丙泊酚静脉麻醉术后出现角弓反张2例

例1患者女,20岁,体重53kg,ASA分级(美国麻醉委员会制订麻醉学病情分级)Ⅰ级,因右侧输卵管壶腹部妊娠,于2006年11月27日行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚     

小剂量去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄素和输注羟乙基淀粉对腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的预防

目的比较预注小剂量去氧肾上腺素、甲氧明及麻黄素和输注羟乙基淀粉对腰-硬联合麻醉(CSEA)下产妇心血管系统的影响。方法 120例择期行剖宫产手术的产妇,随机分为4组,入手术室后先开放静脉,输注乳酸钠林格注射液200～300mL,行麻醉穿刺,在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5mL后,产妇转为平卧位时,从静脉分别给予去氧肾上腺素10μg,甲氧明3mg,麻黄素6mg,羟乙基淀粉300mL,所有患者经上述处理后仍出现低血压时,给予麻黄素6～12mg;当心率低于60次/min时,给予阿托品0.5～1.0mg记录腰麻前、腰麻后(预注后)5、10、15min及手术结束后的血压、心率,比较两组间患者低血压、心动过缓的发生率,恶心呕吐的发生情况及麻黄素(不包括预注量)、阿托品用量,两组反应性高血压次数。结果甲氧明组低血压发生率稍高于麻黄素组,但差异无统计学意义(P>0.05)。与麻黄素组比较,甲氧明组心动过缓的发生率稍增多,但差异无统计学意义(P>0.05)。去氧肾上腺素组低血压发生率低于甲氧明组和麻黄素组,羟乙基淀粉组低于甲氧明组和麻黄素组,恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻黄素用量(不包括预注量)差异无统计学意义(P>0.05)。结论去氧肾上腺素10μg,甲氧明3mg,或麻黄素6mg羟乙基淀粉术前输注均能有效地预防CSEA下产妇血压下降,并且对新生儿无不良影响。     

自控型止痛泵用于产科手术术后对产妇泌乳影响的临床观察

近几年由于科学知识的普及，人们对母乳喂养越来越重视，而产妇产后尽早的泌乳是确保婴儿母乳喂养的关键，泌乳和射乳必须在泌乳素及催产素共同作用下完成的。剖宫产术后的产妇由于受疼痛、焦虑、紧张等刺激的影响会抑制泌乳素的分泌”。本文是对剖宫产术后应用止痛泵对产妇泌乳素影响的临床观察。     

腰硬联合阻滞用于老年人手术的临床观察

目的 了解腰硬联合阻滞在老年人手术中的应用.方法 两组手术患者术前30min肌注安定10mg.CSEA选择L2～3或L3～4行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外针后孔置入腰麻针注入0.25%罗哌卡因(轻比重)3～5ml向头侧置入硬膜外导管3cm,保持患侧向上体位,需平卧者待麻醉固定15min后将患者平卧.EA组于L1～2或L2～3行硬膜外穿刺,成功后向头侧置硬膜外导管3cm,平卧给试验剂量1.6%利多卡因3～5ml,5min后根据麻醉平面及病人情况酌情追加局麻药0.5%罗哌卡因4～8ml.结果 肌松效果CSEA组优为98.3%,EA组优为60%.结论 轻比重罗哌卡因CSEA用于70岁以上高龄患者麻醉是安全的,它是一种简单安全的麻醉方法.     

