神经影像酷似髓内肿瘤的神经纤维瘤(附1例报道)

脊髓神经纤维瘤的典型影像学改变是髓外硬膜下的占位,少数为硬膜外或硬膜内外的占位.我们报道1例在影像上极似胶质瘤或室管膜瘤的患者,术后病理证实为脊髓神经纤维瘤.     

MR灌注影像指导下大脑中动脉供血区急性脑梗死的r-tPA静脉溶栓治疗研究

目的 观察在MR灌注影像指导下,重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)静脉内溶栓治疗大脑中动脉供血区急性脑梗死的时效及并发症.方法 分别对15 例发病后3 h和12例3～6 h内头颅MR PWI/DWI不匹配≥20%的急性缺血性脑梗死患者行静脉内r-tPA(0.9 mg/kg)溶栓治疗,治疗前后NIHSS评定神经功能恢复状况,治疗后和随访期用Barthel指数(BI)评价临床疗效.结果 不同时间窗内的t-rPA溶栓静脉治疗后NIHSS的评分均有明显改善,临床疗效明显,分别有1例出现皮下淤斑和梗死区渗血.结论 在MR的PWI/DWI不匹配≥20%的情况下,急性大脑中动脉脑梗死3 h内和3～6 h内两个时间窗,用r-tPA静脉溶栓均安全有效.     

阿尔茨海默病患者血小板线粒体谷氨酸载体活性的变化和乙酰胆碱等药物的影响

研究表明,谷氨酸在阿尔茨海默病（AD）的发病中有重要作用,线粒体膜上的谷氨酸载体不仅影响到谷氨酸作为神经递质而发挥的作用,而且还可能参与谷氨酸对神经细胞产生兴奋性毒性作用的过程。血小板的生物化学和药理方面类似于神经元,已被用来作为研究AD的外周模型。我们于2004年6月至2006年6月,观察AD患者血小板线粒体膜谷氨酸载体活性和乙酰胆碱等药物对其影响，探讨线粒体膜上的谷氨酸载体功能在AD中的作用。     

以单纯感觉性失语为首发表现的单纯疱疹病毒性脑炎1例

以单纯感觉性失语为首发表现的单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE)实为罕见.笔者近期诊治1例,现报道如下.1 临床资料患者,女,62岁.因"突发感觉性失语2d"入院,无发热、头痛,恶心、呕吐、肢体无力或抽搐等症状.患者病情自发病后无明显进展,仍能生活自理.既往有高血压病史,平素服降压药,血压控制良好.4年前因"直肠癌"行手术治疗,术后恢复可.入院体检:体温36.8℃,生命体征稳定,神清,精神可,自主体位,感觉性失语,听、理解障碍,四肢活动可,肌力正常,脑膜刺激征(-).实验室及辅助检查:头颅CT未见异常;血常规基本正常,中性粒细胞占80％;肝功能、肾功能、血脂基本正常;心电图正常.入院第2天上午突发意识丧失,双眼上窜、口面部抽动、全身强直,持续30 s停止,但意识未恢复.体检示中度昏迷,四肢肌张力低,双侧落臂征阳性,双侧下肢摆位不能.急诊查颅脑MRI,双侧颞叶、外侧裂FLAIR相高信号改变,以左侧为主(图1).     

双侧顶叶萎缩综合征(附1例临床分析)

双侧顶叶萎缩是一组以视空间和运用障碍及书写不能为临床特征的综合征,随着病情进展,常伴有语言和听觉词语短期记忆受损.由于临床罕见,目前国内仅有一例报道,国外文献也十分少见,现将我院收治的一例病例结合有关文献报道如下.     

