带蒂胃间质瘤幽门嵌顿1例

1病例报告患者女,68岁,主因上腹部阵发性疼痛伴呕吐8 h入院。患者腹部疼痛在俯卧位时可减轻。查体:痛苦病容,全腹软,上腹部深压痛,全腹未触及明显肿物。B超和CT检查:胃窦区实性占位。胃镜检查:胃窦失去正常形态,似胃窦部黏膜大部嵌入幽门,该部位部分黏膜发紫但尚光滑,胃镜未能通过幽门。在气管插管静脉复合麻醉下行剖腹探查术,术中见胃窦部一圆形肿物,直径约5 cm,局部胃壁水肿,周围无粘连、浸润及肿大淋巴结。按远端胃癌行根治性切除、Bill-roth I式吻合术。剖开手术切除标本见肿物位于胃小弯侧,凸向胃腔内,带蒂,嵌入幽门管,表面紫暗光滑…     

肝下盲肠异位伴腹膜外阑尾1例

临床上肝下盲肠异位伴腹膜外阑尾少见，作者在手术中遇到1例，现报告如下： 患者男，39岁，因转移性右腹部疼痛不适1周，加重伴发热。恶心，呕吐、行走时右腰部疼痛不适2d入院，入院查体：体温38．2℃，急性痛苦面容，被动右侧屈曲体位。     

三孔操作腹腔镜胆囊切除36例

我们自2000年来共经三孔操作实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)36例,手术均取得成功,疗效满意。1临床资料1.1一般情况本组男16例,女20例;年龄25~76岁,平均53岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎30例,胆囊息肉样病变4例,胆囊结石伴急性胆囊炎2例;并存有高血压8例,冠心病4例,糖尿病2例,心脏瓣膜置换术后长期服抗凝药1例,有上腹部手术史2例。1·2手术方法本组均行气管插管全身麻醉。采用头高足低左侧倾斜位,将肝区背部垫高,以使肝十二指肠韧带变浅。三孔的位置分别是:第一戳孔位于脐下缘,放置腹腔镜;第二戳孔位于剑突下方略偏…     

损害控制外科在严重腹部创伤休克救治的分阶段应用

目的 探讨损害控制外科技术在严重腹部创伤休克救治的全过程分阶段应用的效果。方法 回顾性分析86例严重腹部创伤休克患者在院前急救与转运、院内急救与复苏、急诊手术与ICU监护、计划性再手术等不同阶段应用损害控制外科技术的救治情况和治疗效果。结果 4例患者在急救及转运过程中死亡,余82例术前初步复苏成功,获得救命性手术治疗。其中2例在术中大出血死亡,4例在后期死于多器官功能衰竭(MOF),76例治愈。结论 将损害控制外科技术贯穿应用于严重腹部创伤休克患者中的不同阶段可以取得良好的救治效果。     

吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ-Ⅳ期痔病体会

自1998年Longo报道吻合器痔上黏膜环切吻合术(stapled haemorrhoidectomy或procedure forprolapse and haemorrhoids,PPH)以来,对于临床治疗棘手的Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔和直肠黏膜脱垂取得了较好的治疗效果。我院于2003年7月~2006月7月施行PPH手术36例,现结合文献总结报告如下。1临床资料1.1一般情况本组36例,男21例,女15例;年龄22~72岁,平均45.6岁。病程1~25年。其中Ⅲ期痔29例,Ⅳ期痔7例。伴直肠黏膜脱出的3例,肛瘘6例,血栓2例,肛裂2例,外痔2例。1.2方法1.2.1术前准备术前晚和术晨用甘油灌肠剂灌肠,无需清洁洗肠。术前进行肛门镜或电子结…     

