低分子右旋糖酐氨基酸预防腹部手术切口 脂肪液化临床效果观察

目的观察低分子右旋糖酐氨基酸预防腹部手术切口脂肪液化的临床效果。方法选取第二军医大学长征医院自2017年9月至2018年9月收治的行腹部手术的120例患者为研究对象,按照随机数字表法,将患者分入A组和B组,每组各60例。A组采用常规措施预防手术切口脂肪液化,B组在A组基础上注射低分子右旋糖酐氨基酸。比较两组患者的脂肪液化发生率、治疗有效率及平均切口愈合时间;在发生脂肪液化后,给予A组患者常规换药引流处理,给予B组患者常规换药引流+注射低分子右旋糖酐氨基酸,比较两组患者的脂肪液化切口干预后愈合时间。对所有患者随访2个月,观察预后情况。结果 A组未发生脂肪液化50例,轻度脂肪液化3例,重度脂肪液化7例,脂肪液化发生率为16.7%(10/60);B组未发生脂肪液化57例,轻度脂肪液化2例,重度脂肪液化1例,脂肪液化发生率为5.0%(3/60)。两组脂肪液化发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组平均切口愈合时间为(10.33±2.38)d,明显短于A组的(15.43±3.65)d,差异有统计学意义(P<0.05)。发生脂肪液化的患者在进行干预治疗后,B组脂肪液化切口干预后愈合时间为(6.02±1.98)d,明显短于A组的(9.64±3.54)d,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗显效50例,有效3例,无效7例,有效率为88.3%(53/60);B组治疗显效57例,有效2例,无效1例,有效率为98.3%(59/60)。两组治疗有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对患者进行2个月随访,所有患者均切口愈合良好,未出现渗液现象。结论低分子右旋糖酐氨基酸有助于降低切口脂肪液化发生率,加快手术切口愈合。     

吻合口旁分流式造口在梗阻性左半结肠癌急诊一期切除肠吻合术中的应用

目的　探讨吻合口旁分流式造口在梗阻性左半结肠癌急诊一期切除肠吻合术中的应用效果。方法　回顾性分析上海长征医院2019年7月至2022年1月期间5例 不具备内镜处置条件或内镜治疗失败的梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。5例患者均进行一期肿瘤切除肠吻合，同时行吻合口旁分流式造口及二期造口关闭术，手术方法简述如下：常规完成左半结肠切断后移除切除的肠段标本 ，采用管状吻合器完成远端结肠端口与近端结肠侧壁吻合，然后选择腹壁合适的位置，经原手术切口或另取切口 将近端结肠开口引出腹壁外行单腔肠造口；术后4～8周采用直线切割闭合器切除造口段结肠，缝合关闭造口。结果　5例患者中男3例、女2例，年龄为37～71岁，平均年龄为56.4岁；肿瘤位于结肠脾曲3例、降结肠中段1例、乙状结肠1例。5例患者一期肿瘤切除术后均无吻合口瘘、腹腔感染或造口相关并发症；二期造口关闭术均成功，术后均无肠漏、切口感染等并发症。结论　吻合口旁分流式造口术在梗阻性左半结肠癌急诊一期切除肠吻合术中效果确切、创伤小、操作简便，值得在临床上推广应用。     

直肠拖出和双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用与观察

目的评价应用直肠拖出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效。方法2004年10月至2010年10月利用直肠拖出和双吻合器保肛技术,对19例超低位直肠癌患者行癌肿切除术。肿瘤下缘距肛缘4～7cm,平均5．5cm。Dukes分期：A期11例,B期7例,C期1例。结果19例均成功地保留了肛门和大便控制功能。术后发生1例（5．3％）吻合口狭窄。全部患者平均随访20个月,其中有2例（10．5％）局部复发,死亡1例（5．3％）,18例存活至今;无发生排尿功能障碍者;83．3％的男性患者和71,4％女性患者术后性功能良好。结论直肠拖出和双吻合器保肛术是安全可行的,为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。     