颈内动脉系统脑梗死3～6 h静脉溶栓与动脉溶栓的比较

目的 观察颈内动脉系统梗死患者3～6 h时间窗内静脉溶栓和动脉溶栓治疗的疗效.方法 对34例发病3～4.5 h和18例发病4.5～6 h颈内动脉系统梗死患者,根据头颅磁共振灌注加权成像(PWI)/弥散加权成像(DWI)≥20%,分别行静脉和动脉内超选择性重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗.治疗前后进行卒中量表(NIHSS)评分,并观察血管再通率、出血率,治疗后90 d用修正Raikin量表(MRS)评价临床预后.结果 溶栓后2组患者NIHSS评分较治疗前明显改善(P＜0.05),2组间NIHSS的改善程度差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后90 d预后良好率:静脉溶栓组55.9%,动脉溶栓组61.1%,2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).血管再通率:静脉溶栓组47.1%、动脉溶栓组77.8%,2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).出血率:静脉溶栓组17.6%,动脉溶栓组33.3%,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在头颅MR PWI/DWI不匹配时,颈内动脉系统脑梗死发生3~4.5 h内静脉溶栓与4.5~6 h内动脉溶栓治疗安全有效,两者的效果相当.     

丘脑卒中所致失语的临床特征分析

本研究采用标准汉语失语检查法,对２１例丘脑卒中所致失语患者进行临床分型和分析,并探讨丘脑病变与失语之间的可能机制。结果显示丘脑卒中引起的失语主要表现为皮质下失语,丘脑的语言优势仍在左侧,但右侧也参与语言功能。进一步说明丘脑是神经网络联系中与语言功能有关的一个组成部分。     

CT脑灌注成像指导下尿激酶和rt-PA对急性前循环脑梗死静脉溶栓治疗的对比研究

目的探讨以CT脑灌注成像（CTP）指导下尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）对急性前循环脑梗死静脉溶栓治疗的效果和出血转化率。方法对112例发病3h内前循环脑梗死患者给予随机分组,即尿激酶组和rt—PA组,分别使用尿激酶和rt-PA给予CT脑灌注成像指导下的静脉溶栓,并进行治疗前后血管再通评价、神经功能缺损评分（NIHSS）、ADL评分和出血转化率的比较。结果112例患者溶栓治疗后NIHSS评分、ADL评分均较治疗前明显改善（P〈0．05）;尿激酶组和rt—PA组的血管再通率均升高,出血转化率相当（P〉O．05）。结论CTP可以用来指导急性前循环脑梗死静脉溶栓,且尿激酶和rt—PA作用相当,出血转化率无差别。     

金刚烷胺对帕金森病患者线粒体谷氨酸载体活性的影响

目的 探讨谷氨酸及符氨酸载体在帕金森病（PD）发病机制中的作用。方法 首先提取PD患者的血小板线粒体，然后分别先后用谷氨酸和草酰乙酸进一步装载这些线粒体，加入^14C-谷氨酸后启动谷氨酸载体的转运，同时测定该载体的活性，并观察多巴胺等药物对该载体活性的影响。结果 PD患者的血小板计数无明显变化，但谷氨酸载体的活性明显降低，与对照组相比差异有显著性意义（P〈0．05）。金刚烷胺（Ama）可明显提高该载体的活性（与加药前相比，P〈0．05），而多巴胺、左旋多巴和安坦对其活性无明显影响（与加药前相比，P〉0．05）。结论 谷氨酸以及谷氨酸载体参与了PD的发病机制，Ama可能通过影响谷氨酸载体的活性发挥治疗作用。     

47例急性播散性脑脊髓炎临床研究

目的评价急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的诊断与治疗.方法对47例符合诊断标准的ADEM的临床特征、实验室及MRI,以及单用甲基强的松龙(MPPT)组和甲基强的松龙+丙种球蛋白(IVIG)组之间的疗效关系进行分析.结果 47例ADEM中有29例(61.7%)有先驱感染性疾病,服驱虫药4例(8.51%),不明原因14例(29.79%),症状和体征数天之内进展达高峰.认知功能损害为最常见的症状,有26例(55.32%).MRI最常见双侧脑白质不对称类圆形病灶,而深部脑灰质核团亦见累及.单用甲基强的松龙治疗与甲基强的松龙联用丙种球蛋白两组之间的疗效有显著差异.结论 ADEM是一种急性中枢神经系统脱髓鞘疾病.MRI是诊断ADEM的重要手段,大剂量应用皮质激素与丙种球蛋白可取得较好的疗效.