糖尿病坏疽继发缺血性脑卒中诊治体会

1资料与方法
　　1.1一般资料2009-07-2013-07我院收治糖尿病坏疽治疗过程中继发缺血性脑卒中36例，男22例，女14例；年龄50～83岁，平均（64±5.5）岁，病程10～30 a。坏疽包含湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。此组入院患者除给予一般糖尿病患者相关检查（如血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图、胸部正位片等常规检查）外，均进行颈部血管、下肢动静脉血管彩超检查和踝／肱收缩压比值（ABI）测定。血管彩超显示不同程度动、静脉内膜粗糙、不光滑，管壁增厚，管腔不规则、狭窄伴阶段性扩张，管径小，管腔内有大小不等的斑块或附壁血栓形成；血管行走迂曲，血管狭窄处血流变细，严重狭窄处可见湍流；静脉血流障碍。ABI正常值为1.0～1.4；＜0.9为轻度缺血，0.5～0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，如ABI＞1.5则高度怀疑患者有下肢动脉硬化性闭塞。本组比值0.5～0.928例（78％），5例（14％），ABI＞1.53例。     

大麻素受体1型基因多态性对利拉鲁肽治疗早期2型糖尿病患者临床疗效的影响研究

背景　利拉鲁肽在Ⅲ期临床试验中被证实可以有效降低糖尿病患者血糖水平,然而在临床应用过程中利拉鲁肽的降糖效果仍存在较大的个体差异。研究表明,基因多态性是造成众多药物出现个体差异的原因之一。目的　大麻素受体1型基因（CNR1）在糖尿病及其并发症中发挥重要作用,本研究旨在探讨CNR1多态性对利拉鲁肽治疗早期2型糖尿病（T2DM）患者临床疗效的影响。方法　选取2016年3月-2018年10月河南省直第三人民医院内分泌科收治的230例早期T2DM患者作为研究对象。患者均皮下注射利拉鲁肽进行治疗,治疗16周后测量体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。另外,收集患者外周血及部分患者新鲜外周血标本分别用来进行CNR1基因1260G>A位点的基因分型及CNR1 mRNA的表达测定。结果　治疗16周后患者BMI、FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于治疗前（P<0.05）。230例患者CNR1基因1260G>A位点的基因分型为：GG型188例（81.7%）,GA型39例（17.0%）,AA型3例（1.3%）,最小等位基因频率为0.098,三种基因型分布频率符合哈迪温伯格平衡（P=0.550）。治疗16周后,GA/AA型患者BMI、FPG、HbA1c水平均低于GG型（P<0.05）。GG型和GA/AA型患者治疗16周后BMI、FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于治疗前（P<0.05）。125例具有合适标本的CNR1 mRNA表达分析显示,GG型患者CNR1 mRNA表达水平高于GA/AA型患者（P<0.05）。不同基因型患者恶心呕吐、低血糖及总体不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　利拉鲁肽在早期T2DM患者治疗中安全有效。CNR1基因1260G>A位点的GA/AA型可能通过影响该基因mRNA的表达进而影响利拉鲁肽对T2DM患者的疗效。     

SIRT1基因多态性对血糖控制不佳的2型糖尿病患者接受利拉鲁肽联合二甲双胍治疗效果的影响

目的 本研究旨在探讨SIRT1基因多态性对血糖控制不佳的2型糖尿病患者接受利拉鲁肽联合二甲双胍治疗临床疗效的影响.方法 研究纳入接受2型糖尿病治疗血糖控制不佳患者216例,采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方案,26周后评价临床疗效,分析患者SIRT1基因多态性与疗效之间的关系.结果 216例患者接受26周利拉鲁肽联合二甲双...     

妊娠期合并糖尿病孕妇血糖控制比较

目的比较两种治疗方法对妊娠期合并糖尿病孕妇血糖控制的达标率。方法收集118例明确诊断为妊娠期合并糖尿病孕妇,随机分为常规治疗组和对照组,分别给予三餐前短效胰岛素及睡前长效胰岛素皮下注射,和早餐前、晚餐前皮下注射混合胰岛素,随访4周,比较两组孕妇空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白达标率,同时收集30例健康孕妇作为对照组。结果常规治疗组孕妇体重增加较对照组多,但差别无统计学意义（P=0.540）;常规治疗组孕妇空腹血糖和餐后2小时血糖达标率均较对照组高（P〈0.05）;两组间糖化血红蛋白达标率无明显差别（58.0%versus57.1%,P=0.206）。结论对于妊娠期合并糖尿病孕妇,采用三段餐前短效胰岛素联合睡前长效胰岛素的治疗方法,更有利于孕妇空腹及餐后血糖的控制。     

