产前、产时多参数监护在降低围产儿死亡率中的作用

1 临床资料 1980 年 1 月 1 日~1999 年 12 月 31 日在我院妇产科分娩的围产儿,按年份分为 4 个阶段,间隔 5 年为一个阶段。即 1980~1984 年为第一阶段,1985~1989 年为第二阶段,1990~1994 年为第三阶段,1995~1999 年为第四阶段。11 各阶段新生儿重度窒息的发生率 本组 4 个阶段的发生率（％）分别为 20,23,21,13,新生儿重度窒息发生率在前三个阶段无明显下降,而在第 4 阶段出现明显下降,第四阶段与第三阶段比较,差异有显著意义（P＜001）。12 各阶段围产儿死亡率变化趋势 本组各阶段死胎、死产、早期新生儿死亡和围产儿死亡的…     

子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床观察

目的探讨子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床价值。方法回顾分析2009年10月至2012年10月解放军空军总医院采用子宫动脉栓塞介入治疗(观察组)和子宫切除术治疗(对照组)难治性产后出血患者各40例,比较分析两组临床资料。结果观察组患者均一次性栓塞成功,止血有效率为97.50%(39/40),对照组止血有效率95.00%(38/40),两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术时间、术后下床活动时间和术后平均住院天数等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后发热、疼痛、感染及继发性贫血等方面均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的止血率与子宫切除术效果相似,但是子宫动脉栓塞介入治疗手术时间短、创伤小、痛苦少和患者恢复快,有利于患者术后康复,值得临床推广应用。     

妊娠期合并甲状腺功能减退对孕妇及胎儿影响的研究进展

甲状腺功能减退（甲减）是甲状腺激素（TSH）合成、分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。TSH是生长和发育重要的调节因子，大量研究证实，大脑发育的关键时期，如果TSH缺乏，甚至是轻度的减少，也会影响脑的发育，严重者导致智力低下[1]。妊娠合并甲减临床比较少见，文献报道其发生率为0．5％。-0．625％[2]，随着人们健康意识的增强、围生医学的发展和疾病筛查的规范化，Blazer等[3]报道妊娠合并甲减的发病率为0．9％，Casey等H0报道则高达2．3％。     

阴式子宫切除术安全性可行性研究

目的探讨拓展经阴道子宫切除适应证的安全性及可行性。方法选择解放军总医院1998年12月至2001年12月期间417例阴式子宫切除的病例(腹式子宫切除术200例为对照组),对阴式子宫切除手术指征、手术时间、出血量、术时副损伤、术后病率及并发症进行回顾性分析。结果单纯阴式子宫切除术242例;同时行双侧附件切除36例;单侧附件切除22例,输卵管切除12例,卵巢囊肿剥除术25例;阴道前后壁修补术73例;子宫内膜异位症14例,其中3例因子宫内膜异位侵及直肠肌层,行直肠前壁病灶切除及直肠前壁修补术。术时副损伤1例,系子宫内膜异位症重度粘连,缝线穿过右侧输尿管致输尿管瘘,术后发现行输尿管膀胱移植术。同时行阴腹联合手术切除子宫附件4例。其中切除残余宫颈附件1例。术后并发症2例,1例为部分阴道壁粘连,1例为下肢静脉血栓。手术时间12～135min,平均51.74±30.62min,术中出血量20～500ml,平均97.77±88.37ml,术前血红蛋白118.63g/L,术后血红蛋白116.28g/IL(P=0.10997≥0.05),术后住院天数4～28d,平均6.6d,术后病率4.83%,均优于腹式子宫切除术组。术后三个月定期随诊,无远期并发症发生。结论经阴道切除无脱垂子宫是有效可行及安全的,但手术的成功率与子宫大小、形态、活动度、盆腔粘连程度及术者技术经验等有关。     

