深低温停循环时不同脑保护方法对海马区神经元凋亡的影响

目的 通过观察海马区神经元的损伤情况，探讨深低温停循环(DHCA)时中枢神经系统损伤的机制及其保护方法。方法 北京农业大学实验用小型猪16头，体重22～25kg。鼻咽温降至18℃时分别给予如下处理90min：DHCA(I组)，顺行脑灌注(ACP，Ⅱ组)，逆行脑灌注(RCP，Ⅲ组)，RCP 尼莫地平(Ⅳ组)。复温120min至鼻咽温36℃。取左侧海马头部制备细胞悬液，AnnexinV—FITC染色，应用流式细胞仪分析细胞凋亡情况。电镜观察细胞超微结构的变化。结果 正常细胞百分比I组明显低于其他3组，Ⅱ组明显高于Ⅲ组，Ⅱ组、Ⅲ组与IV组之间差异无显著性；早期凋亡细胞百分比I组明显高于其他3组，Ⅱ组明显低于Ⅲ组，Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组之间差异无显著性；坏死细胞百分比I组明显高于其他3组，而其他3组之间差异无显著性；死亡细胞百分比I组明显高于其他3组，而其他3组之间差异无显著性(显著性界值P=0．05)。结论 DHCA后神经元发生凋亡、坏死和死亡，是术后神经功能障碍的主要原因；ACP使细胞凋亡和死亡减少，神经元保护作用最佳；RCP亦能使细胞凋亡和死亡减少，但神经元保护作用次于ACP；尼莫地平部分抑制了Ca^2 内流，脑保护效果一般。     

模拟犬单肺移植灌注系统的研究

目的:建立模拟犬单肺移植灌注系统,为移植肺的保护研究提供平台。方法:应用体外循环机和膜肺分别模仿心脏做功和组织耗氧,模拟临床肺移植建立犬离体左肺原位移植模型。结果:模拟移植后,灌注流量稳定可调,移植肺气体交换好,膜肺模拟组织耗氧可行。结论:该模型为研究缺血再灌注对移植肺损伤机制提供了良好的平台。     

大血管手术中的体外循环管理

目的总结各种大血管手术中的体外循环（extracorporeal circulation，ECC）方法及管理经验。方法ECC下完成各种大血管手术61例，升主动脉人造血管置换、Bentall手术采用升主动脉-右房插管，中低温体外循环方法；升主及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环方法；全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环＋顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4：1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注。结果升主及半弓置换10例，Bentall手术33例，Cabrol＋半弓置换手术1例，Bentall＋升主及半弓置换手术9例，Bentall＋全弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术2例，升主及全弓置换＋带膜支架植入术5例，David手术1例，同期行冠状动脉旁路移植术5例。采用腋动脉插管27例。ECC时间129～414（182．3±51．9）min，升主动脉阻断时间68～259（137．0±35．0）min，最低鼻咽温13．8～28．0（22．8±3．5）℃，深低温停循环26例，停循环时间15～55（29．2±11．4）min，停循环时最低鼻咽温13．8—21．0（17．7±1．9）oC，转流中尿量150～4900（1326．1±1061．2）ml，超滤量900～5000（2783．9±1246．6）ml，术后呼吸机辅助时间11～192（27．8±32．3）h，术后24h胸腔引流量120～1850（523．2±353．1）ml。术后死亡4例，余者痊愈出院。结论针对不同的大血管手术选择不同的ECC方法并加强围术期ECC管理可以显著减少并发症，提高手术的成功率。     

深低温停循环下行巨大颅内动脉瘤夹闭术

目的探讨和总结体外循环并深低温停循环(Deep hypotherm ic c ircu latory arrest,DHCA)技术用于巨大颅内基底动脉瘤行夹闭术的应用价值和经验。方法回顾1 9 9 9~2 0 0 5年间6例(男性5例,女性1例)患者,年龄13~48(28.33±13.22)岁。在ECC深低温和/或停循环、股动、静脉插管、不开胸、未阻断心脏下行巨大颅内基底动脉瘤夹闭术。ECC均采用膜式氧合器、通过股动脉插管(16Fr-18Fr)、长的股静脉插管(尖端至右房26Fr~28Fr)建立体外循环,血流和体表(水毯)降温。DHCA 4例,低温低流量灌注(Deep hypotherm ic low flow,DHLF)2例。结果6例ECC时间97~161(130±27.24)m in,4例DHCA时间20~48(30.25±12.76)m in。2例DHLF分别为2 3m in和5 3m in。降温时间3 5~5 5(3 9.6±9.6 3)m im,降温速度鼻咽温0.3 0℃/m in和肛温0.32℃/m in。复温时间51~83(73.8±13.14)m in,复温速度鼻咽温0.18℃/m in和肛温0.2℃/m in。DH-CA时鼻咽温17.5~23.8(20.05±2.16)℃和肛温16.5~22.8(19.32±2.49)℃。尿量400~1200(833.33±338.62)m l,3例应用超滤450~900(666.67±225.46)m l,稀释度19~33.8(24.13±5.91)%。3例非ECC因素死亡。结论DHCA技术有助于完成难以用常规方法完成的颅内巨大基底动脉瘤夹闭术。     

