心脏瓣膜组织工程中理想种植细胞的来源比较

背景:现有的人工瓣膜,无论是机械瓣膜还是物瓣膜,都存在与取材有关、无法从工艺制作方式改进解决的固有缺陷.组织工程心脏瓣膜概念的提出为解决该难题提供了新的方向.目的:通过比较成熟分化血管内皮细胞和骨髓间充质干细胞骨的获取手段、体外增殖能力以及在脱细胞基质上的生长情况,分析何者更适合作为制备组织工程人工心脏瓣膜的种植细胞.设计、时间及地点:单一样本观察,于2008 06/09在上海市胸科医院动物实验基地完成.材事斗:用胰蛋白酶(胰酶)EDTA、Triton X-100、DNase、RNase消化猪主动脉瓣膜获得脱细胞基质.从1只12 kg 2岁雄性杂交犬大隐静脉、股外侧动脉及肋骨骨髓获取种植细胞.方法:用胰酶消化并收集内皮细胞,收集骨髓细胞,分别进行培养.通过贴壁法获得内皮细胞及骨髓间充质干细胞.利用内皮细胞生长因子诱导骨髓间尤质干细胞向内皮细胞分化,并绘制细胞生长曲线.以抗Ⅷ因子抗体以及抗血管内皮生长因子抗体荧光染色,荧光显微镜观察.将细胞种植于脱细胞瓣膜上培养3 d后进行扫捕电镜观察.主要观察指标:①试验犬伤口愈合情况.②细胞培养、增殖情况.③骨髓来源骨髓间充质干细胞表型分析以及形态学观察.结果:成熟血管内皮细胞体外增殖能力低下,骨髓间充质干细胞则增殖旺盛,生长曲线显示骨髓间充质干细胞的倍增时间约30 h,而成熟内皮细胞生长曲线平直.对骨髓间充质干细胞进行抗Ⅷ因子抗体以及抗VEGF抗体荧光染色.可见荧光染色阳性.扫描电镜见种植骨髓间充质干细胞的脱细胞瓣膜上散在星状细胞贴附.结论:骨髓间充质下细胞体外增殖能力强,在内皮细胞生长因子诱导下可向内皮细胞转化,并可以生长贴附于脱细胞瓣膜,是作为组织上程人工心脏瓣膜制备的理想细胞来源.     

三尖瓣环成形治疗功能性三尖瓣反流245例总结

目的:对比DeVegar成形术与使用成形环三尖瓣环成形方法在治疗中、重度功能性三尖瓣反流中的有效性.方法:自2003-01至2006-01,对245例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者施行了三尖瓣环成形手术.其中,115例施行了De-Vegar成形术(DeVegar成形组),130例使用了三尖瓣成形环(成形环组).成形环组选用的成形环包括:Sovering成形环(n=37)、Carpentier-Edwards Classic成形环(n=41)及Edwards MC3成形环(n=52).结果:245例患者围手术期共死亡8名,死亡率3.3%.随访期末,DeVegar成形组与成形环组的左心室射血分数、肺动脉收缩压差异均无统计学意义(P>0.05).DeVegar成形组中度以上三尖瓣反流为21.3%(23/108);成形环组中度以上三尖瓣反流为12.7%(15/118),两组间差异有统计学意义(P<0.01).结论:在功能性三尖瓣反流治疗中,使用三尖瓣成形环进行三尖瓣成形具有更良好的中期疗效.     

门诊全程初治菌阴活动性肺结核的诊断探讨

肺结核病是门诊中常见的一种疾病，而初治菌阴活动性肺结核又是整个肺结核病例的重要组成部分。为了提高对菌阴病例肺结核的诊断水平，本文就门诊工作中所遇到的５０例菌阴病例肺结核的诊断，进行回顾性分析，总结，意在与诸位临床同道共同探讨，共同提高。     

78例成人法洛四联症的外科治疗

目的深入研究成人法洛四联症的外科治疗特点。方法从1995年1月至2004年6月,对78例16岁以上的成人法洛四联症的患者施行根治术,最大年龄为48岁。全组室间隔缺损除2例为干下型外,其余全为嵴下型,均以Dacron毡片修补,而右室流出道狭窄(包括混合性狭窄)均以补片行扩大成形术,其中46例采用复合牛心包,而另32例则使用自体心包。行单纯右室流出道瓣下成形者41例,行跨瓣成形者37例。结果住院死亡2例,死亡率2.56%。术后主要并发症有低心排综合征15例(19.23%)、心律失常8例(10.25%)、胸液过多需剖胸止血5例(6.41%)、肺部感染3例(3.85%),此外还有严重伤口感染、气管大出血和室间隔缺损残余分流各1例。在2例死亡病例中,1例死于术后严重低心排综合征,另1例死于感染性休克。结论成人法洛四联症的根治术较儿童有其特殊性,如长期缺氧致侧支循环丰富、右心室及流出道的肌束明显肥厚、心内膜组织广泛纤维化等等。了解并掌握其特点,可改进手术方法、提高围术期处理的能力,从而进一步提高手术成功率。     

