氟比洛芬酯预防与缓解腹腔镜下胆囊切除术后肩痛40例

目的 探讨氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术后肩痛的镇痛效果.方法 选择在全麻下择期行胆囊切除术的病例80例,随机分为A组和B组,每组40例.A组在拔管前即刻与相隔4h后静脉各给予氟比洛芬酯50 mg,B组则予以安慰剂.当术后肩部疼痛视觉模拟评分（VAS）≥5分时,静脉注射布托啡诺1 mg.记录术后肩部疼痛发生情况,术后1、3、6、12、24、48 h肩部疼痛VAS和初次要求补偿止痛时间即生存时间（手术结束至初次要求补偿镇痛药时间）.结果 A组术后肩部疼痛的发生率为15％ （6/40）,B组为57.5％ （23/40）,两组比较差异有统计学意义（x2=15.632,P＜0.001）.A组各时间点的术后肩痛VAS与B组比较,差异均有统计学意义（P值均＜0.001）.A组的样本生存时间为44.46 h,标准误是1.44 h,总体生存时间的95％可信区间为（41.63 h,47.28 h）;B组的样本生存时间为31.85 h,标准误是2.58h,总体生存时间的95％可信区间为（26.79 h,36.90 h）.两组患者术后生存率的比较,差异有统计学意义（x2=16.30,P＜0.001）.结论 麻醉拔管前即刻与4h后静脉注射氟比洛芬酯注射液各50mg能有效降低腹腔镜胆囊切除术后肩痛的发生率及严重程度.     

头痛 抽搐 意识障碍 颅内压增高

1病历摘要 患儿，男，7岁，因右顶枕叶肿瘤切除术后12d，头痛伴间歇意识不清8d．加重3d入院。患儿间歇性头痛2月余，在外院就诊，行头颅CT示右顶扰叶胶质瘤．于12d前行右顶枕叶肿瘤切除术，镜下全切除。8d前，又出现头痛，意识不清伴抽搐1次，表现为双目凝视、四肢强直、口吐白沫，数分钟后白行缓解。急查头颅CT为术后改变，     

小儿化脓性脑膜炎66例诊疗分析

目的    总结小儿化脓性脑膜炎的诊疗现状,为明确诊断、管理治疗提供参考。方法    对2008年1月至2010年4月复旦大学附属儿科医院神经科住院诊治的66例化脓性脑膜炎患儿临床与辅助检查资料进行回顾性分析。66例年龄范围30 d至11岁,中位数6个月。其中婴儿47例（71.2%）、幼儿11例（16.7%）、学龄前期5例（7.6%）,学龄期3例（4.5%）。采用自定义诊断层面进行比较及总结。结果    66例中有前驱感染者37例（56.1%）,有易感因素者6例（9.1%）。根据自定义诊断层面,病原学诊断明确者22例（33.3%）、临床符合诊断者33例（50.0%）、临床可能诊断者11例（16.7%）。原始脑脊液病原阳性率（62.5%）高于治疗后脑脊液（29.8%）,原始脑脊液白细胞（WBC）异常升高比例（100.0%）亦高于治疗后脑脊液（91.2%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。原始脑脊液和治疗后脑脊液相比,糖和蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。预后：临床治愈或好转53例（80.3%）、未愈13例（19.7%）。临床治愈或好转者平均疗程21 d（范围5～56 d）。常见并发症为硬膜下积液、听力损害、脑积水、硬膜下积脓等。结论      化脓性脑膜炎仍是婴幼儿最常见的急性危重病之一,结合临床定义的不同诊断层面有助于治疗管理。     

恶性肿瘤合并肠梗阻实施循证护理的效果观察

目的:探究对恶性肿瘤合并肠梗阻患者实施循证护理干预的临床价值.方法:选择2014年10月~2016年10月我院收治的恶性肿瘤合并肠梗阻患者70例作为本研究对象,按照随机方式,分为对照组与观察组,对比两组患者术后并发症发生情况与护理满意度.结果:经过护理后,观察组术后并发症发生情况明显少于对照组,且护理满意度高,数据间具有统计学意义(P<0.05).结论:将循证护理干预应用在恶性肿瘤合并肠梗阻患者护理过程中,不仅能够降低患者术后并发症发生率,还可提高患者整体护理满意度,值得在临床大力推广.     

新生患儿触发通气

患儿触发通气 (patient triggeredventilation ,PTV)是 90年代出现的适用于新生儿的新型机械通气模式 ,可做到患儿呼吸与呼吸机完全同步 ,既提高了通气效率 ,又减少了并发症 ,其中的辅助 /控制通气模式在极低出生体重儿 (VLBW儿 )中也能成功地应用 ,是自主呼吸与呼吸机通气有效匹配的临床新方法。该文就PTV的触发信号检测系统、最佳的PTV通气方式和PTV的撤机技术等方面予以综述。     

