抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣在修复糖尿病足踝部创面中的应用

目的探讨抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣在修复糖尿病足踝部创面中的临床应用价值。方法回顾性分析2013年9月—2015年12月,应用万古霉素或妥布霉素骨水泥联合腓动脉穿支或胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复糖尿病足踝部创面9例。其中男性6例,女性3例;年龄45~63岁,平均53.1岁。致伤原因:道路交通伤5例,重物压砸伤2例,机器伤1例,摔伤1例。其中7例伤口分泌物细菌培养为阳性,创面缺损范围:4.5cm×4.0cm~8.0cm×6.5cm。术前将患者血糖控制在空腹7mmol/L,餐后2h11mmol/L,使用足量敏感抗生素抗感染,待创面周围水肿基本消退,用手持多普勒超声进行穿支点定位并完成螺旋桨皮瓣设计。术中对创面进行彻底清创,按术前设计切取皮瓣,皮瓣旋转修复创面,在皮瓣下方感染严重的区域放置抗生素骨水泥条1~2根,术后2~3周拔出。皮瓣切取范围13.0cm×5.0cm~23.0cm×9.0cm,4例供区直接缝合,5例供区植皮修复。结果术中顺利完成皮瓣切取及创面修复,术后皮瓣均顺利成活,其中2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~21个月,平均11.1个月,所有皮瓣外形良好。结论抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣是修复糖尿病足踝部创面的有效方法。     

新型磁共振波谱技术的进展和应用

磁共振波谱（magneticresonancespectrum，MRS）是利用核磁共振现象和化学位移作用，进行系列特定原子核及其他合物定量分析，在临床具有广泛的应用前景。目前，除了常用的质子谱（^1H）Pt＂，碳谱（^13C）、磷谱（^31P）、钠谱（^23Na）等也逐渐进入临床应用阶段。     

新型临时血管转流装置在犬股动脉损伤再通的应用

目的本研究自行设计新型血管转流装置,并探讨其在犬股动脉损伤中的应用价值。方法取健康成年比格犬12只,体重(20±2)kg,通过手术制作股动脉损伤动物模型,使用新型血管临时转流装置联通离断的股动脉,按随机数表法分为A组、B组、C组,每组各4只。各组均于植入血管转流装置,术后每2 h进行静脉采血,行血常规、凝血常规检查;A组植入术后4 h处死,B组6 h处死,C组8 h处死,切取装置两侧股动脉进行组织学切片检查。结果血常规及凝血常规检查:白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、Fib(纤维蛋白原)各项指标术前、处死前比较差异无统计学意义(0.05);术前,植入术后4 h、6 h、8 h通过组织学检查未见动脉明显损伤。结论该新型血管临时血管转流装置自带固定球囊,可减少血管损伤,在短时间内可有效临时联通离断的股动脉,恢复下肢血液灌注。     

低压低氧预适应对大鼠急性重复缺氧耐受的影响

目的研究低压低氧预适应(HHP)对SD大鼠缺氧耐受的影响。方法雄性SD大鼠随机分为对照组及HHP组,分别检测对照组以及HHP后1、3、5和7d时大鼠急性重复缺氧耐受时间以及致死性缺氧死亡时间,并进行比较分析。结果急性重复缺氧耐受实验检测发现,HHP后大鼠出现喘式呼吸的时间较对照组有所延长,其中HHP后第3天,HHP处理组大鼠出现喘式呼吸时间明显延长(P<0.05);致死性缺氧时间HHP处理组与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论 HHP在一定程度上能够改善大鼠耐受缺氧的能力,尤其是在HHP后第3天最为明显。     