腱索断裂引起的二尖瓣反流:瓣膜修补的近期与远期结果

约1/5有临床重要性的二尖瓣膜关闭不全是由于腱索断裂引起的。腱索断裂可由细菌性心内膜炎、风湿性瓣膜炎和偶尔因胸部外伤所致。本文报道腱索断裂导致二尖瓣反流患者瓣膜修补术后的近期及远期结果。方法:自1958年至1980年,131名患者由于腱索断裂导致二尖瓣反流作二尖瓣瓣膜修补,其中男性82例,女性49例,年龄5～70岁(平均57岁)。所     

瓣膜性心脏病伴永久性心房颤动患者术中消融疗效的分析

目的:明确在对瓣膜性心脏病伴永久性心房颤动(房颤)患者的手术中进行房颤消融的有效性,以及影响消融成功率的主要因素.方法:从2005-09至2007-12,对57例患者施行了瓣膜手术,并在术中进行了房颤消融.术前测量患者的左心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左心房直径、肺动脉压,并与年龄、性别、主动脉阻断时间.术后进行随访,分析影响消融成功的关键因素.结果:全组围手术期死亡2例,随访2～24个月,保持窦性心律者为39例(70.9%,n=55).结论:在瓣膜手术中施行房颤消融安全、有效,影响消融成功率的唯一因素为左心房大小.     

一千五百米长跑猝死一例报告

赵某、男性、大学生,1982年12月4日上午第四节体育课参加全班1500M长跑测验。赵某在距终50M时,突然倒地,医生赶至现场检查发现心跳、呼吸已停止,瞳孔散大,角膜反射消失,一面就地进行人工呼吸等抢救措施,一面用救护车送附近解放军军区总医院抢救,经军区总医院抢救38分钟后心跳复苏,但意识未能恢复,入高压氧仓两天未能见效,共住院十天,终因心力衰竭而死亡。经尸检所见:死者右冠状动脉开口偏后(正常垂直于主动脉球)。在剧烈运动时,心肌活动增强,氧供要求增加,主动脉球进一步扩张。其开口由于牵拉、挤压,所以造成暂时     

膈下逐瘀汤治疗胸膜粘连3例体会

膈下逐瘀汤治疗胸膜粘连３例体会孙宜海，陈佩莉南京航空航天大学医院，南京御道街２９号２１００１６近几年来，笔者以四下达瘀汤为基础加减治疗胸膜粘连３例，疗效满意，现报告如下：１临床资料与方法１．１一般资料３例胸膜粘连患者均为男性，年龄在２０至２２岁，病史...     

应用Carpentier环行瓣膜成形术

目的 回顾性分析应用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环行瓣膜成形术的手术效果。方法 自１９９７年７月至１９９８年５月用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环行瓣膜成形术１９例,其中二尖瓣成形术１０例,三尖瓣成形术９例,均为Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形,手术包括腱索缩短,瓣叶楔形切除,然后置入Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环;Ｅｂｓｔｅｉｎ畸型术中修补房间隔缺损,折叠房化心室,然后置入Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ。     

人工腱索加二尖瓣成形环治疗非风湿性二尖瓣关闭不全

目的:评估二尖瓣修补治疗非风湿性二尖瓣反流患者的效果。方法:1997-06至2007-06,本组为301例非风湿性二尖瓣关闭不全的患者施行了二尖瓣成形手术,其中162人为男性,139人为女性,117人为中度关闭不全,184人为重度关闭不全。平均年龄为(53.2±16.4)岁(15～72岁)。术前NYHA心功能Ⅱ级55例,Ⅲ级187例,Ⅳ级59例。99例前瓣脱垂(腱索断裂64例,腱索延长35例),后瓣脱垂139例(腱索断裂88例,腱索延长51例),前、后瓣都脱垂63例。患者中7例合并冠心病,1例合并主动脉瓣关闭不全,12例合并三尖瓣关闭不全,11例合并房间隔缺损(继发孔型)。手术均使用可膨胀聚四氟乙烯缝线替换腱索(4CVGore-Tex缝线)。所有患者都有不同程度的二尖瓣环扩张,都常规使用二尖瓣瓣环成形环施行瓣环成形。所有手术都在全麻、中度低温(28℃～31℃)及体外循环下进行。平均主动脉阻断时间为(76.2±12.3)min。结果:1例术后早期死于多脏器功能衰竭,1例患者术后因重度二尖瓣反流导致溶血而施行了机械瓣置换。除死亡和换瓣者以外,所有患者术后都予以随访(2个月～10年)。除1例外,其余的患者术后心功能...