控制性与非控制性失血性休克早期液体复苏的对比研究

目的 比较在失血已控制及失血未控制两种状态下常规液体复苏治疗失血性休克的效果,探索早期液体复苏对策.方法 健康雄性SD大鼠28只,随机分为对照组(n=8)、失血已控制休克组(CHS组,n=10)及失血未控制休克组(UHS组,n=10).CHS组及UHS组大鼠股动脉放血,使血压在15min内降至30mmHg,然后截断3组大鼠尾根部,对照组及CHS组立即结扎止血,UHS组不予处理使其自然流血.模拟战创伤实际情况,将动物分为院前期(30 ～ 90min)、医院救治期(90～ 150min)及康复期(150min～72h)3个阶段.院前期通过输液将大鼠血压维持在60mmHg;医院救治期结扎出血灶,输血、输液维持大鼠血压至90mmHg;康复期观察至72h.监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心功能、血气分析及血细胞比容(Hct)、血乳酸水平等,观察记录出血量、补液量及动物存活时间.结果 根据实验设计,通过液体复苏使CHS组及UHS组大鼠院前期及医院救治期MAP分别维持在60mmHg及90mmHg.CHS组及UHS组同一时相MAP及CVP均无显著差异.院前期UHS组大鼠Hct明显低于CHS组.自院前期开始,UHS组大鼠血乳酸水平即持续性升高,而医院救治期以后CHS组血乳酸水平升高不明显.从医院救治期开始UHS组心率及最大心室内压上升速度明显低于CHS组.液体复苏后CHS组动物酸中毒及低氧血症得到明显纠正,但UHS组仍持续处于低氧血症及酸中毒状态.CHS组院前期补液量(44.5±10.1ml/kg)明显低于UHS组(74.5±11.4ml/kg,P＜0.01).CHS组及UHS组72h死亡率分别为30％及80％.结论 较失血已控制的休克而言,对失血未控制的休克进行快速复苏可导致出血量增加、血液稀释、心功能损害及死亡率增加.     

限制性液体复苏对非控制性失血性休克大鼠肠系膜淋巴循环的影响

目的 观察早期不同速度液体复苏对肠系膜淋巴循环的影响,了解限制性液体复苏的机制. 方法 健康雄性SD大鼠46只,失血+断尾法建立非控制性失血性休克(uncontrolled hemorrhagic shock,UHS)模型.将动物按随机数字表法分为假手术对照组(10只)、UHS模型组(12只)、快速复苏组(12只)和限制性复苏组(12只).快速复苏组及限制性复苏组分别以5 ml·kg-1·min-1及1 ml·kg-1·min-1的速度输注乳酸林格液(LR),肠系膜主淋巴管插管收集淋巴液.记录淋巴液流量,检测血浆及淋巴液中蛋白浓度、内毒素及TNF-α的含量. 结果 复苏60 min时,快速复苏组和限制性复苏组淋巴液流量分别为(4.04±0.33) ml·kg-1·h-1和(1.79±0.18) ml·kg-1·h-1(P＜0.01);快速复苏组和限制性复苏组蛋白输出量分别为(80.5±10.2) mg·kg-1·h-1和(43.1±9.6) mg·kg-1·h-1(P ＜0.01).复苏240 min时,快速复苏组和限制性复苏组淋巴液内毒素含量分别为(1.36 ±0.41)EU/ml和(0.81±0.26) EU/ml(P＜0.01).复苏120 min时,快速复苏组和限制性复苏组淋巴液中TNF-α含量分别为(3.86±0.23) ng/ml和(2.63±0.52) ng/ml(P ＜0.05). 结论 UHS导致肠系膜淋巴循环障碍,限制性液体复苏可以改善肠系膜淋巴循环.     

盲肠异位伴腹膜外阑尾炎致腰部脓肿形成一例报道

病人:男,39岁。困转移性右侧腹部疼痛不适1周,加重伴发热、恶心、呕吐、行走时右腰部疼痛不适2d入院,入院前一直自服抗生素治疗。入院体检:体温38.2℃,被动体位,一般情况尚可;心肺无异常体征;腹部对称,无胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以右侧中腹部为著,右侧肾区叩痛阳性,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性,肠鸣音无异常。辅助检查:血常规:WBC12.2×109/L,RBC4.31×109/L,Hb148g/L,中性0.86;尿常规及镜检正常。腹部X线平片未见明显异常;腹部B型超声检查提示:肝胆胰脾及双肾未见明显异常,腹腔内未见游离液体,右侧中腹部肾脏…     

胆囊结石并急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的探讨腹腔镜下处理胆囊结石并急性胆囊炎的手术策略。方法对2000年1月~2006年6月行腹腔镜手术治疗的胆囊结石并急性胆囊炎42例进行回顾性分析。结果顺利完成腹腔镜手术41例,因胆管损伤术后出现胆漏1例,全组无死亡病例,无大出血等严重并发症。结论随着腹腔镜胆囊切除术经验的积累,大多数胆囊结石并急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。