单侧肾切除联合阿霉素诱导建立家兔局灶节段性肾小球硬化模型的研究

背景：单侧肾切除联合阿霉素诱导的大鼠肾小球硬化模型常用于抗肾小球硬化药物的筛选和评价,但目前很少有此方法诱导兔肾小球硬化模型的报道。 目的：建立家兔肾小球硬化动物模型,并观察造模过程中动物的肾脏功能和组织病理学变化。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2008-12／2009—05在解放军成都军区昆明总医院实验动物中心完成。 材料：25只普通级日本大耳家兔,雌雄各半,体质量1．75—2．05 kg,用于建立家兔肾小球硬化动物模型。 方法：25只家兔采用随机分为正常组(10只)和模型组(15只)。模型组3%戊巴比妥钠生理盐水溶液(1ml/kg)麻醉,开腹摘除左肾。正常组行假手术,不摘除肾脏,余与上同。手术1 w后,15只造模家兔耳缘静脉注射阿霉素5 mg/kg,手术2 w后注射阿霉素3 mg/kg。正常组同步注射生理盐水。每只实验动物于实验前（0周）、造模后4周、6周、8周抽取耳缘静脉血2 mL 进行肾功能相关血液生化指标检测,并留尿液测24h尿蛋白量。于第二次注药后8周分别从正常组和模型组各随机处死一只家兔取肾组织,进行HE染色病理观察。 主要观察指标：实验家兔肾脏大体及病理学改变,静脉血肾功能相关生化指标。 结果：（1）正常组肾脏红色,质地较软,表面光滑;模型组肾脏略白,质地略韧,表面尚光滑。（2）正常组系膜区无增生、沉积物,肾小球毛细血管壁未见增厚,血管腔未见狭窄,血管袢未见坏死,基底膜未见病变,球囊无粘连病变。各级肾小管及集合管结构清晰,肾小管及集合管腔内未见管型;模型组光镜下可见细胞外基质增生明显,系膜区扩张,肾球囊壁与肾小球毛细血管拌粘连,小管上皮变性甚至萎缩出现肾间质纤维化,间质炎细胞浸润,呈现弥漫性节段性肾小球硬化等病理特征;（3）与正常组家兔比较,模型组家兔总蛋白及白蛋白明显下降,甘油三酯、总胆固醇、LDL-胆固醇、尿素、肌酐均显著升高,模型组家兔尿蛋白含量于实验第4周开始明显升高,在实验期间明显高于对照组,但在第8周逐渐趋向平台;（4）SPECT示：正常组双肾显影正常,肾小球滤过率GFR(ml/min)为左肾：45,右肾：47.6,总：92.6;模型组GFR(ml/min)为左肾0,右肾：33,总：33;可见模型组右侧肾脏GFR明显下降。 结论：单侧肾切除联合阿霉素导致家兔的肾小球硬化形成,并且肾功能及24h尿蛋白定量有较明显的阶段性变化。     

猴脑选择性超深低温模型中超滤对血容量的影响

目的通过研究猴脑选择性超深低温断血流复苏模型超滤前、中、后红细胞压积、血红蛋白、血糖等的变化,说明超滤可保证超深低温灌注过程中模型的稳定性,有利于恒河猴复苏。方法健康成年恒河猴15只,建立脑选择性超深低温模型,分别于术前、血液稀释后转流中30min、超滤停机后5min取样测定血糖、红细胞压积、血浆总蛋白。采用SPSS12．0软件包分析,采用单因素方差分析结果,P〈0．05认为差异有显著性。结果超滤后血糖明显升高,红细胞压积和血红蛋白在血液稀释后下降明显,超滤后明显回升,血容量基本维持平衡。结论猴脑选择性超深低温模型中应用超滤方法维持灌注前后渗透压的平衡,减轻血液稀释,减轻组织水肿,有利于恒河猴断血流后的复苏。     

