山羊高原重度原发性肺冲击伤模型的建立

目的 建立山羊在海拔4 600 m高原环境下的重度原发性肺冲击伤模型,分析高原重度原发性肺冲击伤的特点,为院前救治提供实验基础。方法 选取健康山羊28只,随机分为3 m组22只,3.5 m组6只,采用8 kg TNT当量新型爆炸物,在相同的环境条件下致伤,观察致伤后山羊肺冲击伤伤情,分别于伤前、伤后1 h、24 h监测山羊生命体征、肌钙蛋白Ⅰ,观察肺大体解剖,测肺组织重量、湿/干比重(W/D)等,对重伤山羊进行院前ABC救治。结果 伤后t≤15 min死亡12只,伤后15 min相似文献   

胸部创伤中不同致伤机制导致气管破裂临床特征分析

目的 探讨胸部创伤中不同致伤机制导致气管破裂的治疗方式对预后的影响。方法 回顾性分析2016年9月—2021年9月陆军军医大学大坪医院重症医学科收治不同致伤原因导致气管破裂患者5例,男性3例,女性2例;年龄24～59岁,平均42.2岁。分析患者致伤机制、临床诊断、诊断方法、气管破裂部位及破口大小、治疗方法、并发症、ICU住院时间、预后等临床资料。结果 5例创伤性气管破裂患者致伤原因为道路交通伤2例、重物砸伤1例、挤压伤1例、刀割伤1例;气管损伤部位及受损程度也不同,其中4例由纤维支气管镜检查确诊,1例肉眼可见刀割伤,通过手术明确气管破裂位置。5例中2例通过非手术治疗完全治愈,3例通过手术治疗后治愈。对5例患者出院3月内复查血气分析中的氧合指数进行随访,1例患者在第3个月时出现呼吸困难,入院后检查发现气管狭窄,予以气管扩张术后呼吸困难改善,1例患者在出院后2周时出现呼吸困难,入院后检查发现气管狭窄,其余3例患者氧合指数均得到显著改善。结论 通过评估患者致伤原因、伤后状态及伤情决定是否手术治疗,手术及非手术治疗后密切随访患者是否发生并发症,及时干预治疗,以达治愈目的。     

重症急性胰腺炎并发急性脑梗死1例

<正>重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种以局部组织损伤为特征的炎症性疾病,可引起全身性炎性反应及多器官功能障碍^[1]。SAP因病情重、风险大,往往伴有多种局部或全身并发症,而继发于SAP的血管并发症患者通常由于血栓形成,具有较高的死亡率,包括动静脉血栓形成和动脉或静脉假性动脉瘤,其中静脉血栓形成最常见,而动脉栓塞相对少见,尤其脑梗死^[2]。在国内外已有少数针对SAP合并动脉血栓形成的个案报道,     

超声心动图参数联合血清学指标预测脓毒症患者心肌损伤的临床价值

目的 探讨超声心动图参数联合血清学指标在预测脓毒症患者心肌损伤中的临床应用价值。方法 选取我院收治的脓毒症患者88例,根据是否合并心肌损伤分为心肌损伤组39例和非心肌损伤组49例;另选同期健康体检者50例为对照组。各组均行超声心动图检查和血清学指标检测,比较各组超声心动图参数舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、收缩末期左室后壁厚度（LVPWs）、左房每搏量（LASV）,左房扩张指数（LAEI）、左房整体射血分数（LAEF）及血清学指标糖化血红蛋白（HbA1c）、髓过氧化物酶（MPO）、脑利钠肽（BNP）、肌钙蛋白I(cTnI)的差异。应用Pearson相关分析法分析超声心动图参数与血清学指标的相关性;绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图参数联合、血清学指标联合及两者总联合预测脓毒症患者心肌损伤的价值。结果 各组LVPWd、LVPWs、LASV、LAEI、LAEF、HbA1c、MPO、BNP、cTnI比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。对照组、非心肌损伤组、心肌损伤组LASV、LAEI、LAEF、HbA1c、MPO、BNP、cTnI均依次减低,各组两两比较差异均有...     

76例器官捐献供体临床维护效果分析

目的 从重症医学科角度对供体维护手段进行分析,得出供体治疗前后的临床指标差异,总结捐献供体临床维护的治疗经验及效果,为器官捐献供体维护治疗提供更多临床证据。方法 回顾性分析陆军军医大学第三附属医院（陆军特色医学中心）重症医学科2014年1月至2021年12月76例器官捐献供体,收集供体维护治疗方式,包括机械通气、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）、肠内营养、肠外营养、肠内及肠外联合营养、血浆置换,同时利用配对t检验对供体治疗前后脏器功能进行对比分析。结果 对76例供体的肺、肝脏、肾脏治疗前后进行评估以判定符合捐献的人数,其中肾脏、肝脏治疗前后符合捐献人数比较,差异有统计学意义（P<0.05）;肺评估差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对器官移植供体采取及时有效的脏器维护支持治疗,有利于供体脏器功能恢复,提高供体脏器利用率。     

