肱骨近端粉碎性骨折切开复位异体腓骨支撑锁定钢板固定术后感染1例

肱骨近端粉碎性骨折切开复位异体腓骨支撑锁定钢板螺钉内固定术是近年研究热点之一,关于该术式术后感染的报道较少.广州中医药大学第二附属医院大学城骨科2019年收治1例肱骨近端粉碎性骨折行切开复位异体腓骨支撑锁定钢板内固定术后感染患者,后期行清创后载万古霉素硫酸钙填塞,获得良好疗效.     

骨松安激活Runx 2/Osterix途径促进骨质疏松性骨折愈合的机制研究

目的初步探索骨松安促进骨质疏松性骨折愈合的机制。方法建立骨质疏松性骨折大鼠模型,采用骨松安进行治疗,分别于7、14、21 d取出骨折端骨痂,通过HE染色观察骨痂生长情况,采用免疫组化、RT-qPCR检测Runx 2、Osterix的表达。结果 HE染色结果显示,骨松安治疗可在早期促进骨质疏松性骨折大鼠骨折端软骨细胞增生、成骨细胞成熟分化及编织骨形成。免疫组化、RT-qPCR结果显示,骨质疏松性骨折组大鼠Runx 2与Osterix的表达一直处于较低水平,在骨松安持续治疗下,Runx 2与Osterix的表达得到明显改善。结论骨松安可激活Runx 2/Osterix途径,加速前成骨细胞向成骨细胞分化,促进骨质疏松性骨折大鼠的骨折愈合。     

克氏针钢丝结合带线锚钉解剖重建喙锁韧带治疗NeerII型锁骨远端骨折20例

锁骨远端骨折约占整个锁骨骨折的12%~15%,Neer将锁骨远端骨折分为3型。其中,I型骨折稳定,可行保守治疗;Ⅱ型骨折不稳定,建议手术治;III型骨折伤及肩锁关节,容易出现创伤性关节炎,可能需切除锁骨远端以解除疼痛。对于Ⅱ型骨折治疗的内固定方式有多种选择,目前临床上使用最多的是锁骨钩钢板,并取得较好的疗效。然而,随着临床应用的增加,其并发症也逐渐增多,诸如肩峰下骨溶解、肩峰骨折、肩峰     

国内关节镜下内固定和切开复位内固定治疗轻型胫骨平台骨折的疗效及术后并发症的Meta分析*

目的以Meta分析的方法评价关节镜下内固定和切开复位内固定对治疗轻型胫骨平台骨折的疗效比较。方法计算机检索国内外有关关节镜下内固定治疗轻型胫骨平台骨折的相关研究,通过进行文献质量评价,应用Rev Man 5.3分析软件进行Meta分析。结果共纳入随机对照研究(RCT)文献14篇,共计1 364例患者。其中,关节镜下内固定组680例,切开复位内固定组684例。Meta分析结果显示,关节镜下内固定与切开复位内固定相比,能明显减少术后短期和长期术后并发症的发生(P=0.000);且能缩短手术时间,减少切口长度,减少术中出血量(P=0.000),缩短住院时间、完全负重下地时间、骨折愈合时间(P=0.000);在中短期功能评分优良率方面,关节镜更有优势(P=0.004),差异均有统计学意义。结论该系统评价为关节镜下内固定治疗轻型胫骨平台骨折的疗效及并发症方面提供循证医学的证据支持,对手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间、术后6个月、12功能评分优良率和术口感染等并发症的有效性及安全性进行系统评价,与传统切开复位内固定术进行比较,关节镜下内固定治疗轻型胫骨平台骨折是安全可靠的。     

复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择

复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位,主要表现为反复的髌骨向外侧脱位,可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等.其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常,如Q 角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等.本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析,并对目前的治疗办法进行总结与归纳.     

MRI与关节镜检查诊断冈上肌损伤的对比分析

目的:研究磁共振与关节镜检查对冈上肌损伤诊断的准确性。方法:回顾性分析2014年2月至2018年4月在广州中医药大学第二附属医院行关节镜检查的68例肩部疾病患者的临床资料,以肩关节镜检查为金标准,计算出MRI诊断冈上肌损伤的符合率和灵敏度,以及经关节镜确诊的冈上肌损伤的患者中MRI对全层和部分撕裂诊断的符合率,灵敏度。采用2检验分析来评估MRI与肩关节镜检查的差异性,采用Kappa值来检验MRI与肩关节镜诊断冈上肌损伤类型的一致性。结果:MRI对冈上肌损伤与关节镜的诊断总体符合率为82.4%,灵敏度为100%,两者差异具有统计学意义(P0.05)。经关节镜确诊冈上肌损伤的患者中,MRI对诊断部分或全层撕裂的符合率为92.6%,其中对部分撕裂的灵敏度为93.5%,对全层撕裂的灵敏度为91.3%,两者差异具有统计学意义(P0.05)。经一致性检验,两种诊断方法具有高度的一致性(Kappa=0.849,P=0.000)。结论:关节镜检查比MRI对诊断冈上肌损伤具有更高的准确率,对确诊的冈上肌损伤,MRI对部分和全层撕裂诊断的鉴别有着较高的可靠性。     

