肝再生增强因子与大鼠肝移植急性排斥反应的相关性分析

目的探讨大鼠肝移植后肝再生增强因子(augmenter of liver regeneration,ALR)与移植物急性排斥反应的关系。方法建立急性排斥组及免疫耐受组大鼠肝移植动物模型各12只。术后第1、3、5和7天取大鼠外周血浆及肝脏组织标本。检测外周血浆中丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平;检测肝脏移植物组织内ALR、干扰素-γ(INF-γ)和白细胞介素-2(IL-2)的表达;分析ALR与INF-γ和IL-2表达变化关系。结果术后第1天急性排斥组INF-γ明显高于免疫耐受组,第3、5、7天两组大鼠外周血ALT、AST及TBIL均高于术后第1天,且急性排斥组INF-γ、IL-2表达及ALR的表达明显高于免疫耐受组P0.05)。相关性分析发现肝移植急性排斥过程中ALR和INF-γ的表达呈明显的负相关(P0.05),而与IL-2的表达无明显相关性(P0.05)。结论 ALR与大鼠肝移植后急性免疫排斥反应呈明显的负相关,可能参与了这一过程的调控。     

术中十二指肠镜下乳头切开术128例报告

目的 探讨术中十二指肠镜下乳头切开术(IEPT)治疗胆石症合并的胆总管末端狭窄或细径胆总管结石的手术方法 和适应证.方法 腹腔镜下或开腹下完成胆囊切除术.粗径胆总管:胆总管切开探查并取净结石,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行乳头切开术以治疗合并的胆总管末端狭窄.细径胆总管:经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜施行乳头切开术和取石术,用十二指肠镜取石网或球囊取石以治疗细径胆总管结石.结果 粗径胆总管:施行腹腔镜下IEPT 47例,45例乳头狭窄切开成功,2例中转为其他术式.施行开腹下IEPT5例,5例乳头狭窄切开成功.细径胆总管:施行腹腔镜下IEPT和取石术74例,68例乳头切开和取石成功,5例乳头切开成功,1例中转为其他术式.施行开腹下IEPT和取石术2例,2例乳头切开和取石成功.结论 只要选择合适的病例,1EPT在腹腔镜下或开腹下均是可行、有效和安全的.     

腹腔镜胆总管探查取石术治疗细径胆总管结石148例

目的 总结运用腹腔镜胆总管探查取石术治疗细径胆总管结石的治疗经验.方法 完成腹腔镜胆囊切除后,经胆囊管残端扩张、胆囊管胆总管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石、液电碎石、经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流或胆总管切口即时缝合等,有选择地对148例胆总管内径≤0.8 cm的细径胆总管结石病人进行治疗.结果 腹腔镜胆总管探查取石术148例中,腹腔镜手术成功116例,中转为术中十二指肠镜下乳头切开取石术32例,无中转开腹.术中胆管镜下取净结石116例,十二指肠镜下取出结石29例,乳头切开术后排出结石3例.无残余结石.术后胆漏7例,均经术中常规放置的胆管引流和腹腔引流管引流治愈.术后轻症胰腺炎3例.术后经输尿管导管胆管造影有2例呈现胆总管切口即时缝合区狭窄影像,未予处理.术后其他并发症均经非手术综合疗法治愈.无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查取石术治疗细径胆总管结石,对于有较高腹腔镜和内镜技术者是可行、有效和安全的.     

腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术53例报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开和胆管镜探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术。结果施行术中十二指肠镜下乳头切开术53例,51例乳头狭窄切开成功,2例中转为其他术式。术后轻症胰腺炎1例。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术是可行、有效和安全的。     

腹腔镜胆管探查术中难取结石的体内冲击波碎石治疗

目的探讨体内冲击波胆管碎石技术在腹腔镜胆管探查取石术中对难取结石的运用价值。方法回顾分析我院2005年6月～2008年10月在腹腔镜胆管探查取石术中对胆管镜取石困难的53例患者运用体内冲击波胆管碎石治疗的临床资料。结果术中完全取净结石49例（92.4%）。未取净结石4例（7.6%）,分别为原发肝内胆管二级支结石伴有局部胆管开口狭窄3例,胆总管下端嵌顿结石1例。全组16例安放T管,37例做一期胆管缝合。一期缝合有4例术后轻度漏胆。6例胆总管下端嵌顿结石,碎石过程中轻度渗血,经生理盐水冲洗后停止,无大出血、无胆管击穿及胆管撕裂伤,无死亡患者,术后恢复顺利。结论体内冲击波胆管碎石治疗腹腔镜胆管探查术中难取结石,安全、有效、并发症少,值得深入探索研究和临床运用。     