选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤对脑血流和氧合代谢的影响

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemicbraindamage,HIBD)选择性头部亚低温治疗期间脑血流和脑氧合代谢的变化。方法38例中、重度HIBD新生儿随机分为常温组和低温组;7例相对正常的新生儿作为对照组。生后6h以内开始治疗,常温组维持体温在36℃,低温组维持鼻咽温度在34℃,低温持续72h,然后自然复温,其它治疗方法两组相同。三组均持续观察84h。三组患儿分别在生后6、12、24、48、72和84h,采用经颅多普勒血流诊断仪测定大脑中动脉的血流速率的变化,采用近红外光谱分析技术测定细胞色素aa3(cytochromeaa3,Cytaa3)的变化。结果低温组新生儿生后6h内收缩期血流速率(Vs)[(250．5±7．69)cm／s],平均血流速率(Vs)[(15．67±5．97)cm／s]、舒张末期血流速率(Vd)[(7．27±5．06)cm／s]和△Cytaa3均较对照组降低,阻力指数(RI)(0．81±0．15)较对照组(0．67±0．09)增加(P均<0．05);低温组Vs和Vm在生后12-48h较常温组增加(P均<0．05),RI降低(P<0．05),且与对照组无差别。与常温组比较,低温组△Cytaa3在生后36-60h显著增加(P<0．05或0．01)。结论中重度新生儿HIBD脑血速率明显降低,存在明显的脑氧合障碍;选择性头部亚低温治疗新生儿HIBD可以改善脑血流动力学和脑氧合代谢状态。     

循证护理与传统护理对急性心肌梗死抢救效果的影响

目的:观察循证护理与传统护理在急性心肌梗死患者抢救中的效果研究。方法:将70例急性心肌梗死患者分为研究组与对照组;对照组采用传统护理干预;研究组患者采用循证护理干预,对比两组患者抢救效果与治疗情况。结果:护理后,研究组患者抢救成功率与心律失常发生率均优于对照组(P0.05);且研究组患者在平均住院时间、平均卧床时间以及平均住院费用中均显著优于对照组(P0.05)。结论:循证护理在急性心肌梗死患者中具有良好的临床效果,能够有效提高患者的抢救成功率,提高患者的康复效果,具有较高的推广价值。     

早产儿脑血流自主调节功能的研究

通过对早产儿脑血流及平均动脉压变化水平进行监测,了解早产儿的脑血流自主调节功能,探讨受损的脑血流自主调节与脑损伤的关系,对55例早产儿按胎龄分为早产Ⅰ组20例(胎龄＜32周)和早产Ⅱ组35例(胎龄＞32周).所有病例均在生后72小时内开始床旁近红外光谱仪(Near-Infrared Spectroscopy,NIRS)及平均动脉压(mean arterial blood pressure,MABP)的监测来判断脑血流自主调节功能;并对所有病例进行头颅B超,随访以判定脑损伤.结果胎龄＜32周20例早产儿中有9例自主调节功能受损(9/20,45%),胎龄≥32周35例早产儿中仅3例自主调节功能受损(3/35,8.6%);有自主调节功能受损者33.3%随后发生严重脑损伤,明显高于自主调节功能良好者,P＜0.01.结论胎龄＜32周早产儿易出现脑血流自主调节功能受损,受损的脑血流自主调节与随后严重脑损伤的发生关系密切.     

选择性头部亚低温对缺氧缺血性脑损伤新生儿脑血流和氧合代谢的影响

为研究选择性头部亚低温对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生儿脑血流和脑氧合代谢的影响,应用近红外线光谱分析仪(NIRS)监测方法,将32例足月重度窒息新生儿随机分为低温组(17例)和常温组(15例),于生后6h内,低温组通过半导体水循环降温仪使鼻咽部温度维持在34℃左右,治疗72 h,常温组维持在36℃～37.5℃,其他治疗方法相同。通过NRIS连续监测脑组织中氧合血红蛋白(△HbO2)、还原血红蛋白(△Hb)和总血红蛋白(tHb)的变化。结果显示,治疗前和治疗过程中pH、PCO2、BE、SaO2、平均动脉压(MAP)和红细胞压积(Hct)两组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗前及生后12、24、36、48和60 h,△HbO2常温组均低于对照组(P<0.05);低温组治疗前及生后12 h较对照组低(P<0.05),生后24 h后与对照组比较差异无统计学意义;生后24、36、48和60 h低温组△HbO2较常温组增高(P<0.05);△HbD与△HbO2具有相同的变化趋势;治疗前及生后12 h,低温组和常温组tHb较对照组低(P<0.05);以后各时间点三组之间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前及治疗过程中,低温组△Hb与常温组比较有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。提示新生儿HIBD存在脑血流和脑氧合障碍,选择性头部亚低温对新生儿HIBD的脑血流没有明显的影响,但可以改善脑氧合和脑灌注。     

糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔治疗中的应用

目的对糖尿病伴慢性牙周炎患者进行有效治疗,以提高患者生存年限和生活质量。方法对100例糖尿病伴慢性牙周炎患者实施饮食治疗、运动治疗、药物治疗、定期监测和自我管理等干预措施,促使其最大程度恢复健康。结果一年后80%的患者FBG降至正常水平即80-110㎎/dl或Hb A1c7.0,糖尿病并发症发生率为3%,有效控制了合并的肥胖、高血压和血脂异常等。结论对糖尿病伴慢性牙周炎患者进行有计划、有针对性的专业治疗,帮助患者有效控制血糖,达到优化糖尿病治疗的目的,提高患者生活质量和生存率。