山羊重度原发性肺冲击伤模型的建立

目的建立山羊重度原发性肺冲击伤模型,为重度原发性肺冲击伤的特点和院前救治提供实验基础。 方法致伤驱动压初筛：选取山羊20只,随机分为4组(3 m组4只,4 m组7只,5 m组5只,6 m组4只),采用8 kg TNT当量新型爆炸物,以相同的环境条件下致伤,对比4组肺冲击伤伤情,分别于伤前、伤后0.5 h、3 h、6 h、24 h观测动物生命体征和血气分析、肺大体解剖测定肺组织含水量等,并对重伤山羊进行院前ABC救治。 结果3 m伤后15 min内死亡1只,4 m伤后颈内动脉穿刺置管后即刻死亡1只,4 m伤后24 h内死亡1只,其余4组动物均存活。重度原发性肺冲击伤伤情特点观察,伤后即刻出现持续呼吸窘迫、气道分泌物增多,动物心率加快。伤后15 min死亡山羊肺大体解剖出现广泛点片状出血和水肿,肺含水量显著增加,为重度冲击伤,AIS评分4分,肺内可见血栓性支气管树,气道内大量粉红色泡沫痰。重型原发性肺冲击伤肺出血、肺水肿严重,院前环甲膜切开、气管插管呼吸机辅助通气等常规救治难以逆转而死亡。 结论8 kg TNT当量爆炸物在3 m距离下,可建立山羊重度原发性肺冲击伤模型,此模型伤情稳定,可用于原发性肺冲击伤机制和院前救治的实验研究模型。常规气管插管接呼吸机辅助通气模式的治疗措施难以逆转重度原发性肺冲击伤。     

干扰表皮生长因子受体表达对脑出血后星形胶质细胞活化的影响及其机制

目的观察干扰表皮生长因子受体(EGFR)表达对脑出血后星形胶质细胞活化的影响。方法注射Ⅶ型胶原酶制备脑出血模型大鼠,同时设置假手术组作为对照。术后7 d,行神经功能评分判断造模成功与否。取脑出血模型大鼠和假手术大鼠,行SP免疫组化法检测脑组织EGFR和神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达。分离新生大鼠皮层星形胶质细胞,体外培养。观察干扰EGFR表达对细胞的影响,实验分4组:(1)对照组:不处理;(2)重组大鼠睫状神经营养因子(CNTF)组:加入20μg/L CNTF;(3)阴性组:加入20μg/L CNTF,并转染EGFR siRNA阴性对照;(4)EGFR组:加入20μg/L CNTF,并转染EGFR siRNA。采用实时荧光定量PCR和蛋白印迹法检测各组细胞EGFR、GFAP、磷酸化酪胺酸激酶JAK1(p-JAK1)、磷酸化信号传导与转录激活因子3(p-STAT3)的表达。结果脑出血模型大鼠造模成功率89.5%(17/19)。脑出血模型大鼠脑组织EGFR和GFAP表达显著高于假手术组(P0.05)。EGFR组EGFR mRNA和蛋白相对表达量显著低于对照组、CNTF组和阴性组(P0.05)。CNTF组和阴性组GFAP mRNA和蛋白相对表达量显著高于对照组和EGFR组(P0.05),而对照组和EGFR组比较无显著差异(P0.05)。CNTF组和阴性组p-JAK1和p-STAT3蛋白相对表达量显著高于对照组和EGFR组(P0.05),而对照组和EGFR组比较无显著差异(P0.05)。结论脑出血大鼠EGFR和GFAP表达升高,星形胶质细胞活化。干扰EGFR表达可抑制大鼠星形胶质细胞活化,其机制可能与阻滞JAK1和STAT3磷酸化有关。     

76例器官捐献供体全身感染情况的流行病学分析

目的 对器官捐献供体的全身感染情况进行分析,为控制供体感染提供更多临床证据。方法 回顾性分析陆军军医大学大坪医院重症医学科2014年1月至2021年12月期间维护的76例器官捐献供体,其中包括32例脑死亡患者和44例心死亡患者,收集供体年龄、性别、发病原因、感染部位、痰培养及药敏试验结果、中心静脉导管血培养及药敏试验结果、外周血培养及药敏结果、尿培养及药敏试验结果等临床资料。结果 76例器官捐献供体中肺部是最常见的感染部位,分析感染病原菌得出其中革兰氏阴性杆菌占总比30.3%,革兰氏阳性球菌占总比14.4%,真菌占总比5.3%,多重耐药菌共6株,占总比15.8%。结论 感染并不是器官捐献禁忌证,在发现供体有感染或怀疑感染时应及早启动抗感染治疗方案,积极留取各部位标本送检,以便筛选感染部位及确定感染病原菌,及时目标性抗感染治疗。     

他克莫司联合环磷酰胺和糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效观察

目的 研究他克莫司联合环磷酰胺和糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效。方法 采用随机对照的方法,将2014年9月~2017年9月笔者医院接诊96例狼疮性肾炎的患者随机分为对照组（n=48）和试验组（n=48）。对照组联合使用环磷酰胺和糖皮质激素进行治疗,试验组患者在此基础上联合他克莫司进行治疗。比较两组患者治疗前一般临床资料、治疗后疗效评级与疗效相关指标、肾功能的改善、血清炎性因子水平及患者满意度。结果 两组患者的年龄、性别比、病程、病理分型等一般临床资料相比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,试验组有效率显著高于对照组（89.58% vs 52.08%,P<0.05）。试验组Scr、ds-DNA、C3、SLE-DAI改善幅度均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮和血清炎性因子均明显下降,但试验组改善幅度优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义（41.67% vs 37.50%,P>0.05）。治疗后试验组患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义（70.83% vs 47.92%,P<0.05）。结论 联合应用他克莫司和环磷酰胺及糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效优于环磷酰胺与糖皮质激素联用,且不明显增加不良反应,治疗后患者满意度更高,值得在临床上推广应用。