病毒性肺炎1例

一、病史回顾 患者男性,29岁,汉族,未婚,北京市海淀区居民,主因＂发热、咳嗽5天＂于2013年2月15日入院.患者5天前外出云南旅游后出现发热、咳嗽,自测体温最高40.5℃.无明显咳痰、胸痛、胸闷等不适.自行服用退热药、消炎药、止泻药（具体药物不详）,服药后症状无缓解,遂于2013年2月15日就诊于我院感染科,查鼻拭子呼吸道病原菌检测阴性,血常规：白细胞9.79×109/L,中性粒细胞百分比78.6%,淋巴细胞百分比10.9%;胸片：左下肺炎症.门诊以＂肺炎＂收入我科.患者自患病以来,精神、饮食、睡眠欠佳,大、小便正常,体重无明显变化.     

肺炎误诊为肺癌1例

肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断非常困难,临床工作中经常遇见肺部感染性疾病与恶性疾病难以区分的情况.重视详细的病史采集和物理检查,客观评价实验室检查结果,加强影像学诊断和鉴别诊断的能力,积极稳妥地开展介入性检查,才能避免误诊和漏诊.     

Foxp3及其调控的CD4~+CD25~+Treg细胞在肺腺癌患者中表达的规律及对患者生存的影响

目的探讨Foxp3及其调控的CD4~+CD25~+Treg细胞在肺腺癌患者中表达的规律及对患者生存的影响。方法 Western-blot法检测正常肺组织、肺腺癌、鳞癌组织(按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa分期分层)中Foxp3水平。免疫组化方法观察小细胞肺癌、腺癌、鳞癌中Foxp3蛋白表达情况;流式细胞法检测临床各期肺腺癌患者和健康人群血清中表达Foxp3的CD4~+CD25~+Treg细胞计数,并观察化疗及手术对肺腺癌患者血清中Foxp3水平的影响。使用Kaplan-Meier生存曲线分析血清中CD4~+CD25~+Treg细胞计数与肺腺癌患者生存周期之间的关系。结果肺腺癌各期患者Foxp3表达水平和血清中CD4~+CD25~+Treg细胞计数均明显高于健康人群,与肿瘤分期呈正相关,经手术或化疗干预后患者外周血清中细胞计数下降明显。细胞计数低于平均值或化疗后细胞计数变化值高于平均值的患者平均生存周期明显高于细胞计数值高于平均值或化疗后细胞计数变化值小于平均值的患者。结论 Foxp3调控的CD4~+CD25~+Treg细胞在肺腺癌的发生发展中可能起着重要的作用,对其深入研究将有助于肺腺癌的早期诊断,并可将其作为常规检查及监测患者预后的指标之一。     

microRNA-187抑制支气管肺泡干细胞生长的作用和调控机制探讨

<正>肿瘤已经成为当今世界上及对人类健康与生命危害最大的疾病,随着肺癌的发病率及死亡率逐年升高肺癌已经成为癌症第一杀手,如何寻找更为有效治疗肺癌的方法成为目前研究热点[1]。国内外最新研究发现肿瘤可能是一种干细胞疾病,而癌症各种传统治疗手段疗效不佳的主要原因可能是由肿瘤干细胞导致,肺癌也不例外,因此寻找肺癌干细胞有可能成为治疗肺癌的一个新的突破点,如果经实验研究能探明肺癌干细胞的生物学行     

肺血栓栓塞诊治体会

目的总结10例肺栓塞患者的诊治经验。方法分析我院2007年6月—2008年6月诊治的10例肺血栓栓塞患者的的临床表现、胸部影像学特征及实验室检查结果,总结肺血栓栓塞诊治经验。结果10例肺血栓栓塞患者的的临床表现主要是胸闷,胸痛、气短,憋气,呼吸困难,心悸,其次是晕厥,下肢疼痛肿胀及PTCA手术史;实验室检验:10例患者D-二聚体监测全部阳性,阳性率为100%;血气分析,主要表现低PaCO2和低氧血症;心电图检查,超声心动图检查及四肢血管彩超检查提示都有一定的异常;9例患者行胸部增强CT扫描,全部明确诊断为肺动脉栓塞;10例患者经溶栓及抗凝治疗,9例治愈,1例死亡。结论对重症,危重患者及高危险患者常规行血气分析、D-二聚体、心电图、DVT、超声心动图、X线检查等全面综合分析能有效提高肺栓塞诊断率,胸部增强CT检查能明确诊断,早期溶栓及抗凝治疗可以达到较好的治疗效果。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例疗效观察

目的研究无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选择2008年6月～2009年12月我院48例NIPPV治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）并发Ⅱ型呼吸衰蝎患者的血气指标变化（pH值、PaO2和PaCO2）,住院病程,气管插管率,并同2007年6月～2008年12月未使用NIPPV治疗的36例COPD相似病例进行比较分析。结果 NIPPV治疗组48例患者前后24h血气指标明显改善,住院病程缩短,气管插管率明显降低,同非NIPPV治疗的对照组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论NIPPV是治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法,早期应用可阻止病情进一步发展,缩短病程,降低气管插管率。     

