载瘤动脉闭塞术治疗颅内巨大动脉瘤的探讨

目的总结和探讨脑血管造影和载瘤动脉闭塞在治疗颅内巨大动脉瘤上的作用及特点。方法60例颅内巨大动脉瘤患者,根据其脑血管造影的特点采取血管内介入方法[可脱式球囊和(或)弹簧圈]闭塞载瘤动脉近端53例、闭塞载瘤动脉两端后孤立动脉瘤7例;其中23例闭塞前先行颅内-外血管搭桥术。结果出院时Rankin评分分级:单纯血管内介入治疗组37例中轻残3例,合并颅内-外血管搭桥术组23例中死亡1例、重残2例。1-6年的影像学随访动脉瘤无复发。结论血管内介入结合颅内-外血管搭桥术闭塞载瘤动脉是治疗颅内巨大动脉瘤的方法之一。     

对周口市区旅店业的卫生学调查与评价

自1987年《公共场所卫生管理条例》实施以来,旅店业的卫生质量在不断提高,但就目前情况看,仍然存在着卫生设施不全,用品用具不合格等卫生问题,严重威胁着消费者的身体健康。为探讨其原因,摸清旅店业的卫生状况。找出治理措施,我们对周口市市区内旅店业的卫生规模、平面布置、空气质量、微小气候等项目进行了调查和监测,现将结果报告如下。     

女性排尿困难的尿动力学分析及临床意义

目的探讨女性排尿困难的尿动力学特点及其临床意义。方法自2000年9月至2005年9月，对以排尿困难为主诉的女性患者170例进行全套常规尿动力学检查。结果受检者尿动力学相关指标如尿流率测定、膀胱压力容积测定、压力流率同步测定、尿道压力测定等均较正常指标有明显差异（P〈0．05）。结论尿动力学检查在女性排尿困难的诊治中有着重要价值。     

非黏附性液体栓塞剂治疗脑动静脉畸形

目的 探讨新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形的技术要点和临床效果。方法 对21例脑动静脉畸形患者采用Seldinger技术在股动脉内置入6F鞘,6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉。以Ultraflow微导管超选择进入畸形团内,采用“阻断和前推技术”长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。本组患者中有13例动静脉畸形位于功能区(运动区、语言区、视觉中枢),6例位于大脑半球深部,2例位于小脑半球。畸形团大小为3cm的9例,3～6cm的8例,6cm以上的4例。结果 治疗后脑动静脉畸形的体积缩小程度为20％～100％。初期因使用Onyx经验不足,在拔出微导管时有2例患者发生严重脑出血．行外科手术救治,其余19例患者无严重并发症。结论 Onyx栓塞技术可作为治疗体积较大、位于大脑深部及功能区脑动静脉畸形的重要方法之一,长期疗效有待随访结果的验证。     

自发性颅颈多发夹层动脉瘤一例及文献复习

患者男,20岁,学生。2011年8月21日因＂1个月前突发剧烈头痛伴意识障碍1次＂收入复旦大学附属华山医院。患者入院前1个月情绪激动时突发剧烈头痛,当时伴有意识障碍,呕吐数次,四肢抽搐数分钟,15 min后患者意识障碍逐渐自行缓解。于当地医院急诊行头部CT检查,显示蛛网膜下腔出血（SAH）（图1a）,予以止血、解痉、镇静等保守     

血管内栓塞与手术夹闭治疗前或后交通动脉破裂动脉瘤的效果和成本比较

目的 比较手术夹闭与血管内介入治疗两种术式用于前、后交通动脉动脉瘤治疗的效果和成本,并进行成本效益分析.方法 采用回顾性队列研究分析2002年至2006年期间华山医院收治的接受手术夹闭或介入治疗的前、后交通动脉动脉瘤患者治疗转归和花费等资料.结果 共纳入302例患者,其中手术夹闭组150例[男性65例,年龄(48.11±9.94)岁],介入治疗组152例[男性75例,年龄(52.56±11.09)岁],前组年龄低于后组(t=-3.670,P=0.000).两组患者术前临床情况,如动脉瘤位置、术前Hunt-Hess分级无显著差异.介入治疗组转归良好率显著高于手术夹闭组(84.87%对74.67%,χ2=4.875,P=0.027).手术夹闭组院内病死率(5.33%对3.94%,χ2=0.328,P=0.567)和并发症发生率(26.67%对19.74%,χ2=2.036,P=0.154))与介入治疗组无显著差异,但手术夹闭组术中动脉瘤破裂(10.67%对3.95%,χ2=5.047,P=0.028)和术后颅内感染发生率(6/144对0/152,χ2=6.203,P=0.014)高于介入治疗组.介入治疗组住院日显著短于手术夹闭组[(10.0±7.0)d对(23.0±11.0)d,Z=-10.35,P＜0.001].介入治疗组治疗成本中位数为95 327.63元,四分位间距为26 312.98元;显著高于手术夹闭组(中位数3 0 072.01元,四分位间距11 178.54元)(Z=-14.449,P＜0.001).与手术夹闭相比,介入治疗组mRS评分增高0.10分的成本约为66 438元,手术夹闭更具成本效益.结论 介入治疗前、后交通动脉动脉瘤的效果优于手术夹闭,病死率和总的并发症发生率与手术夹闭相当,住院时间更短,但治疗费用较高,从经济学考虑,手术夹闭更具成本效益.

