急诊科的肺栓塞临床可能性评估新模型。方法 对徐州医科大学附属淮安医院急诊科诊治的262例疑似肺栓塞患者检测血浆D-二聚体水平,确定其最佳截断值并联合简化Wells评分、修订版Geneva评分进行分层评估并改良YEARS法,评价它们与YEARS评估法对肺栓塞的预测效能。采用CT肺动脉造影(CTPA)用于确诊肺栓塞。最后将预测效能最高的临床可能性评估方法与D-二聚体最佳截断值纳入logistic回归分析,建立Nomogram模型预测急诊患者疑似肺栓塞的临床可能性,并使用AUC、校准曲线验证模型效能。结果：在联合D-二聚体进行分层评估策略下,简化Wells评分、修订版Geneva评分及YEARS法、改良YEARS法的ROC曲线下面积依次为0.757、0.660、0.638及0.716;敏感度依次为94.25%、86.21%、97.7%及95.40%,特异度依次为49.14%、42.29%、22.29%及41.71%,准确率依次为64.12%、56.87%、47.33%及59.54%,差异有统计...     

胸椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞对开胸手术患者镇痛效果及对血清TNF-αMMP-9S-100βADP水平的影响

目的:探究开胸术患者行胸椎旁神经阻滞(TPVB)与肋间神经阻滞(INB)的镇痛效果,及不同镇痛方式对患者血清TNF-α、MMP-9、S-100β、ADP水平的影响.方法:前瞻性的选取2018年1月至2020年1月在我院行开胸术的400例患者作为研究对象,采用随机数字表将研究对象分成TP VB组、INB组,各200例.视...     

全身运动质量评估结合 Vojta 7项姿势反射对高危儿脑性瘫痪的预测研究

目的：研究全身运动（GMs）质量评估和Vojta姿势反射检查评估高危儿脑性瘫痪（CP）的一致性。方法以2012年2月至2014年11月于该院康复科就诊并随访至1岁的310例高危新生儿为研究对象,收集基本信息,GM s评估、Vojta姿势检查及粗大运动发育量表结果,随访至患儿1岁,使用SPSS13．0进行统计学分析。结果（1）GMs评估中110例表现为不安运动缺乏（F－）,8例表现为痉挛‐同步性（CS）全身运动。GMs评估对高危儿CP预测的效度：灵敏度87．27％,特异度89．00％,阳性预测值81．35％,阳性似然比2．40,阴性似然比0．04。（2）Vojta姿势反射检查阴性131例,阳性179例,其中轻度异常者132例,中度异常者77例,重度异常者32例。Vojta姿势反射检查对高危儿CP预测的效度：灵敏度98．18％,特异度33．50％,阳性预测值44．81％,阳性似然比2．93,阴性似然比0．447。（3）两种检查方法预测C P的阳性率比较,差异有统计学意义（ P＜0．001）,一致性不理想（κ＝0．22,P＜0．01）。结论 GMs评估及Vojta姿势反射检查一致性不理想,GMs评估优于Vojta姿势反射检查。     

MRI在儿童静脉窦栓塞诊断中的价值

目的 评价MRI对儿童脑静脉窦血栓(CVST)的临床诊断价值.方法 回顾性分析15例(男11例,女4例,年龄10天～11岁,平均3.9岁)经临床确诊为CVST患儿的MRI及MRV表现.对所有病例均行MRI及MRV平扫,其中1例行增强MRI(CE-MRI)和增强MRV(CE-MRV)扫描. 结果 14例横窦受累,12例上矢状窦受累,11例乙状窦受累,1例蝶顶窦受累.MR平扫6例表现为T1WI等高信号、T2WI高信号;3例表现为T1WI等高信号、T2WI低信号;3例表现为T1WI、T2WI等信号;1例T1WI高信号、T2WI等信号;2例T1WI和T2WI血栓显示不明显.增强扫描表现为脑静脉异常强化,静脉窦壁表现为环形、三角形或平行状强化,而静脉窦内血栓无强化,呈不规则充盈缺损或空三角征.MRV表现为受累静脉窦显影不规则、狭窄或中断、侧支血管形成,邻近深静脉及浅静脉迂曲扩张.结论 MRI结合MRV,特别是增强MRI和MRV是诊断儿童CVST的有效手段,对于临床及时诊断治疗及随访具有重要价值.