高龄腹腔镜胆囊切除术围手术期安全性的探讨

目的:探讨高龄腹腔镜胆囊切除术围手术期的安全性。方法:本组1527例均经B超检查明确诊断,有合并病974例(63.8％),同一患者并存两种以上病症者421例。术前评估病人重要脏器功能,结合病史拟定出恰当的预防和治疗方案,待病情相对稳定再行LC。结果:顺利完成1510例(98.9％),中转开腹17例(1.1％),手术操作时间26min～3.5h,平均手术时间52min。术后并发症16例(1.05％),无术中胆管损伤及手术死亡。术后平均住院时间3.5d。结论:LC适应于老年胆石症患者。     

腹腔镜胆囊切除术门静脉损伤一例

病人男性 ,61岁。慢性结石性胆囊炎于 2 0 0 0年 5月 1 5日入院 ,经术前化验检查无手术禁忌 ,入院 2ｄ后在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)。术中见胆囊 6ｃｍ× 4ｃｍ×3ｃｍ ,壁厚 1 0ｃｍ ,内充满结石 ,肝外胆管无明显扩张。解剖出胆囊管和胆作者单位 :4 50 0 52　郑州市 ,武警河南总队医院外一科囊血管置夹钛钉切断 ,牵拉胆囊壶腹电灼切除胆囊时 ,大量血液涌出 ,镜下无法查找原因和止血 ,即中转开腹。肝门阻断控制出血 ,探查为右门静脉损伤 ,斜形伤口 0 8ｃｍ ,用无创血管缝合线修复成功。术中出血约 1 0 0 0ｍｌ,输血40 0ｍ…     

老年急性胆囊炎腹腔镜手术风险和处理体会

自1993年1月至2000年10月,我们共施行急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)608例,其中 60岁以上老年患者178例,占29 3%.老年患者病史长、伴发疾病多,在围手术期处理和手术操作方面均有其独特之处,为提高手术安全性,现就具手术风险和处理体会总结如下.     

Mirizzi综合征的诊断与腹腔镜胆囊切除术治疗的体会

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗Ⅰ型Mirizzi综合征.方法本组281例均为Ⅰ型Mirizzi综合征,其中男132例,女149例,年龄28～86岁,平均51.5岁,其中40～60岁209例(74.4%).病程4～26年,213例(75.8%)有反复发作史,腹痛182例,发热、黄疸49例,腹痛伴发热187例;体检皮肤及巩膜轻度黄染12例,莫菲征阳性138例.全血白细胞计数WBC＞12×109/L者152例,肝功能异常113例,B超提示胆囊颈结石嵌顿115例,胆囊管结石嵌顿97例,胆囊积液或积脓132例,胆囊萎缩64例,肝内外胆管轻度扩张129例,胆囊壁呈"双边征”或弥漫性增厚94例;CT提示胆囊颈(管)结石193例;逆行性胰胆管造影术(ERCP)147例,其中肝总管边缘完整的充盈缺损伴轻度的肝内胆管扩张85例.结果本组281例中术前依据临床症状,并结合B超、CT及ERCP确诊239例(85.1%),其中临床症状结合B超诊断220例(18.3%),术中确诊42例(14.9%),本组无中转开腹及手术死亡病例,全部治愈,住院3～7d,平均3.8d.术后无出血,胆漏等并发症,仅5例有腹壁切口感染,经门诊换药3～6次痊愈.结论Ⅰ型.Mirizzi综合征术前确诊率高于其他型,该型采用LC治疗是可行的.     

前胸入路内镜下甲状腺大部切除术探讨

目的 探讨内镜下甲状腺大部切除术治疗甲状腺良性肿瘤新手术方法的可行性。方法对3例甲状腺良性肿瘤，经前胸壁入路行内镜下甲状腺大部切除术。结果 3例均获成功，平均手术时间148min，未发生并发症，术后平均3．3天出院。结论 前胸入路内镜下甲状腺大部切除术是可行的，达到了微创，美容效果。但手术时间长，费用相对高。     