52例高血压病合并糖代谢异常治疗体会

目的分析硝苯地平缓释片（Ⅱ）对高血压病合并糖代谢异常患者的临床疗效,探讨其应用价值。方法收集104例高血压病合并糖代谢异常患者,用随机对照实验法,给予对照组（n：52）患者常规治疗,观察组（n=52）患者接受常规治疗＋口服硝苯地平缓释片（Ⅱ）;治疗8周后,对比两组患者治疗前后血浆中内皮素、血管紧张素Ⅱ（Ang）、尿素氮（BUN）的变化情况。结果观察组治疗8周后,血浆中内皮素、AngⅡ与治疗前相比有显著性差异（P〈0．05）,与对照组治疗后相比,差异有显著性（P〈0．05）;对照组总有效率78．85％（41／52）,观察组总有效率％．15％（50／52）,两组总有效率有显著性差异（P〈0．05）。结论硝苯地平缓释片（Ⅱ）治疗高血压病合并糖代谢异常效果确切且无明显不良反应,有利于患者体内代谢达到平衡。     

糖皮质激素在亚甲炎治疗中用药时机与疗效的关系

目的 探讨亚甲炎应用激素时机及临床治疗效果。方法 将2005年1月—2013年1月收治的80例亚甲炎患者按发病到临床应用激素的时间分为A组（发病3d内）44例和B组（发病6d后）36例,根据患者的体温,疼痛情况,甲功变化观察各组的治疗情况。结果 A组症状缓解时间明显短于B组,预后明显优于B组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 尽早应用激素可缩短亚甲炎患者症状缓解时间,减少后遗症,提高临床治疗效果。     

低血糖指数膳食替代对2型糖尿病患者防治应用效果分析

目的 观察分析血糖指数结合血糖负荷在糖尿病防治中的应用效果,总结其临床意义.方法 选取河南省直第三人民医院2009年1月-2012年1月调查的2型糖尿病患者178例,随机分为观察组和对照组,各89例,观察组在药物治疗的基础上给予食物低血糖指数(LGI)结合低血糖负荷(LGL)的营养干预,对照组采取单纯药物治疗,观察比较两组患者代谢指标及营养指标的变化,进行统计学分析.结果 随访6个月,两组患者干预前后的GLU、TG、CHO、MDA的水平比较存在明显差异,观察组下降幅度更为明显(P＜0.05),差异具有统计学意义;观察组干预前后SOD水平存在一定差异,变化幅度比对照组大(P＜0.05),具有统计学意义;观察组患者的WHR、BF、BW及BMI在干预后得到改善,两组BW、BMI干预前后比较差异(P＜0.05),具有统计学意义.结论 血糖指数结合血糖负荷在糖尿病防治中应用效果显著,能有效控制患者的血糖及血脂在稳定水平,全面改善患者的营养摄入状况,提高抗氧化的能力,对巩固治疗效果有重要的临床意义.     

糖尿病患者脆性血液临床评价指标方法研究

目的:通过检测血浆可溶性血栓调节蛋白(STM)和D-二聚体(D-dimer)水平,分析糖尿病患者脆性血液的程度,探讨脆性血液的严重程度与糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的关系,并寻找便宜、相对无创、实用且对已明确危险因素有额外增加预测价值的评价指标或方法。方法:选取疑为糖尿病下肢动脉粥样硬化患者,行多普勒超声检查的糖尿病下肢动脉硬化患者及体检健康者为研究对象,共60例,分糖尿病无下肢动脉粥样硬化病变组(A组)12例,糖尿病有下肢动脉粥样硬化病变组(B组)30例,正常对照组(C组)18例。记录所有研究对象的临床资料和生化指标以及下肢动脉硬化程度;用ELISA方法检测血浆STM和D-dimer水平,采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。结果:①糖尿病无下肢动脉病变组(A组)、糖尿病有下肢动脉病变组(B组)与正常对照组(C组)比较,吸烟指数、SBP、DBP、TC、TG、FBG、STM、D-dimer均有统计学差异(P<0.05),其中STM、D-dimer水平明显升高;B组SBP、STM和D-dimer水平明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),其余指标无显著性差异;②Spearman相关分析示:STM与SBP有显著性相关关系,和D-dimer有显著性相关趋势,D-dimer与年龄、FBG有显著性相关关系,吸烟指数、FBG、STM和D-dimer均与下肢动脉病变程度有显著性相关关系;③有序结果的累积比数Logistic回归结果:D-dimer和STM每增加一个等级时,下肢动脉硬化程度增加一个等级的可能性分别增加1.43倍和0.88倍。结论:血液的脆性增加可能是糖尿病合并周围血管病变的重要因素之一,糖尿病脆性血液与其并发下肢动脉粥样硬化的关系密切。     

糖尿病视网膜病变危险因素调查

本研究随机纳入500名T2DM患者,对可能引起DR相关一般危险因素进行检测分析,便于开展早期干预、预防,延缓或阻止DR的发生。1资料与方法1.1研究对象研究对象为2010-11—2011-12在我院内分泌科住院诊治的2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者500例,男264例,女236例;年龄38～88岁,平均(59.23±11.58)岁。所有病人均符合T2DM诊断标准且依从性较好。排除1型糖尿病及其他类型糖尿病患者、严重感染者、糖尿病急性并发症者。