早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫功能的影响

目的比较胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的临床效果,探讨早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后的临床应用价值.方法选择胃肠道肿瘤手术后需行营养支持的患者70例,随机分为肠内营养组(观察组,n=36)及肠外营养组(对照组,n=34).对照组患者术后行静脉营养支持治疗,能量为25~35 kcal? kg -1? d-1.观察组术后给予早期肠内营养支持治疗.检测术前、术后营养状况指标及患者预后情况.结果(1)两组患者体重在术前差异不显著,术后观察组患者的体重、白蛋白和前白蛋白水平较对照组高[(57畅6±11畅37)kg vs.(54畅7±8畅64)kg,(36畅7±10畅58)g/L vs.(34畅2±9畅04)g/L,(26畅01±7畅13) g/L vs.(22畅27±6畅35)g/L,P均<0畅05].(2)与对照组相比,观察组肠蠕动恢复时间提前,首次肛门排气时间和住院时间明显提前[(3畅7±1畅8)d vs.(4畅6±1畅2)d,(4畅2±1畅5)d vs.(5畅9±2畅1)d,(10畅3±2畅8) d vs.(14畅1±4畅7)d,P<0畅05].观察组出现腹部不适的人数较对照组多.(3)两组患者术后的淋巴细胞总数、CD3+、CD4+、CD8+细胞、CD4+/CD8+比值进一步降低,经营养支持后又不同程度的回升,以观察组的回升更明显[(1畅28±0畅54)×109/L vs.(1畅17±0畅41)×109/L,(59畅61±9畅67)% vs.(57畅23±10畅59)%,(33畅16± 8畅32)%vs.(2畅21±9畅39)%,(26畅10±4畅93)%vs.(23畅12±4畅75)%,1畅46±0畅74 vs.1畅42±0畅54,P<0畅05].(4)两组患者术后并发症的发生率无显著性差异(P>0畅05).结论胃肠道肿瘤患者术后早期给予肠内营养支持可改善术后患者的营养状态,增强机体的免疫力,促进肠功能的早期恢复并缩短患者住院时间.     

肿瘤标记物的联合检测在结肠癌中的应用

目的探讨CEA、CA19-9、CA72-4、CA125和CA242联合检测在结肠癌诊断和疗效评价中的临床价值。方法检测72例结肠癌患者术前及术后1个月和50例健康体检者外周血清中肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA72-4、CA125和CA242的水平,比较结肠癌患者血清中肿瘤标记物的变化,并计算肿瘤标记物诊断结肠癌的敏感性、特异性及准确性。结果结肠癌患者血清中各肿瘤标记物测定值明显高于对照组[CEA:(29.10±9.80)ng/ml vs.(2.35±0.73)ng/ml;CA19-9:(52.37±13.21)U/ml vs.(10.53±3.07)U/ml;CA72-4:(17.63±5.09)U/ml vs.(4.79±1.93)U/ml;CA125:(62.48±15.36)U/ml vs.(5.41±1.27)U/ml;CA242:(89.34±21.06)U/ml vs.(7.25±2.79)U/ml],阳性率亦高于对照组。术前测定的含量明显高于术后[CEA:(29.10±9.80)ng/ml vs.(18.42±8.56)ng/ml;CA19-9:(52.37±13.21)U/ml vs.(33.59±7.43)U/ml;CA72-4:(17.63±5.09)U/ml vs.(11.75±4.18)U/ml;CA125:(62.48±15.36)U/ml vs.(38.74±11.36)U/ml;CA242:(89.34±21.06)U/ml vs.(51.64±12.76)U/ml],差异有统计学意义(P均<0.05)。标记物联合检测的敏感性和诊断准确性均比单项检测高,其中单项以CEA敏感性最高。结论 CEA、CA19-9、CA72-4、CA125和CA242联合检测对结肠癌的诊断、疗效观察及复发预测是较理想的检测手段,具有重要的临床意义。     

应用肛管拖出式双吻合器法保肛术治疗18例超低位直肠癌

目的 评价应用肛管拖出式双吻合器法实施超低位直肠癌保肛手术的疗效.方法 应用肛管拖出结合双吻合器保舡技术,对18例超低位直肠癌行手术切除.所选病例肿瘤下缘距肛缘4～7cm,按Dukes分期:A期12例,B期6例.结果 18例均成功地保留了肛门和控便功能,术后无吻合口瘘,12例获随访3～33个月,无局部复发,无控便功能障碍.结论 肛管拖出式双吻合器法保肛术是安全可行的.     

PBL教学法结合转化医学模式在军事医学教学中的实践

针对目前军事医学教学存在的弊端,提出PBL教学法结合转化医学教学模式,通过以问题为引导,将军事医学教学与基础医学教学紧密结合,对教学内容、教学过程和考试过程进行重新设计,提高了军事医学教学质量.