膝关节置换患者围手术期钠、钾、钙离子水平的变化及临床意义

目的 研究骨科膝关节置换患者手术前后钠、钾、钙3种离子水平的变化,并探讨其临床意义.方法 回顾性分析42例行膝关节置换患者手术前后血浆钠、钾、钙水平的变化.结果 膝关节置换术后患者血浆钙的水平明显低于术前(P<0.01),而血浆钠及钾水平在手术前后无明显差异.术后低钙血症的发生率为90.48%,其下降幅度与术中出血量呈正相关,与手术时间、年龄、性别无明显的相关性,同时发现与低钙血症相关的临床表现罕见.结论 膝关节置换术后常常导致低钙血症,虽然与低钙血症相关的临床症状较罕见,但作为体内重要的电解质、神经递质和凝血因子,建议围手术期常规监测钙离子水平并及时处理低钙血症.     

肩袖缝线过线器在缝合半月板水平撕裂损伤中的应用

目的探讨使用肩袖缝线过线器在缝合半月板水平撕裂中的应用。方法选取2012年6月—2015年6月收治的半月板水平撕裂损伤患者17例,其中男性12例,女性5例;年龄18~45岁,平均26.7岁。所有病例均合并前交叉韧带断裂,采用腰硬联合麻醉,关节镜下使用肩袖缝线过线器缝合半月板水平撕裂伤,再重建前交叉韧带。术前术后采用VAS评分、临床查体及Lysholm评分进行疗效评价。结果 1例内侧体部及1例内侧后角水平撕裂伤患者由于关节间隙太小,行内侧松解后成功缝合,此2例患者在缝合过程中对股骨软骨造成轻微损伤,1例内侧后角损伤患者即使行内侧松解后仍因间隙太小无法缝合后改为其他缝合方法,其余患者均成功缝合,无并发软骨损伤。所有患者分别于术后1、3、6、12个月得到随访,末次随访时13例主观症状及临床查体正常,3例有活动后轻度胀痛但查体无异常,1例活动后中度疼痛伴关节间隙压痛。末次随访时患者VAS评分由术前(4.6±1.2)分下降至术后(1.2±0.4)分,Lysholm评分由术前(63.9±8.7)分提高到(93.4±5.0)分,有统计学意义(P0.01)。结论关节镜下使用肩袖缝线过线器可以对大部分的半月板水平撕裂进行全内缝合,尤其是体部水平撕裂,且无不良并发症,具有手术操作方便、并发症少、价格低廉、愈合率高的优点。     

关节镜辅助下空心钉内固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法对2009年1月~2012年12月收治的16例伴有后踝骨折的踝关节骨折病例资料进行回顾性研究,其中男性11例,女性5例;年龄19~65岁,平均26岁。损伤按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋型Ⅲ度损伤3例,旋后外旋型Ⅳ度损伤10例,旋前外旋型Ⅳ度损伤3例。骨折按照AO/OTA分型:43-B2型4例,43-B3型10例,43-C3型2例。所有患者先于仰卧位对外踝和(或)内踝进行固定,然后同时使用踝关节镜进行前踝关节镜检查,根据探查情况同时行游离碎骨块取出、韧带清理、微骨折等治疗。再行俯卧位手术,于踝关节镜下行后踝复位、空心钉固定及其它处理。术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)的踝-后足评分和视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估。结果 16例术后获12~32个月(平均19个月)随访,骨折愈合时间为10~16周(平均12.8周)。末次随访时AOFAS踝-后足评分为83~100分(平均93.4分),VAS评分为0~3分(平均1.2分),无踝关节创伤性关节炎的表现。结论使用关节镜辅助空心钉内固定治疗合并后踝骨折的踝关节骨折临床疗效良好,且具有创伤小、疗效好、并发症少等优点。     

下肢消毒铺巾支架的研制及临床应用

目的探讨自制下肢手术消毒铺巾支架在下肢手术消毒铺巾中的安全性及应用效果。方法选择2015年6月至2017年6月于广东省中医院大学城医院骨科进行下肢手术的120例患者,其中男53例,女67例;年龄16～82岁,平均52.3岁。对照组和观察组各60例。对照组采用常用支架抬举后再人力托举肢体方法进行消毒铺巾,观察组采用自制下肢消毒铺巾支架托举肢体并进行消毒铺巾。结果两组均消毒合格,均未发生铺巾污染、皮肤受压、切口延迟愈合、术后感染情况。观察组平均消毒铺巾时间(11.6±0.65)分,对照组平均消毒铺巾时间(16.4±0.73)分.观察组所用时间明显少对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论采用自制下肢消毒铺巾支架可以节省人力和时间,值得应用推广。