剖宫产术中硬膜外导管折断1例

1病历介绍患者,女,23岁,体质量68 kg,诊断为“G1P0孕40+5周”入院。术前检查Hb 112 g/L,HCT 0.382,Plt 123×109L-1,ECG正常,BP 130/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 98次/min,Sp(O2)93%,ASAⅠ级。急诊行剖宫产术,选择连续硬膜外麻醉,行L1—2间隙穿刺,穿刺过程及置管顺利,当时硬膜外导管置入体内约20 cm,在拔除穿刺针过程中硬膜外导管在针尖处折断,导管留置体内15~16 cm。随即放弃硬膜外麻醉,术者行局麻,面罩吸氧,监测ECG、BP、Sp(O2),开放静脉后间断推注异丙酚80 mg,术中静脉滴注异丙酚维持麻醉(5%葡萄糖液160 mL加异丙酚400 m…     

异丙酚用于小儿唇腭裂手术麻醉

观察异丙酚,芬太尼和维库溴胺诱导及术中麻醉维持的效果。用异丙酚诱导能产生满意的插管条件,并能明显抑制气管插管的心血管反应。与〉3周小儿相比,〈3周小儿的异丙酚麻醉诱导和维持用量均明显增高,清醒时间延长。     

蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用体会

本文分析蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉在妇科手术的应用,认为该麻醉方法用药量小,术后并发症低,是较理想的方法。     

十二指肠乳头形态对选择性胆管插管的影响

目的　研究十二指肠乳头形态对选择性胆管插管（selective biliary cannulation, SBC）的影响。方法　回顾性分析2018年1月—2020年1月西北民族大学附属医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）诊疗的912例胆胰疾病患者的资料,采用Haraldsson 提出的十二指肠乳头形态内镜下分类方法,分析不同十二指肠乳头形态的SBC成功率、预切开率、困难插管率及ERCP术后胰腺炎（post?ERCP pancreatitis, PEP）发生率等指标。结果　86.95%（793/912）的患者十二指肠乳头形态符合Haraldsson 分型中的一种,其中规则型（Ⅰ型）占77.18%（612/793）、小乳头型（Ⅱ型）占10.21%（81/793）、突出或下垂型（Ⅲ型）占8.58%（68/ 793）、皱折或脊状型（Ⅳ型）占4.04%（32/793）。Ⅰ～Ⅳ型乳头SBC成功率分别为98.86%（605/ 612）、90.12%（73/ 81）、88.24%（60/68）和96.60%（28/32）,Ⅰ型乳头SBC成功率高于Ⅱ～Ⅳ型乳头（P均<0.008）,Ⅱ型和Ⅲ型乳头SBC成功率比较差异无统计学意义（P>0.008）。Ⅰ～Ⅳ型乳头预切开率分别为7.84%（48/612）、32.10%（26/81）、50.00%（34/68）和25.00%（8/32）,Ⅰ型乳头预切开率低于Ⅱ～Ⅳ型乳头（P均<0.008）,Ⅱ型和Ⅲ型乳头预切开率比较差异无统计学意义（P>0.008）。Ⅰ～Ⅳ型乳头困难插管率分别为12.42%（76/612）、39.51%（32/81）、58.82%（40/68）和28.12%（9/32）,Ⅰ型乳头困难插管率低于Ⅱ型和Ⅲ型乳头（P均<0.001）,Ⅲ型乳头困难插管率高于Ⅳ型乳头（P=0.004）,Ⅰ型与Ⅳ型乳头、Ⅱ型与Ⅲ型乳头困难插管率比较差异均无统计学意义（P均>0.008）。Ⅰ～Ⅳ型乳头PEP发生率分别为2.61%（16/612）、12.35%（10/81）、5.88%（4/68）和6.25%（2/32）,Ⅱ型乳头PEP发生率高于Ⅰ型乳头（P<0.001）,Ⅰ型与Ⅳ型乳头、Ⅱ型与Ⅲ型乳头PEP发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.008）。结论　十二指肠乳头形态影响SBC。Ⅰ型乳头的SBC最为容易;Ⅱ型和Ⅲ型乳头的SBC较难,且Ⅱ型乳头的SBC需警惕PEP风险。     

全麻手术后臂丛神经损伤二例

例1,男,48岁.术前诊断右肺包虫,拟行右肺包虫内囊摘除术,行气管插管全身麻醉,麻醉成功后,患者采取左侧卧位,右上肢呈外展位固定在麻醉头架上,手术90min结束.手术后表现上肢肌肉麻痹,运动功能完全丧失,经积极对症治疗和理疗,1年后始获得恢复.     

