羟考酮注射液对腹腔镜袖状胃切除术患者血流动力学及镇痛效果的影响

目的探讨羟考酮注射液对腹腔镜袖状胃切除术(LSG)患者血流动力学及镇痛效果的影响。方法随机将2017年10月至2019年10月在我院进行LSG的180例患者分为观察组(n=90,羟考酮)与对照组(n=90,芬太尼)。比较两组血流动力学指标、血糖、Cor及E水平及镇痛效果。结果T0、T1、T2时,观察组的MAP、HR均低于对照组(P<0.05)。术后12 h,两组患者血糖、Cor及E水平均较术前升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后6、12 h,观察组的VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论羟考酮应用于LSG患者镇痛效果好,可减轻应激反应,促进患者血流动力学稳定。     

Discopo可视管芯在困难气道中的应用

目的 观察一种新型的可视管芯(Discopo(R))在困难气道处理中的作用.方法 收集该院2010年6月～11月在可视管芯(Discopo(R))下完成气管插管的困难气道患者36例.结果 36例患者均使用Discopo可视管芯气管插管成功,其中29例1次插管成功,其余经适当处理后2次插管成功.结论 Discopo可视管芯可能成为困难气道处理的有用工具,但还需要大规模的临床研究来证实.     

手术创伤引起的海马炎症反应对老年小鼠术后认知功能的影响

目的:探讨手术创伤引起的海马炎症反应对老年小鼠术后认知功能的影响。方法:96只雄性昆明小鼠随机分为对照组(NS组)、麻醉组(Ane组)、假手术组(Sham组)和手术组(Sur组)4组(n均为24)。使用Morris水迷宫进行认知功能测试。测试完毕后,采用Western blot和Real Time RT-PCR检测海马IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白及mRNA表达水平。结果:术后第1、3、7天,4组动物目标象限停留时间百分比及1min内穿台次数差异有统计学意义(P均<0.05),且Sur组低于其他3组;4组动物海马IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白及mRNA的表达差异有统计学意义(P均<0.001),Sur组较其他3组表达上调。结论:手术创伤能够引起老年小鼠术后认知功能障碍,其机制可能与术后海马组织中IL-1β、IL-6及TNF-α的表达上调有关。     

成人纤维支气管镜辅助三维电解剖标测系统Carto导管气管插管在九例瘢痕患儿整形术中的应用

头颈部烧伤患儿因瘢痕挛缩致张口困难或头颈部活动受限,给全身麻醉气管插管造成极大的困难.小儿困难气管插管一直是临床麻醉医师面临的挑战.在纤维支气管镜(fiberbronchoscope,FBS)引导下行气管插管,是解决困难气管的有效方法之一[1-2].然而许多医院麻醉科通常只配备成人FBS,其外径较粗,运用传统的"railroading"技术操作时该FBS不适用于小儿气管插管.近年来,郑州大学第一附属医院麻醉科以三维电解剖标测系统Carto导管联合成人FBS对瘢痕患儿行气管插管,达到预期效果,现报告如下.     

乌司他丁对行开腹大手术老年患者术后炎症因子和认知功能的影响

目的:探讨乌司他丁对行开腹大手术老年患者术后炎症因子和认知功能的影响。方法:102例择期行开腹大手术的ASAⅠ~Ⅱ老年患者随机分为观察组和对照组。两组麻烦方法相同,观察组于麻醉诱导前静注乌司他丁20 U,对照组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后4 h(T1)、术后24 h(T2)3个时点测定血浆白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6的含量;术前和术后24 h采用神经精神功能测试评分评价两组患者认知功能。结果:观察组T1时血浆L-1β、IL-6水平与T0比较明显升高(P<0.05),T2基本达到T0水平,且T1、T2时血浆L-1β、IL-6水平与对照组比较显著下降(P<0.05);观察组术后POCD发生率为9.8%,显著低于对照组(P<0.05);对照组神经精神测试评分与术前比较显著下降(P<0.05),而观察组术前术后神经精神测试评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后神经精神功能评分与IL-1β、IL-6水平呈显著正相关(r=0.503,0.461,P<0.01)。结论:乌司他丁能够抑制行开腹部大手术老年患者促炎性细胞因子的释放,抑制炎症反应,减少POCD的发生。     