肾切除联合阿霉素诱导建立家兔局灶节段性肾小球硬化模型

背景:单侧肾切除联合阿霉素诱导的大鼠肾小球硬化模型常用于抗肾小球硬化药物的筛选和评价,但目前很少有此方法诱导兔肾小球硬化模型的报道.目的:建立家兔肾小球硬化动物模型,并观察造模过程中动物的肾脏功能和组织病理学变化.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008-12/2009-05在解放军成都军区昆明总医院实验动物中心完成.材料:日本大耳家兔25只,雌雄各半,体质量1.75～2.25 kg,用于建立家兔肾小球硬化动物模型,并随机分为正常组10只和模型组15只.方法:模型组30 g/L戊巴比妥钠生理盐水溶液(1 mL/kg)麻醉,开腹摘除左肾.正常组行假手术,不摘除肾脏,余与上同.手术1周后,模型组注射阿霉素5 mg/kg,2 周后注射阿霉素3 mg/kg.正常组同步注射生理盐水.主要观察指标:于实验前、造模后4,6,8周对两组兔进行肾功能相关血液生化指标检测,并留尿液测24 h尿蛋白量.于第2次注药后8周分别两组随机各取1只兔肾组织,进行病理观察.结果:①模型组肾脏略白,质地略韧,表面尚光滑.②模型组光镜下可见细胞外基质增生明显,系膜区扩张,肾球囊壁与肾小球毛细血管拌粘连,小管上皮变性甚至萎缩出现肾间质纤维化,间质炎细胞浸润,呈现弥漫性节段性肾小球硬化等病理特征.③与正常组家兔比较,模型组家兔总蛋白及白蛋白明显下降,三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐均显著升高,模型组家兔尿蛋白含量于实验第4周开始明显升高,在实验期间明显高于对照组,但在第8周逐渐趋向平台.④SPECT示:正常组肾小球总滤过率为92.6 mL/min,模型组为33 mL/min;可见模型组右侧肾脏肾小球滤过率明显下降.结论:单侧肾切除联合阿霉素导致家兔的肾小球硬化形成,并且肾功能及24 h尿蛋白定量有较明显的阶段性变化.     

足踝外科新进展

对足踝外科最新进展进行综述,包括疾病的诊断、治疗方法以及术后结果和评价标准等方面的革新进展。诊断、评价方法更趋向准确、简便易行和经济。手术的精准性和疗效的确切性以及微创术式成为更流行和重要的主题。新的治疗方法和基础学研究也有突破性进展。     

保留假体清创术在膝关节假体周围感染中的应用

目的探讨保留假体清创结合抗生素骨水泥间质体填充及负压封闭引流技术辅助治疗膝关节置换术后假体周围感染的疗效。 方法选取2014年6月至2019年6月收治的12例膝关节置换术后假体周围感染的病历资料，男女各6例；平均年龄(60±9)岁。所有患者均行膝关节彻底清创，取出聚乙烯衬垫，使用万古霉素骨水泥间质体填充，负压封闭引流技术(VSD)，术后生理盐水持续冲洗1周为一周期，待感染控制后取出间质体更换同种型号衬垫并关闭术口。术后使用万古霉素稀释后关节腔注射，并复查白细胞、降钙素原、血沉、C-反应蛋白检测感染控制情况。采用独立样本t检验分析比较术前及术后3个月视觉模拟评分法(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评估患者症状改善及功能恢复情况。 结果所有患者经过3～4周治疗，术口均甲级愈合，复查白细胞、降钙素原、血沉、C-反应蛋白等指标逐渐恢复正常。出院后患者均获得12～60个月随访，平均(30.1±17.8)个月。患者均无感染复发或新的感染，术后3月VAS评分及HSS评分[VAS评分(1.1±1.0)分；HSS评分(87.3±5.4)分]与治疗前相比[VAS评分(5.5±1.4)分；HSS评分(43.0±16.2)分]相比明显改善(t＝8.713，P <0.05; t＝8.970，P <0.05)。 结论保留假体清创结合抗生素骨水泥间质体填充及负压封闭引流技术在治疗膝关节置换术后假体周围感染中能够有效控制感染且保留良好的关节功能。     

手术机器人在骨科领域中的应用及发展

手术机器人作为外科医生的一项新工具,目前已经逐步进入骨科领域。前期由于技术有限、设备笨重、成本高昂、市场需求不大等,骨科机器人的发展进入了很长时间的停滞期。近十年来随着人工智能技术在各行各业中的发展,研发经费的投入,生产成本的降低及对精准医疗、个体化医疗的需求,各种各样新颖而巧妙的机器人系统被提出、原型化并商业化,参与...