活跃期进行连续硬膜外阻滞分娩镇痛的临床观察

目的：探讨连续硬膜外阻滞用于活跃期分娩镇痛，对产力，产程及母儿状况的影响。方法 将230例正常分娩的初产妇随机分为镇痛组和对照组。镇痛组于活跃期施行连续硬膜外阻滞分娩镇痛，其他产科处理措施同于对照组。观察两组的产痛程度，产程时间，胎儿宫内窘迫率，新生儿Apgar评分，新生儿窒息率，产后出血率，阴道助产率，催产素使用率等情况。结果：镇痛组与对照组相比，阵育强度有显著差异（P＜0．01），除第2产程时间稍长于对照组（P＜0．05），两组的胎儿宫内窘迫率，新生儿Apgar评分，新生儿窒息率，产后出血率，阴道助产率，催产素使用率均无显著性差异（P＞0．05）。结论 连续硬膜外阻滞用于活跃期分娩镇痛，镇痛效果确定，不影响产程进展，同时不增加产后出血，阴道助产及催产素的使用，对新生儿无不良影响。     

窒息后新生儿血胃动素及一氧化氮含量的研究

目的　研究窒息后足月新生儿血浆胃动素 (MTL)及血清一氧化氮 (NO)含量变化规律 ,对窒息新生儿消化运动功能进行评价 ,为探讨有效的干预对策提供理论依据。　方法　对 15例足月窒息新生儿餐后血浆 MTL、血清 NO含量进行检测 ,并以正常新生儿做对照。　结果　窒息后新生儿与对照组餐后血浆 MTL 含量分别为 30 1.4 7± 73.31μmol/ L 和 4 36 .5 8±185 .5 7μm ol/ L,窒息组明显低于对照组 (P<0 .0 0 1)。窒息组餐后血清 NO水平为 110 .6 1± 13.75 μm ol/ L,对照组为 98.6 6±0 .72 μm ol/ L,窒息组明显高于对照组 (P<0 .0 1)。窒息组血浆 MTL 水平与血清 NO含量呈显著负相关 (P<0 .0 1)。　结论　窒息后新生儿的某些胃肠道症状可能与神经体液调节异常有关。     

146例产妇产后心理健康因素分析

目的探讨妊娠妇女产后心理健康状况,以开展针对性的产后心理健康维护。方法选择生产并进行心理测评的产妇146例,采用症状自评量表（SCL一90）进行心理测试,采用第四军医大学研制的DXC-Ⅲ型多项心理测评仪,经过数据转换为各因子平均分。结果146例产妇除躯体化外,其他各因子与国内常模比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）,如敌对因子得分146例产妇为（1．32±0．52）分,高于中国女性常模（1．15±0．52）分。30岁以下产妇组躯体化、抑郁、敌对、偏执因子得分分别为（1．42±0．37）、（1．32±0．45）、（1．40±0．60）、（1．24±0．45）分,高于≥30岁产妇组的（1．26±0．28）、（1．19±0．25）、（1．20±0．34）、（1．12±0．20）分,差异均有统计学意义（t值分别为2．73,2．03,2．27,2．01;P均〈0．05）。产后≤30d产妇组躯体化、强迫、抑郁、焦虑、精神病性因子得分低于产后〉30d产妇组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论产妇存在敌对情绪,且年龄越小体验到的负性情绪越明显。产妇心理健康维护不容忽视,需得到社会、家庭的关注与支持。     

正常孕妇及妊高征患者血浆中5-羟色胺和5-羟吲哚乙酸含量的测定

目的　探讨血浆中５羟色胺（５ＨＴ） 和５羟吲哚乙酸（５ＨＩＡＡ） 与妊高征发病的关系。　方法　采用高效液相色谱—电化学检测法测定正常妊娠各期孕妇组及妊高征组血浆中５ＨＴ和５ＨＩＡＡ含量。　结果　正常妊娠各期孕妇组血浆中５ＨＴ含量无显著差异;妊高征组血浆中５ＨＴ含量（７０－４４ ±２８－６９ μｇ／Ｌ）明显高于正常晚孕组（２４－９６±６－５７ μｇ／Ｌ）（ Ｐ＜ ０．０１） ;妊高征组血浆中５ＨＩＡＡ 含量（４－１１±２．３０ μｇ／Ｌ） 较正常晚孕组（７－８７ ±１．７５ μｇ／Ｌ） 明显降低,Ｐ＜ ０．０１。　结论　孕妇血浆中５ＨＴ含量变化可能与妊高征血管收缩的病理过程有关。