灌注速度对移植肝脏缺血再灌注的损伤

背景：近年来有学者研究发现供体灌注的压力可直接影响移植物的能量代谢从而影响其活力,适当的灌注压力能明显提高供体的质量。目的：观察不同灌注速度对大鼠移植肝脏再灌注损伤的影响。方法：采用改良的Kamada双袖套法建立SD→SD原位肝移植模型。供体肝脏获取时分别以50,100,150,200mL/h进行灌注。检测移植后外周血清肿瘤坏死因子α和谷丙转氨酶水平,观察肝脏组织病理学改变和肝脏组织内皮源性一氧化氮合酶的表达变化。结果与结论：与低灌注速度相比,供体肝脏制备过程中200mL/h的灌注速度导致了更加明显的肝脏病理形态学改变,肝细胞变性、肝血窦扩张和炎细胞浸润也更加明显。术后24h肝功能的检测也发现,150,200mL/h灌注速度组外周血谷丙转氨酶活性、肿瘤坏死因子水平明显高于50,100mL/h灌注速度组（P〈0.05,P〈0.01）,内皮源性一氧化氮合酶表达明显低于50,100mL/h灌注速度组（P〈0.01）,100mL/h灌注速度后,随着灌注速度的增加肝功能损伤也明显加重。证实适当的灌注压力和速度是获得高质量供体的保障,能够减轻移植后肝功能损伤,改善受体预后,在大鼠肝移植供体制备过程中100mL/h是适宜的灌注速度。     

结肠癌患者术后认知功能障碍与5－羟色胺受体3B亚基相关性及其对预后的影响

目的探讨结肠癌术后患者认知功能障碍与5－羟色胺受体3B亚基相关性及其对预后的影响。 方法回顾性分析2013年5月至2017年1月86例均在全麻下行腹腔镜结肠癌切除术资料,根据患者术后是否存在认知功能障碍,将患者分为POCD组(认知功能障碍,n＝28)和对照组(无认知功能障碍,n＝58),采用SPSS22.0完成数据分析,两组患者心理健康状况等采用独立t检验;5－羟色胺受体3B亚基的基因多态性分析采用卡方检验,患者术后POCD的危险因素采用多因素logistics回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者rs10789970呈多态性分布,POCD组基因型主要表现为CC的野生型比例显著增高(P<0.05)。POCD患者rs10789970为CC、CT和TT的患者智能精神状态评价量表(MMSE)分别为(15.7±3.8)分、(17.8±3.8)分、(20.0±2.8)分(P＝0.000)。多因素logistics回归分析显示rs10789970的野生型CC是结肠癌患者术后POCD发生的独立危险因素[1.21(1.02～1.40), P＝0.002]。术前两组患者焦虑自我评分和抑郁自我评分均无统计学差异(P>0.05),与对照组比较,POCD组患者术后3 d时焦虑自我评分和抑郁自我评分均显著增高,术后肛门排气时间和住院时间均显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论结肠癌患者术后认知功能障碍发生与rs10789970多态性分布有关,可恶化患者心理健康状况,影响术后康复。     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术983例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验。方法从1992年6月至2010年4月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式,对983例患者进行治疗。结果 983例患者中有904例(91.9%)治疗获成功。5例胆总管残石经内镜取石治愈,4例肝内胆管残石未予处理。37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈。2例术后术野出血,再次腹腔镜下手术止血治愈。1例胰腺癌术后15d死亡。术后胆管造影发现即时缝合区胆管狭窄2例,未予处理。术后乳头狭窄致梗阻性黄疸12例、术后轻症胰腺炎13例、应激性溃疡出血3例,均经内镜或非手术综合疗法治愈。术后发生的其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈出院。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是可行、有效和安全的。     

腹腔镜下荷包包埋与可吸收夹夹闭处理阑尾残端的临床对照研究

选取我院因急性阑尾炎而接受腹腔镜下阑尾切除术的患者525例,根据术中阑尾残端处理方式分为包埋组（腹腔镜下阑尾根部丝线结扎,荷包缝合包埋阑尾残端）及非包埋组（阑尾根部给予可吸收夹夹闭2次）。比较2组患者手术治疗情况及手术时间、住院时间、住院费用、术后1个月并发症发生率。结果 2组患者均顺利完成腹腔镜下阑尾切除术,均无严重术后并发症。包埋组手术时间明显长于非包埋组（t=8.313,P=0.001）,住院费用明显低于非包埋组（t=2.591,P=0.013）;2组患者住院时间、术后并发症发生率比较,无明显统计学差异（P>0.05）。结论 腹腔镜下阑尾切除术中两种阑尾残端的处理方法均安全有效,可吸收夹夹闭阑尾残端操作简单,手术时间更短,不会增加术后并发症风险,可作为推荐手术方法;腹腔镜下荷包包埋虽然可节省患者治疗费用,但对操作者要求较高,手术时间较长,术中需谨慎选择。     

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术202例报告

目的 总结运用腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术(LECT)治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床经验.方法 腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石.结果 施行LECT...