肝移植患者术后早期血乳酸及细胞因子变化分析

目的分析肝移植患者术后早期血乳酸及细胞因子变化规律,探讨其与预后的关系.方法2004年1月～2005年5月,选取实施同种异体原位肝移植手术患者30例,分别于转入ICU后即刻(0 h)及1、4、8、12 h测量血乳酸、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血流动力学变化.结果30例患者中把存活24例编为一组,死亡6例编为一组;存活组入ICU在12 h时平均动脉压(MAP)从(7.33±1.08)kPa[(55.23±8.72)mmHg]增至(10.51±0.81)kPa[(79.51±6.69)mmHg],心率(HR)从(112.3±13.5)次/min降至(89.1±6.8)次/min;而血乳酸、IL-6、IL-8和TNF-α分别从(11.12±4.34)mmol/L、(95.03±43.72)pg/ml、(57.25±34.66)pg/ml和(47.39±22.17)pg/ml降至(3.15±1.19)mmol/L、(27.01±19.14)pg/ml、(21.82±16.53)pg/ml和(18.56±15.64)pg/ml,与入ICU后即刻(0 h)比较有统计学意义(P＜0.05);而死亡组则差异不明显(P＞0.05).结论肝移植患者术后早期12h血乳酸及细胞因子下降,有助于判断肝移植患者的预后.     

胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹积液

１对象和方法１．１对象确诊的结核性渗出性胸膜炎住院患者３８例,男２２例,女１６例,年龄（３５±５）岁。符合下列情况：①发病在６～１２周以内且伴有发热、胸痛、乏力;②院外曾正规抗痨４周以上,但未同时积极配合抽液治疗。③Ｂ超显示胸腔内中等量积液呈包裹性改...     

氦氧混合气体治疗呼吸衰竭的机制及临床应用

机械通气作为治疗呼吸衰竭的最后有效手段 ,却因多采用正压通气方式 ,很难避免容积、气压伤。氦气 (Ｈｅｌｉｕｍ ,Ｈｅ)是一种小分子惰性气体 ,其与氧混合形成的氦 -氧混合气 (Ｈｅｌｉｏｘ)具有降低气道压、促进氧气向肺泡弥散及二氧化碳排除的优点 ,可减少机械通气并发症[1] 。近年有关Ｈｅｌｉｏｘ治疗呼吸衰竭的研究与应用在国外发展迅速 ,而国内鲜有报道[2 ,3 ] 。本研究的目的在于进一步探讨Ｈｅｌｉｏｘ治疗呼吸衰竭的机制 ,以期在临床上推广这一非药物疗法。1　材料与方法1.1　基础部分健康杂种犬 6只 ,按交叉设计方法及自身对照方…     

异位甲状腺癌双肺转移9年1例并文献复习

患者,女,80岁,主因间断声音嘶哑9年,咯血、气短3天,于2007年5月入院,患者9年前(1998年)无明显诱因出现声音嘶哑,在外院就诊考虑左侧声带麻痹,不除外喉癌,行肺CT示双肺多发结节,胸廓人口处气管前有一软组织肿块.     

肺癌患者手术及化疗前后血脂水平的变化及意义

目的探讨肺癌患者血总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)及化疗前后或手术前后水平的变化及其意义。方法测定600例肺癌组患者血脂水平与对照组比较;并对不同类型肺癌间血脂水平进行比较。同时观察患者化疗、手术前后血脂水平变化。结果肺癌患者TC、LDL-C、HDL-C均较对照组明显减低,而两组间血TG水平无明显差异。化疗及手术后肺癌组患者,血TC、LDL-C、HDL-C及TG水平均较化疗前明显升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者存在低血胆固醇倾向,化疗或手术治疗可以提高血清TC及LDL-C水平。     