Abstract：

Objective To compare the efficacy and cost of surgical clipping and endovascular embolization in the treatment of anterior and posterior communicating artery aneurysm and to conduct cost-effectiveness analysis. Methods The data of treatment outcomes and costs in patients with anterior or posterior communicating artery aneurysms admitted to Huashan hospital from 2002 to 2006 were analyzed using a retrospective cohort study. Results A total of 302 patients were included in the study. They were divided into surgical clipping group (n = 150; 65 males, age [48. 11 ±9. 94] years), interventional treatment group (n = 152;75 males, age [52. 56 ± 11. 09] year). The age of the former was lower than that of the latter (t = -3. 670, P =0. 000). There was no significant difference in preoperative clinical conditions (such as location of aneurysms and Hunt-Hess grade) between the two groups. The good outcome rate in the interventional treatment group was significantly higher than that in the surgical clipping group (84. 87% vs. 74. 67%, χ2 = 4. 875, P = 0. 027). There was no significant difference in hospital mortality (5. 33% vs. 3. 94%,χ2 =0. 328, P =0. 567) and complication rate (26.67% vs. 19. 74% , χ2 =2.036, P =0.154) between the surgical clipping group and the interventional treatment group, but the intraoperative aneurysm rupture (10. 67% vs. 3. 95%, χ2 =5.047, P =0.028) and the incidence of postoperative intracranial infection (6/144 vs. 0/152, χ2 = 6.203, P =0.014) in the surgical clipping group were higher than those in the interventional treatment group. The length of hospital stay in the interventional treatment group was significantly shorter than that in the surgical clipping group ([10. 0 ± 7. 0] dvs. [23.0 ± 11. 0] d, Z = -10. 35, P ＜0.001). The median cost of treatment was 95 327.63 %,yuan in the interventional treatment group, and the interquartile range (IQR) was 26 312. 98 yuan; it was significantly higher than the surgical clipping group (median 30 072. 01 yuan, IQR 11 178. 54 yuan) (Z = -14.449, P＜0.001). Compared with the surgical clipping group, while the mRS score improved in the interventional treatment group 0. 10, the cost was about 66 438 yuan, so that the surgical clipping was more cost-effective. Conclusions The efficacy of the intervention treatment of anterior and posterior communicating artery aneurysms is better than that of the surgical clipping The mortality and total complication rate are almost the same with the surgical clipping Thehospital stay is shorter, but the cost of treatment is higher. From an economic point of view, the surgical clipping is more cost-effective.     

干细胞移植治疗心肌梗死

心肌梗死是造成人类死亡的主要疾病,尤其是老年人,但近年来中青年心肌梗死的患病率在逐年上升,因此找到一种可以更有效的治疗心肌梗死的方法至关重要.目前干细胞移植让我们看到了希望,应用干细胞移植治疗心肌梗死已经成为当前世界心血管病学研究的热点之一.     

经眉下切口自体脂肪移植矫正上睑凹陷

目的探讨提眉同时通过自体脂肪注射矫正上睑凹陷的临床效果。方法经脐下缘或大腿内侧抽取脂肪经过静置、离心处理;经眉下切口将脂肪按照多点多层次原则注射到眶隔内,每侧眶隔内注射脂肪1~2 ml;按提眉方法缝合皮肤。结果本组共12例患者,术后随访3~10个月。上睑皮肤下垂和上睑凹陷畸形均得到矫正,患者对矫正效果较满意。结论经眉下切口在行提眉术的同时行自体脂肪眶隔内移植方法可行,效果较好;在直视下进行脂肪注射,更容易掌握注射层次,减少了并发症的发生。     

加味四君子汤治疗直肠癌术后患者的疗效分析

目的分析加味四君子汤联合化疗药对直肠癌术后患者的疗效。方法将我院收治的120例直肠癌术后患者随机分为两组,对照组给予FOLFOX-7化疗方案,治疗组给予FOLFOX-7+加味四君子汤,治疗4个疗程,评价两组的KPS评分、有效率和T细胞亚群的变化情况。结果治疗后,两组的KPS评分较治疗前均显著提高,且治疗组优于对照组(P0.05);治疗组有效率86.7%显著高于对照组61.7%(P0.05);治疗后,对照组的T细胞亚群无变化,治疗组的CD3+,CD4+和CD4+/CD8+较治疗前均升高,且显著优于同期对照组(P0.05)。结论加味四君子汤联合FOLFOX-7化疗方案治疗直肠癌术后患者,可以明显提高患者生活质量,改善患者免疫功能状态。     

经皮空芯钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果研究

目的 探讨空芯钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果.方法 将128例临床病例共128髋关节分为:(1)65岁以上组、65岁和65岁以下组;(2)Garden Ⅰ、Ⅱ型组(未移位组),Garden Ⅲ、Ⅳ型组(移位组).通过对128例病例6～38个月,平均22个月的随访,对患者进行治疗效果评价,计算出愈合率及头坏死率,分析其原因.结果 65岁以上、65岁和65岁以下组之间愈合率、坏死率之间差异无统计学意义(P＞0.05),Garden Ⅰ、Ⅱ型组(未移位组),Garden Ⅲ、Ⅳ型组(移位组)之间愈合率之间差异无统计学意义(P＞0.05),坏死率之间差异有统计学意义(P＜0.05).113例髋关节功能评价优良率为85.94%,年龄组之间功能恢复无差别,移位程度对预后功能有影响.从受伤至手术时间两组间愈合率、坏死率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨折复位的质量与骨折能否愈合密切相关,骨折移位的程度是影响股骨颈骨折头坏死的重要因素;高龄股骨颈骨折患者的愈合率未必低.