苏芬太尼蛛网膜下腔行分娩镇痛的临产观察

目的研究苏芬太尼蛛网膜下腔行分娩镇痛的效果。方法选择100例ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠初产妇行自控硬膜外镇痛(PCEA)。苏芬太尼组(50例),蛛网膜下腔注射苏芬太尼5μg后60min,PCEA输注0.1%罗哌卡因的溶液,按PCA5ml/15min,于宫口开全时停泵。罗哌卡因组(50例),蛛网膜下腔注射罗哌卡因3mg后30min,PCEA输注0.1%罗哌卡因的溶液,按5ml/45min,于宫口开全时停泵。结果CSEA后VAS从镇痛前的(9.6±0.8)分迅速降为(0.5±0.8)分,且差异有统计学意义(P<0.01)。苏芬太尼分娩镇痛组的麻醉起效时间1～3min,到达最高镇痛平面时间为5min左右,镇痛维持时间60～90min。罗哌卡因分娩镇痛组的麻醉起效时间3～5min,到达最高镇痛平面时间为10min左右,镇痛维持时间30～50min。PCEA总量0～85ml,苏芬太尼分娩镇痛组罗哌卡因用量(6.5±2.5)mg/h,罗哌卡因分娩镇痛组罗哌卡因用量(11.9±4.7)mg/h。镇痛总有效率为100%。两组产妇MBS在镇痛前后无统计学差异(P>0.05),所有产妇均能下床活动。两组产程、Apgar评分和新生儿的SpO2,无统计学差异(P>0.05)。新生儿出生后脐静脉血中的苏芬太尼的含量未测出。母体动脉血及新生儿脐静脉血血气分析正常。结论苏芬太尼分娩镇痛,起效迅速、镇痛持续时间长、运动阻滞轻,副作用较小,对产妇和新生儿更安全,对母婴安全有益,是分娩镇痛较为理想的方法。     

苦参碱注射液联合门冬氨酸-鸟氨酸治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症48例临床观察

目的观察苦参碱注射液联合门冬氨酸-鸟氨酸治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症临床应用。方法治疗组患者用苦参碱注射液400mg肌注,门冬氨酸-鸟氨酸5-10加入10％葡萄糖注射液250ml,每天均一次,4周一个疗程。对照组患者用门冬氨酸钾镁30ml加入1（脯葡萄糖注射液250ml静滴,每天一次,4周一个疗程。结果治疗组总有效率明显优于对照组。结论苦参碱注射液联合门冬氨酸-鸟氨酸在改善临床症状和肝功能等方面具有良好的作用。     

芬太尼硬膜外推注预防剖宫产术中反应效果观察

目的:观察芬太尼硬膜外推注预防剖宫产术中牵拉反应及宫缩痛的效果。方法:选择单胎、足月、无妊娠高血压及胎儿宫内窘迫等并发症产妇40例,随机分为观察组和对照组各20例,两组均行硬膜外阻滞麻醉,观察组在胎儿取出前硬膜外推注芬太尼0.1mg,对照组给予等量生理盐水。术中记录心率、血压、血氧分压、新生儿Apgar评分、宫缩痛及牵拉反应等。结果:观察组出现宫缩痛为0,对照组为25%;牵拉反应发生率观察组明显低于对照组,两组新生儿Apgar评分无明显差异。结论:芬太尼硬膜外推注可减少硬膜外阻滞下剖宫产术中的牵拉反应及宫缩痛。     

