肿瘤坏死因子拮抗剂相关性结核一例并文献复习

目的探讨中国的类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)患者罹患肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂相关性结核的特点。方法①病例报告;②国内TNF-α拮抗剂相关性结核病例汇集复习;③国外文献复习。结果①患者为男性,25岁,诊断AS 8年,用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普,ETA)25 mg/次,每周2次,共4周;英夫利西单抗(INF)每次200 mg,17个月后诊断双肺广泛粟粒性肺结核。②迄今为止国内共报告TNF-α拮抗剂相关性结核9例,6例为RA,3例为AS。1例未做用药前结核筛查,1例纯蛋白衍生物(PPD)试验/胸部X线筛查分别为强阳性/右肺陈旧钙化灶,其他7例PPD试验/胸部X线筛查均阴性;INF 3例,使用时间6~14周,阿达木单抗(ADA)3例,使用时间为24周,ETA 2例,使用时间6~20周,ETA/INF先后使用1例,使用时间为4周;8例患者结核的发生为使用TNFα-拮抗剂6个月内出现,仅本案患者在停药17个月时发现结核。2例为肺结核,7例为肺外结核,肺外结核中的3例为确诊和/或治疗接受了手术。③瑞典、法国和英国发表了TNFα-拮抗剂引发结核的人群追踪随访研究结果。结果显示使用INF和ADA类TNF-α拮抗剂者并发结核要高于使用ETA者。结论在中国的RA和AS患者中,3种TNF-α拮抗剂(ETA,INF,ADA)均有导致结核发生的报道。多数在用药后6个月内发生,以肺外结核占多数,部分病例因为确诊和/或治疗结核需要住院手术。     

高频超声在无症状高尿酸血症患者关节病变诊断中的应用

目的:探讨高频超声在无症状高尿酸血症(HUA)患者关节病变诊断中的应用价值。方法:收集2015年6月至2016年10月在广州中医药大学顺德医院体检及住院的血尿酸水平在420~540μmol·L-1无症状HUA患者60例(HUA组)的一般资料以及同时期的痛风性关节炎(GA)患者60例(GA组),两组患者均接受下肢关节高频超声检查,检查范围包括双侧第一跖趾关节、踝关节、膝关节,观察两组关节病变超声阳性检出率,并分析超声图像成像表现。结果:两组患者检查结果在双边征、痛风石、晶体沉积、关节积液、滑膜炎阳性率等方面比较,差异具有统计学意义(P0.05);5例无症状HUA患者在随访的1年内发生了GA,与其他55例无临床症状HUA患者相比,两者在血尿酸水平、血脂水平及关节彩色多普勒超声表现比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:高频彩色多普勒超声可在早期发现无症状HUA患者的关节病变,具有早期诊断意义。但病变关节的彩色多普勒超声表现对GA的发生是否具有预示作用仍需进一步研究。     

早期支气管镜配合机械通气治疗重型颅脑损伤致呼吸衰竭并气道误吸的应用

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）配合有创机械通气治疗在重型颅脑损伤致呼吸衰竭（呼衰）并气道误吸治疗中的价值及安全性。方法对32例重型颅脑损伤致呼衰并气道误吸的患者于伤后3h内实施有创机械通气支持下经纤支镜作支气管肺泡灌洗术，观察术前、中、后心率（HR）、血压（BP）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）、吸气峰压（PIP）、吸氧浓度（FiO2）变化。结果32例患者均术程顺利，未发生并发症。术中HR、BP、PaO2、OI较术前无改变（P〉0.05），术后FiO2较术前显著减少，HR、PaO2、OI明显好转（P〈0.01）。经治疗无一例出现吸入性肺炎及阻塞性肺不张。结论经纤支镜支气管肺泡灌洗配合机械通气治疗，对防止吸入性肺炎及阻塞性肺不张的发生，预防和纠正低氧血症，保证脑供氧，提高救治成功率及改善预后有重要价值，并具有良好的安全性。     

中心静脉导管相关性感染菌血症病原菌研究

目的:探讨中心静脉留置导管患者导管相关性感染(CR I)菌血症病原菌的细菌学情况。方法:对我院综合性重症监护病房(GICU)内,近五年发生的CR I菌血症患者的静脉血、体内导管的尖端、中间段和皮下段各1cm长,及穿刺点部位皮肤分泌物,分别作细菌培养加药敏和定量分析的结果,作回顾分析。结果:采集标本105份,31份细菌培养结果阳性,检出病原菌38株,G 菌以金黄色葡萄球菌为主,占57.89%(22/38);G-菌以绿脓杆菌为主,占36.84%(14/38),所检出菌株数与导管留置时间呈正相关,且具有多耐药性和较高耐药率。结论:CR I菌血症属医院内感染的一种,由其主要病原菌的特点,给经验性使用抗菌药物提供了参考依据。植管术中严格消毒、无菌操作及术后规范护理是预防的关键措施,拔除导管和以导管尖端为主的多种标本细菌学检查结果为依据的目标治疗,为主要治疗措施。