中药联合胆碱酯酶抑制剂治疗重症肌无力患者呼吸肌力的变化

目的 探讨重症肌无力(MG)患者呼吸肌力在中药联合胆碱酯酶抑制剂治疗后的变化.方法 对胆碱酯酶抑制剂耐药的MG患者34例,其中Ⅰ型MG14例,Ⅱ型MG20例.均经溴化吡啶斯的明360～480 mg/d治疗3个月～3年无效复诊,除维持原有治疗外再联合中药饮剂治疗,待临床症状改善时,对溴化吡啶斯的明逐渐减量,继续中药治疗4～6个月.观察治疗前后肺功能:肺活量(VC)、最大自主通气量(MVV)、最大吸气压(PIM)、最大呼气压(PEM)、呼吸中枢驱动压(P0.1)、残气量(RV),分别取实测值占预计值百分比(P0.1除外),并进行临床严重程度评分.结果 34例MG患者经胆碱酯酶抑制剂单独治疗一段时间后,VC、MVV、PIM、PEM、RV等占预计值百分比无明显改善(P均＞0.05);联合中药治疗后,MG患者VC、MVV、PIM、PEM占预计值的百分比分别由治疗前的(76.66±18.59)%、(68.03±10.45)%、(43.25±18.16)%、(21.75±14.44)%增加到(86.91±14.87)%、(75.11±11.17)%、(52.66±20.32)%、(28.56±10.06)%,RV由治疗前的(164.94±67.97)%降到(143.16±79.21)%(t值分别为3.41、3.03、3.56、2.36、4.71,P均＜0.05);与Ⅱ型MG患者相比,Ⅰ型MG患者PIM[(65.80±28.03)%、(52.66±20.32)%]、PEM[(37.03±20.57)%、(28.56±19.06)%]改善显著(t值分别为3.85、3.16,P均＜0.01),另外Ⅱ型MG患者呼吸肌耐力[(108.71±17.56)%]较Ⅰ型MG组[(96.01±14.12)%]改善更加显著(t=3.92,P＜0.05).结论 中药联合胆碱酯酶抑制剂能有效地改善对胆碱酯酶抑制剂耐药患者的肺功能和呼吸肌力,与Ⅱ型MG患者相比,Ⅰ型患者肺功能的呼吸肌肌力改善更加明显,但Ⅱ型MG患者呼吸肌耐力的改善优于Ⅰ型MG患者.     

复发性多软骨炎10例诊治体会

复发性多软骨炎（RP）是一种少见的、累及全身多处软骨的自身免疫性疾病。病变可侵犯包括耳鼻咽喉、气管支气管、关节及心血管等全身重要器官的软骨结构及其结缔组织，可造成多系统功能紊乱。其临床表现多种多样，具有慢性、复发性、多软骨性及萎缩性特点，起病隐袭，极易误诊，早期诊断、及时治疗有利于控制症状。     

益赛普对大鼠放射性肺损伤中TNF-α的影响

目的观察注射用重组人肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）对大鼠放射性肺损伤过程中TNF-α的影响,试图寻找一种预防或治疗放射性肺损伤的有效途径。方法 72只雌性SD大鼠随机分为3组：正常对照组、单纯照射组和益赛普治疗组,每组24只。照射组及治疗组动物麻醉后,行直线加速器全胸部照射一次,剂量为25Gy。照射后第一周内,治疗组大鼠腹腔注射益赛普（5mg·kg^-1）,共计2次。对照组和照射组大鼠注射同等体积的生理盐水。于照射后第1、4、8、和24周处死动物,取部分肺组织行HE染色,观察组织学变化,另提取组织行免疫组化观察组织中TNF-α变化,使用酶联免疫吸附分析法检测血清中TNF-α水平。所有数据采用SPSS统计软件进行方差分析。结果照射组大鼠肺组织血清中TNF-α水平与对照组相比,明显升高,并在第4周时达到顶峰（P〈0.01,q=5.63,q=6.21）;治疗组TNF-α水平与对照组相比,第4周时也增加明显,但是与照射组相比明显下降（P〈0.01,q=4.97q=7.42）。结论大鼠放射性肺损伤时TNF-α水平明显升高,在放射性肺损伤发展中起到重要作用,益赛普能显著降低它们的水平,并抑制炎症反应严重程度,从而能有效地防治放射性肺损伤。     

蓝玉簪颗粒抑制慢性支气管哮喘小鼠气道黏液高分泌及Bcl-2表达

目的观察蓝玉簪颗粒对慢性支气管哮喘（简称哮喘）小鼠气道上皮杯状细胞化生及黏液高分泌的抑制作用并探讨其机制。方法32只BABL／C小鼠随机分成正常对照组（A组）、慢性哮喘模型组（B组）、蓝玉簪颗粒组（C组,0．33g生药／kg体质量）和地塞米松干预组（D组,2．0mg／kg体质量）,每组8只。卵白蛋白腹腔注射致敏并长期雾化吸入制备小鼠慢性哮喘模型。阿尔辛蓝-过碘酸-希夫（AB-PAS）染色观察气道上皮杯状细胞增生、黏液分泌情况,免疫组织化学半定量法测定气道壁Bcl-2含量。计算机图象分析软件测定气道壁Bcl-2、AB-PAS染色阳性面积和气道上皮层面积（Aep）与气道基底膜周径（Pbm）比值（如Aep／Pbm,Bcl-2／Pbm）等。结果B组小鼠气道上皮层增生,气道黏液分泌显著增加,气道壁Bcl-2表达增强;B组A昏PAS／Phm,Bcl-2／Pbm等值较C组均显著增高（P〈0．01）;B组和C组Aep／Pbm值比较差异有统计学意义（P〈0．01）,C组与D组比较差异无统计学意义;AB-PAS／Pbm与Bcl-2／Pbm呈显著正相关（r=0．671,P〈0．01）,Aep／Pbm与Bcb2表达也呈显著正相关（r=0．784,P〈0．001）。结论蓝玉簪颗粒可以抑制慢性哮喘小鼠气道上皮杯状细胞增殖和黏液高分泌,其部分机制可能通过抑制Bcl-2的表达实现。