WNK1在结直肠癌中的表达情况及对预后的影响

目的探讨WNK1在结直肠癌(CRC)中的表达情况及对预后的影响。方法采用免疫组织化学方法检测68例CRC患者中WNK1基因的表达水平。采用log-rank检验和Kaplan-Meier生存曲线分析WNK1表达水平与总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的关系。采用蛋白免疫印迹法对细胞的上皮和间质标志物进行分析,通过Transwell分析与划痕实验验证WNK1基因对CRC细胞迁移能力的影响。结果 CRC组织WNK1的表达阳性率[(55.9%(38/68)]高于癌旁组织[14.7%(10/68)],差异有统计学意义(P<0.05)。WNK1的表达与淋巴结转移和TNM分期相关(均P<0.05)。WNK1高表达CRC患者OS率和PFS率均低于WNK1低表达患者(均P<0.05)。经蛋白免疫印迹法证实WNK1在HCT116和HCT15细胞系中的表达均下调,HCT116细胞中灰度降低72%,HCT15细胞中灰度降低85%。在HCT116和HCT15细胞中,WNK1的下调可恢复上皮标志物钙黏附蛋白E的表达,并伴随间质标记物波形蛋白的丢失。Transwell结果显示,采用siRNA抑制WNK1基因后HCT116细胞中通过滤膜迁移至下室的细胞(57.00±4.36)少于转染空载体对照组(230.00±8.89),差异有统计学意义(P<0.05);HCT15细胞中通过滤膜迁移至下室的细胞(61.00±3.61)少于转染空载体对照组(241.00±5.52),差异有统计学意义(P<0.05)。划痕实验结果显示,在HCT116中下调WNK1基因后细胞48 h划痕愈合率(10.7%)低于转染空载体对照组(60.3%),差异有统计学意义(P<0.05);在HCT15中下调WNK1基因后细胞48 h划痕愈合率(7.8%)低于转染空载体对照组(45.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 WNK1在CRC中的表达显著高于正常结直肠组织,且WNK1高表达与CRC TNM分期及复发转移相关。抑制WNK1基因可抑制上皮细胞-间充质转换(EMT)和CRC细胞的迁移能力。     

芬太尼硬膜外推注于剖宫产手术的临床观察

目的 观察芬太尼硬膜外推注预防和治疗硬膜外阻滞时剖宫产手术过程中的宫缩痛的临床效果.方法 40例单胎,足月,无妊高征及胎儿宫内窘迫等并发症的产妇,随机分为两组观察组和对照组,两组均行L1-2或L2-3穿刺,硬膜外连续推注2%利多卡因+1:2000000肾上腺素15～20mL,控制麻醉平面T8以下,I组在胎儿取出前硬膜外推注芬太尼0.1mg,Ⅱ组静推0.2mg/kg生理盐水,术中记录BP、SpO2新生儿Apgar评分.术中宫缩痛及牵拉反应.结果 两组新生儿Apgar评分无明显差异,观察组术中宫缩痛及牵拉反应发生率明显低于对照组.结论 芬太尼硬膜外推注可以预防和治疗硬蕨外阻滞下剖宫产术过程中的牵拉反应及宫缩痛.     

靶控输注瑞芬太尼半最大效应浓度的临床研究

目的检测瑞芬太尼靶控输注和恒速输注时呼吸抑制的半最大效应浓度(EC_(50))。方法选择需全身麻醉患者120例,随机分为T组和H组,每组60例。注射用瑞芬太尼配制1 mg/20 mL,T组采用半数效量序贯法靶控泵入瑞芬太尼,瑞芬太尼血浆浓度分别为1.2、1.7、2.5、3.5 ng/mL等比递增,H组恒速泵入速度按0.08、0.11、0.15、0.20μg/(kg·min)等比递增,T组观察10 min,H组观察16 min,监测两组患者的SBP、DBP、ECG、HR、ETCO_2、SpO_2,并记录患者的呼吸满意情况。结果两组患者呼吸不满意例数均为30例。H组浓度为0.08μg/(kg·min)患者6例,呼吸不满意者0例;0.11μg/(kg·min)患者24例,呼吸不满意者6例;0.15μg/(kg·min)患者24例,呼吸不满意者18例;0.20μg/(kg·min)患者6例,呼吸不满意者6例。T组浓度为1.2 ng/m L患者10例,呼吸不满意者0例;1.7 ng/m L 24例,呼吸不满意者12例;2.5 ng/mL患者20例,呼吸不满意者12例;3.5 ng/mL患者6例,呼吸不满意者6例。T组呼吸抑制EC_(50)早于H组。结论瑞芬太尼维持满意呼吸时的EC_(50),靶控输注组为2.0 ng/mL,95%可信区间为1.93~2.07 ng/mL,恒速输注组为0.13μg/(kg·min),95%可信区间为0.08~0.18μg/(kg·min)。