益气复脉粉针对内毒素诱导大鼠肠系膜微循环障碍的作用研究

目的探讨静脉给予益气复脉粉针对内毒素血症大鼠肠系膜微循环障碍的改善作用。方法将30只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、治疗组,每组10只。静脉注入脂多糖（LPS）10mg·kg-1·h-1复制内毒素血症微循环障碍模型,20min后治疗组连续静脉注射益气复脉粉针（80mg·kg-1·h-1）,对照组和模型组给予等量生理盐水。每20min动态观察大鼠肠系膜细静脉壁黏附白细胞数、细静脉壁过氧化物以及白蛋白渗出的变化,直至100min结束观察。检测肠系膜间质内肥大细胞脱颗粒率,用流式细胞仪测定外周血粒细胞黏附分子CD11b和CD18的表达,用免疫组化法检测肺组织细胞间黏附分子-1（ICAM-1）及核转录因子-KB（NF—kB）p65的表达。结果20min起模型组大鼠肠系膜细静脉壁黏附白细胞数、管壁过氧化物依存的二氢罗达明（DHR）荧光强度和白蛋白渗出均明显增加（均P〈0．05）;100min后肠系膜间质内肥大细胞脱颗粒率亦显著增加,外周血粒细胞黏附分子CD11b和CD18的表达明显增加,肺组织ICAM-1、NF—kBp65积分吸光度（A）值明显升高（均P〈0．05）。与模型组相比,治疗组40min后细静脉壁黏附自细胞数明显减少,细静脉壁过氧化物依存的DHR荧光强度增加明显受抑制,白蛋白渗出明显减少（均P〈0．05）;100min后肠系膜间质内肥大细胞脱颗粒率明显减少,外周血粒细胞黏附分子CD11b和CD18表达明显下降,肺组织ICAM-1、NF—kBp65积分A值明显降低（均P〈0．05）。结论益气复脉粉针对LPS诱导的肠系膜微循环障碍有改善作用,机制可能与其能解离白细胞与血管内皮黏附的作用有关,而该作用又可能与减少粒细胞黏附分子CD11b和CD18、血管内皮ICAM-1及NF—kBp65表达有关。     

吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征呼吸力学影响的实验研究

目的研究更适宜急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气犬气管内吸痰的方式.方法采用静脉注射油酸制备犬ARDS模型;每只犬随机选择使用开放式气管内吸痰(OS)和密闭式气管内吸痰(CS)2种吸痰方式.于吸痰前后记录呼吸力学监测指标的数据.结果OS和CS后,犬吸气峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均气道压力(Pmean)与吸痰前比较均明显上升(P＜0.05);OS后肺动态顺应性(CD)、静态顺应性(Cs)显著下降(P＜0.05).结论OS、CS均可影响气道压力;OS后降低肺顺应性.本研究提示我们,在护理工作中,应加强吸痰前后气道压力等监测;对ARDS机械通气犬吸痰时选择CS方式更适宜和安全.     

氦-氧混合气体治疗重症慢性阻塞性肺病

目的：探讨吸入氦－氧混合气对重症慢性阻塞性肺病（COPD）机械通气患者的治疗作用以及对机械通气患者脱机的作用。方法：选择12例重症COPD机械通气患者随机分为氦－氧混合气组（70％氦；30％氧）和对照组（FiO2:30%),观察治疗前、治疗后30、90min、6h的呼吸力学指标（气道峰压、平台压、吸气阻力、呼气阻力）以及内源性呼气末正压的变化；选择准备脱机的机械通气患者6例，按自身对照方式脱机后随机先后吸入氦－氧混合气，（70％氦－30％氧）和低浓度氧（FiO2:30%)观察治疗前、治疗后30、90min、6h和停止治疗后30min(重新上机进行压力支持通气）的动脉血气指标。结果：机械通气患者应用氦氧混合气治疗后气道压力、气道阻力和内源性呼气末正压均有明显下降，与对照组比较差异有显著性意义；脱机患者吸入氦－氧混合气后与对照组比较pH、PaO2、PaCO2差异均具有显著性意义。结论：吸入氦－氧混合气在治疗重症COPD机械通气患者方面能够明显降低气道压力和气道阻力，避免气压伤的发生；应用氦氧混合气可以有效避免脱机患者血气指标的恶化，可以有助于患者的顺利脱机。     

COPD所致呼吸衰竭患者机械通气后气道内致病菌的变化

本文了解ＣＯＰＤ患者应用呼吸机通气后气道内致病菌的变化具有重要的临床意义。本文回顾性的分析了４５例ＣＯＰＤ患者，应用呼吸机后３８例气道内出现了新的致病菌。其中，铜绿假单胞菌占首位（１２／３８），不动杆菌属列第二位（９／３８），而且这些菌株对已应用的抗生素均耐药。新致病菌出现的时间平均为４．８８±０．７２天。在应用抗生素的前提下，ＣＯＰＤ患者机械通气后气道内仍可出现新的致病菌寄生，此点应引起临床医师的重视。     

糖皮质激素对大鼠膈肌形态及功能作用的实验观察

３０只ＳＤ大鼠随机分为实验组［醋酸可的松５０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），肌注共１４ｄ］、饮食配对组及正常对照组，观察营养指标、离体隔肌最大张力以及张力－频率曲线和形态改变。结果显示实验组平均每日进食量下降，并出现体重、隔肌重量、白蛋白和总蛋白下降，膈肌出现高频疲劳，光镜下隔肌纤维变性、坏死、增生，部分纤维萎缩变细，而饮食配对组和正常对照组则无上述变化。讨论了皮质类固醇肌病的发病机理及与营养不良的关系。