血管性认知功能障碍研究进展

血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是指由各种血管性因素引起的不同程度认知功能障碍综合征,其发病率日益增高,但发病机制尚不明确,目前尚缺乏十分有效的治疗手段。注重认知功能障碍的早期诊断,从而为血管性痴呆(vascular dementia,VD)的预防提供可能。本文从概念、危险因素、分型、诊断和预防等方面对VCI的研究进展做一综述。     

短暂性脑缺血发作研究的历史与现状

短暂性脑缺血发作（TIA）是神经科的急症,TIA的定义自提出到现在已经半个多世纪,随着研究的深入,TIA的理念在不断更新之中。     

CT脑灌注参数预测非体外循环下冠状动脉旁路移植术后认知障碍

目的探讨320排动态容积CT脑灌注参数变化对预测非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后认知功能障碍(POCD)的价值。方法选择将要接受OPCAB的患者105例,术前进行CT脑灌注检查,手术前后神经系统查体并在术后确认有无POCD的发生。根据术后是否发生POCD分为POCD组和非POCD组,组间进行脑灌注参数单因素分析,根据ROC曲线计算CT脑灌注参数变化率对预测术后POCD发生的最佳截点。结果术后发生POCD发病率为15.24%(16/105)。POCD组与非POCD组的颞叶和额叶局部达峰时间变化率、颞叶局部对比剂平均通过时间变化率、颞叶延迟相变化率差异有统计学意义(P0.05)。颞叶rTTP变化率23%为本研究人群术后发生POCD的最佳截点,可预测术后POCD发生。结论 OPCAB术前接受320排CT脑灌注检查有助于发现术后POCD患者。     

短暂性脑缺血发作研究的历史与现状

在提出短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的概念之后的半个多世纪中,随着对TIA的研究不断深入,到目前为止整个研究过程可以大致分为3个阶段:TIA定义的提出——时间与临床概念;TIA是否有组织学损伤——脑梗死与TIA的界限区分;更关注TIA的预后——预后评估与管理。3个阶段     

青年短暂性脑缺血发作患者危险因素及预后随访研究

目的 对我院年龄在18～45岁青年短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者进行TIA危险因素及预后研究,指导临床治疗。方法 回顾性的分析青年组（n =22）和中年及以上组（n =44）患者的临床资料,对两组患者的既往病史、TIA后7天内血管危险事件、脑血管病危险因素及相关检查指标进行比较。结果 青年组的吸烟史高于中年及以上组（P＜0.01）;糖尿病史低于中年及以上组（P＜0.01）;体重、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）高于中年及以上组（P值分别为0.03,0.022,0.04）;高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、空腹血糖、血浆纤维蛋白原低于中年及以上组（P值分别为0.014,0.009,0.048）;两组TIA后7天内动脉硬化性血栓（angiosclerosis thrombus,AT）事件及缺血性卒中事件的发生率在中年及以上组（45岁以上）人群中有增高趋势,但差异无统计学意义。结论 推测青年TIA的主要危险因素包括体重、胆固醇、LDL-C及吸烟史;相对于青年TIA患者,糖尿病史和纤维蛋白原过高可能对45岁以上TIA患者产生更大的影响。     

出血性脑血管疾病的基因研究

目前认为,脑血管疾病是由多个基因和环境因素共同作用的结果。动物模型和人体研究已证实卒中的发病存在着遗传易感因素,遗传易感性在一些病例中起重要作用。对卒中的遗传流行病学调查,包括人群调查、家系调查和孪生子调查显示,有脑血管病和卒中家族史者的后代易发卒中的危险性相对较高,同卵双生     

肢体抖动型短暂性脑缺血发作的研究进展

肢体抖动短暂性脑缺血发作（limb-shaking transient ischemic attack,LS-TIA）是一种少见的TIA类型,极易被误诊为局灶性运动性癫痫发作或锥体外系疾病,在此对其发病机制、诊断、责任血管及影像学改变、治疗方法等方面进行阐述,期望对其临床诊治提供一定的指导作用。     

缺血性卒中基因学研究现状

<正> 卒中是多个基因和多种环境因素共同作用的结果。对卒中的遗传流行病学调查显示,有卒中家族史者的后代易发卒中的危险性相对较高,同卵双生子患缺血性卒中的一致性(17.7%)明显高于异卵双生子(3.6%)(P0.05)。卒中的发病也存在明显的种族差异。对不同候     

术前脑血管评估对非体外循环冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的影响研究

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后神经系统并发症（NC）的发生率及其危险因素,并明确术前脑灌注异常、颅脑CT血管成像（CTA）狭窄情况与术后NC的关系。方法 选取2010年7月-2012年7月北京安贞医院心脏外科连续收治的具有行OPCABG手术指征患者556例,术前均采用320排动态容积CT评估脑灌注情况,采用颅脑CTA评估脑血管狭窄情况。所有患者分别于术前和术后1周进行NC评估,根据OPCABG后是否发生NC分为NC组（n=118）和非NC组（n=438）,分析脑灌注异常、颅脑CTA狭窄情况对术后NC的影响。结果 术后NC总发生率为21.2%（118/556）,其中脑梗死为1.3%（7/556）,缺血低氧性脑病（HIE）为2.9%（16/556）,谵妄为1.1%（6/556）,术后认知功能障碍（POCD）为11.9%（66/556）,焦虑、抑郁状态为6.0%（33/556）。NC组脑血管病史、脑灌注异常比例及颅脑CTA狭窄程度均高于非NC组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,脑血管病史、术前脑灌注异常为术后NC发生的独立影响因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果亦显示,与颅脑CTA无狭窄患者相比,重度狭窄患者术后发生NC的OR（95%CI）为2.25（1.35,3.77）,P＜0.05。NC组颞叶、枕叶、基底核区达峰时间（TTP）差值,枕叶、基底核区对比剂平均通过时间（MTT）差值均大于非NC组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 OPCABG后NC发生率较高,脑血管病史、术前脑灌注异常为术后NC的独立危险因素,随着颅脑CTA狭窄程度增加,术后NC的发生风险逐渐增加。     

血管性痴呆的药物治疗研究进展

血管性痴呆（vascular dementia,VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征,相关的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、N-甲基D-天（门）冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid,NMDA）受体抑制剂、尼莫地平、他汀和尼麦角林等。多奈哌齐治疗VD的试验效果尚有争议;加兰他敏对于由阿尔茨海默病（Alzheimer’disease,AD）引起的痴呆和脑血管病导致的痴呆同样有效;利凡斯的明对年老可能有伴发的阿尔海默氏病的VD在认知方面有明显的疗效;美金刚治疗轻到中度VD具有较好的疗效和耐受性;大多数试验结果显示尼莫地平对血管性认知功能障碍有效,并具有良好的安全性;辛伐他汀和阿托伐他汀均对VD有治疗作用;尼麦角林能改善VD的认知功能。目前尚无证据证实抗血小板制剂和降压药物对VD有阳性治疗作用。