室壁瘤切除左室成形的临床经验

目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年,共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术,包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例,均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图(经胸壁和/或经食道超声心动图),记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示,与术前相比,所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高,尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现,2例患者心功能恶化,其余患者心功能状况良好,无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭,外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。     

体外膜肺氧合过程中心脏顿抑的动物实验

随着医学和科学技术的进展 ,体外膜肺氧合 (ＥＣＭＯ)成为治疗的有效手段之一。ＥＣＭＯ大量应用的过程中发现不少问题需探讨 ,心脏顿抑 (ｃａｒｄｉａｃｓｔｕｎ)就是其中之一〔1,2〕。我们的实验拟探讨心脏顿抑的可能机制。材料和方法　杂种犬 13条 (解放军总医院动物中心提供 ) ,体重 13～ 2 6ｋｇ。 2 5 %硫贲妥钠静脉麻醉 ,气管插管 ,呼吸机辅助呼吸。随机分 3组 :Ａ组为ＥＣＭＯ加冠状动脉 (冠脉 )结扎再灌注组 ,犬 7条 ,正中切口 ,建立右心房 主动脉径路ＥＣＭＯ转流 ,流量每分钟 10 0ｍｌ/ｋｇ ,灌注平均压 97 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ…     

动物实验用膜肺的收集与处理方法的实验研究

探索一种简便、经济的获取可用于动物实验的膜肺的方法,将12条健康杂交犬,随机分为进口膜肺组(A组),国产膜肺组(B组),分别建立ECMO转流模型,A组用临床用过经处理的进口膜肺进行转流,B组用国产膜肺进行转流,监测动脉、膜肺出口处、冠状静脉窦内血气。结果显示,两组膜肺出口处血气在转流4h内无显著性差异,5h以上A组低于B组,有显著性差异。动脉血气在转流期间两组无显著性差异。两组冠状静脉窦内血氧分压在转流4h内无显著性差异,5h以上A组低于B组,有显著性差异。说明临床用过经处理的进口膜肺可用于急性动物实验,且安全可靠,性能与新的国产膜肺相近,可为实验节省大量资金。     

1286例小儿心脏直视手术的体外循环研究

对本院1981—2002年1286例年龄≤5岁的小儿心脏直视手术的体外循环(ECC)情况进行回顾性分析，将其按时间段分为两组。组I(1981—1997)为管道不定型组(n＝883)，ECC管道是临时改装的，直径及长度均不等，膜肺使用率17．2％。组Ⅱ(1998—2002)为管道定型组(n＝403)，ECC选择配置成型的婴幼儿管道，直径6mm，长度100cm，膜肺使用率76．2％。两组患儿的临床资料均衡，有良好的可比性(P＞0．05)。结果显示，组Ⅱ与组Ⅰ相比，ECC中晶体预充量和全血预充量以及总液量显著降低(P＜0．01)，术后呼吸机辅助时间和住ICU时间明显缩短(P＜0．05)，引流量减少(P＜0．05)。虽然组Ⅱ的预充血量明显减少，由于规范了ECC管道，两组相比稀释度没有显著差异(P＞0．05)。细Ⅰ死亡17例(1.9％)，组Ⅱ死亡6例(1.5％)。提示采用规范的体外循环管道、选用优质婴幼儿膜肺以及减少预充量是婴幼儿体外循环管理的关键。     

自体血液回收技术在心外科手术中的应用

1　材料和方法　取体外循环心脏直视手术中使用血液回收机者 (A组 )和未使用者 (B组 )各 5 0例进行回顾性研究 ,病种包括风心病、冠心病、先心病及大血管病。体外循环使用进口人工心肺机 ,进口膜肺 ,乳酸林格液加白蛋白和 70 6代血浆预充 ,中度血液稀释 ,部分病例在转流前经腔静脉管道放血 ,二组在转流开始常规加入抑肽酶 (丽宝生物 ) 2 78U·kg-1。血液回收组常规使用国产 2 0 0 0型自体血回收机 ,在手术开始前将负压吸引储血器、肝素盐水 (2 5 0 0 0U·5 0 0ml-1)及吸引管道安装完毕。肝素盐水的滴速根据回收血量进行调整 ,控制在每分钟…     

深低温停循环下行下腔静脉内肾癌瘤栓剥除术

本文报告了1例患者应用体外循环和深低温停循环技术行下腔静脉内肾癌瘤血栓剥除术,并同期切除肾肿瘤的经验。文中还提出了值得探讨的问题。