促自噬剂AZD8055对U87起始细胞Notch通路相关蛋白的表达和成球能力的影响

目的研究促自噬剂AZD8055对U87细胞株起始细胞Notch通路相关蛋白的表达和成球能力的影响。方法应用免疫磁珠法分选获得U87细胞株CD133阳性的胶质瘤起始细胞（GICs）。采用免疫荧光染色技术鉴定GICs细胞球干性标志物CDl33和Nestin,以及自噬相关蛋白LC3B和p62的表达。以CCK8检测AZD8055对U87起始细胞存活率的影响。采用Western blot检测AZD8055不同浓度处理组Notch1、Notch胞内域、Hes1、p62、LC3B蛋白的表达。通过单细胞成球实验观察AZD8055对GICs成球能力的影响。结果免疫荧光染色结果显示,GICs细胞球中CD133和Nestin呈阳性表达。CCK8检测结果提示,随着AZD8055浓度的增高,U87起始细胞的存活率逐渐降低。Western blot结果提示,与溶媒对照组相比,随着AZD8055浓度的升高,药物处理组的自噬水平增高,而Notchl通路相关蛋白的表达降低,且各浓度组之间的蛋白表达差异均有统计学意义（均P〈0．05）。免疫荧光染色结果提示,经AZD8055处理后U87起始细胞的LC3B表达明显升高,p62表达降低。单细胞成球实验显示,随着AZD8055药物浓度的增高,各组成球数目和细胞球体积递减,且差异有统计学意义（均P〈0．05）,说明U87GICs的成球能力降低。结论AZD8055通过诱发自噬抑制了Notch通路相关蛋白的表达,并且AZD8055能够抑制U87GICs的成球能力。     

硬膜外麻醉致硬膜外腔血肿并截瘫1例

1病历介绍患者,女,70岁,诊断为胆囊炎合并胆结石入院。术前检查:血红蛋白136 g/L,红细胞压积0.422,血小板计数82×109L-1,心电图正常,血压135/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脉率98次/min,Sp(O2)92%,ASAⅠ级。术前肌注咪唑安定5 mg,选择硬膜外麻醉,行T7—8间隙穿刺,置管顺利,置管深度为3.5 cm,无出血情况。先给试验量2%利多卡因5mL,测阻滞平面T6—12。手术时间90 min,麻醉时间115 min,共用1.5%利多卡因12 mL。术中镇痛、肌松良好,血压、心率、Sp(O2)均在正常范围,手术顺利,术后拔除硬膜外导管。术后第1天可下床活动;第2天诉双下肢麻木,给…     

内镜治疗食管胃底静脉合并直肠静脉曲张破裂大出血2例

背景食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化失代偿期门静脉高压最常见、最严重的并发症之一,但合并直肠静脉曲张破裂大出血的情况在临床上较少见,若处理不及时或方法不当会造成致命性的后果.病例简介本文报道的2例患者都是食管胃底静脉合并直肠静脉曲张破裂大出血,在内科药物治疗同时,在内镜下行硬化套扎治疗后成功止血.结论临床医师在治疗消化道出血时,应拓宽思路,考虑此类情况的发生.     

巨大胃结石1例报告

1病历摘要 女,50岁,因上腹疼痛3个月,伴黑便1个月入院。3个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,为烧灼样,阵发性加剧,向后腰部放射,伴腹胀,纳差,恶心,元呕吐、反酸。近1个月无明显诱因出现柏油样大便,进食后即腹泻。内科治疗无效。体格检查：剑下压痛明显,无反跳痛,未触及到包块。胃镜提示：胃角溃疡（AI期）、胃石症。