左侧开胸术时主导管位置听诊法用于Univent导管的定位

目的评价主导管位置听诊法用于Univent导管定位的效果。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级的患者,随机均分为三组,纤维支气管镜(FOB)组、主导管位置听诊(FS)组、推荐法插管(RIT)组。记录插管时间、堵塞导管试插的次数(FOB组除外)、主导管到隆突的距离、堵塞气囊充气量和位置分级、术中单肺通气时间,术毕检查气管黏膜损伤情况并评分。结果FS组堵塞导管均一次插入左侧,RIT组25%一次插入左侧。FS组插管时间比FOB组和RIT组短(P<0.05)。RIT组堵塞气囊充气量比FS组多,堵塞气囊位置评分比FOB组高(P<0.05)。黏膜损伤三组差异无统计学意义。结论FS法Univent导管定位较快速、准确,RIT法定位准确性较差,易出现过深、过浅的问题。     

疼痛虚拟病房对术后镇痛质量的影响

目的 探讨疼痛虚拟病房（VPU）成立前后对患者术后镇痛质量的影响。
方法 选择2020年在急性疼痛管理小组(APS)模式下和2021年在VPU模式下进行术后疼痛管理的手术患者21 281例,男7 726例,女13 555例,年龄≥18岁,ASA Ⅰ—Ⅳ级,术后使用患者自控镇痛(PCA)。根据使用的管理模式不同分为两组：APS组（n=10 494）和VPU组（n=10 787）。收集患者围术期资料,记录一般情况、手术时间、手术类型、术后疼痛发生情况、术后恶心呕吐、头晕的发生情况,计算术后中至重度疼痛年平均发生率和不同科室全年术后中至重度疼痛平均发生率。
结果 与APS组比较,VPU组术后中至重度疼痛、恶心呕吐、头晕年平均发生率和不同科室术后中至重度疼痛年平均发生率均明显降低（P＜0.05）。
结论 与APS模式比较,VPU模式可降低患者术后中至重度疼痛和不良反应的发生率。     

术后认知功能障碍的炎症机制

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者手术后常见的中枢神经系统并发症.目前POCD的发病机制尚不清楚.POCD的发生影响了患者术后恢复,延长了住院时间,增加了术后并发症的发生率和死亡率;对家庭及社会造成严重的经济负担,POCD将成为一个严重的社会问题.目的 旨在推进POCD的研究,使得这一严重问题得到解决.内容 以往的研究表明,麻醉、手术可能是的POCD主要原因,而老龄则是惟一明确的危险应素,提示中枢神经系统退行性改变与POCD的发生可能有着重要联系,而麻醉和手术加重了这种退行性改变所致的认知功能衰退.趋向 较多研究表明炎症反应在与衰老有关的认知功能减退中起着重要作用,而手术创伤和应激引起的炎症反应是围术期发生的重要病理生理学改变.近年来炎症反应在POCD发生中的作用备受关注,现对POCD发生中炎症反应方面的研究进展进行综述.     

CYP3A4*1G基因多态性对病人芬太尼镇痛效应的影响

目的 探讨CYP3A4*IG基因多态性对病人芬太尼镇痛效应的影响.方法 择期全麻下子宫肌瘤剔除术或子宫全切手术病人139例,河南籍,汉族,年龄20～50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术,进行CYP3A4*1G多态性位点的检测,根据基因型将病人分成野生型纯合子组、突变型杂合子组和突变型纯合子组.病人清醒后行视觉模拟评分(VAS),当VAS超过3分时,则间断静脉注射芬太尼20 μg,直至VAS≤3分时开始病人自控静脉镇痛,维持VAS不超过4分,记录病人自控静脉镇痛24 h内芬太尼的用量.结果 与突变型纯合子组比较,突变型杂合子组和野生型纯合子组病人自控静脉镇痛24 h内芬太尼用量增多(P<0.05),突变型杂合子组和野生型纯合子组该指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 CYP3A4*1G基因多态性是引起芬太尼药效学个体差异的遗传因素之一.