原发性胆囊癌漏诊30例

1993～ 2 0 0 2年 ,我们共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)及胆管结石探查术 82 2 0例 ,发生原发性胆囊癌漏诊 30例 (0 36 % ) ,现就其漏诊原因及处理对策报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 18例 ;年龄 4 7～ 6 7岁 ,平均 5 6 3岁。术前诊断胆囊结石 2 7例 ,胆囊腺瘤样息肉 2例 ,肝外胆管结石 1例。伴急性胆囊炎4例。均以胆道良性疾病 ,拟行ＬＣ及胆总管探查术。术中疑为胆囊占位行快速冰冻切片病检 10例 ,术后常规切片病检诊断 2 0例。均为胆囊中度分化腺癌。病理分期 (Ｎｅｖｉｎ分期 ) :Ⅰ期 11例 ,Ⅱ期 8例 ,Ⅲ期 8例 ,Ⅳ期 …     

胸乳入路腔镜下甲状腺手术125例报告

目的探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床疗效。方法2002年10月～2006年12月,行胸乳入路腔镜下三孔法甲状腺手术125例。其中结节性甲状腺肿36例,甲状腺囊肿30例,甲状腺囊腺瘤58例,甲状腺功能亢进1例。结果手术成功124例,1例甲状腺乳头状癌中转颈部切口行根治术。手术时间50～235min,平均117min。无神经、甲状旁腺损伤,无气管损伤。123例随访3～18个月,平均6个月,获1年以上随访36例,甲状腺癌随访10个月,无复发转移。结论胸乳入路甲状腺手术具有操作方便,美容效果良好的特点。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证的再认识（附601例报告）

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证.方法将该组601例病人按病史分为＜72h组(248例)、4～7d组(275例)、＞8d组(78例),统计每组临床特征和治疗情况.结果＜72h组临床特征最轻,中转开腹胆囊切除术(OC),＜72h组6例(2.4%)、4～7d组14例(15%)、＞8d组4例(5.1%).结论急性胆囊炎尽早LC成功率比较高;病史＞72h,WBC不超过15.0×109/L、体温不超过37.5℃、局部腹膜炎较轻、已进行正规消炎治疗为LC适应证;中转OC要视胆囊炎部位、程度、结石梗阻的位置和胆囊管长短而定.     

Mirizzi综合征的诊断与腹腔镜胆囊切除术治疗的体会

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗Ⅰ型Mirizzi综合征.方法本组281例均为Ⅰ型Mirizzi综合征,其中男132例,女149例,年龄28岁～86岁,平均51.5岁,其中40岁～60岁209例(74.4%).病程4a～26a,213例(75.8%)有反复发作史,腹痛182例,发热、黄疸49例,腹痛伴发热187例;休检皮肤及巩膜轻度黄染12例,莫菲征阳性138例.全血白细胞计数WBC>12×109/L者152例,肝功能异常113例.B超提示胆囊颈结石嵌115例,胆囊管结石嵌顿97例,胆囊积液或积脓132例,胆囊萎缩64例,肝内外胆管轻度扩张129例,胆囊壁呈"双边征”或弥漫性增厚94例;CT提示胆囊颈(管)结石193例;逆行性胰胆管造影术(ERCP)147例,其中肝总管边缘完整的充盈缺损伴轻度的肝内胆管扩张85例.结果本组281例中术前依据临床症状,并结合B超、CT及ERCP确诊239例(85.1%),其中临床症状结合B超诊断220例(78.3%),术中确诊42例(14.9%),本组无中转开腹及手术死亡病例,全部治愈,住院3d～7d,平均3.8d术后无出血,胆漏等并发症,仅5例有腹壁切口感染,经门诊换药3～6次痊愈.结论Ⅰ型Mirizzi综合征术前确诊率高于其他型,该型采用LC治疗是可行的.     

瓷化性胆囊的腹腔镜手术体会

<正> 胆囊瓷化比较少见,腹腔镜胆囊切除术(LC)有一定困难,亦有特殊之处。自1993年1月至1998年6月,我们共进行这类手术48例,报告如下。 临床资料 本组48例,男8例,女40例,年龄25～62岁,平均40.3岁。胆囊炎病史9～25年,平均14.4年。胆囊体积缩小37例、体积增大3例,体积正常8例,其中充满型胆结石42例。瓷化部位:颈部21例,体、底部17例,完全瓷化10例。 结果 48例LC完成41例,中转开腹7例。肝外胆管损伤2例(胆总管、肝总管损伤各1例)均在术中发现随即中转开腹,1例胆总管T管引流,1例行肝门部胆肠吻合。本组无死亡病例。腹腔引流19例,无术后胆汁漏,引流管拔除1～7d,平均2.3d。住院天数7～28d,中位天数9.3d。