隐球菌性脑膜炎早期诊断及疗效探讨(附30例报道)

目的提高对隐球菌性脑膜炎的认识,探讨隐球菌性脑膜炎的最佳诊断与治疗方法。方法对我科收治的30例经病原学证实的隐球菌性脑膜炎患者进行回顾性分析。结果30例隐球菌性脑膜炎患者入院前有20例被误诊,其中误诊为结核性脑膜炎14例。采用涂片墨汁染色法,脑脊液细胞学MGG染色法,阿利新兰染色法检出隐球菌的阳性率分别为66.67%,84.00%,81.82%。单一应用两性霉素B治疗12例,好转4例,恶化2例,死亡6例。应用大扶康或氟康唑静脉注射18例,其中对于较重的辅以脑脊液置换加鞘内注射两性霉素B和(或)氟美松,好转14例,恶化2例,死亡2例。结论隐球菌性脑膜炎的误诊率很高。采用多种检测方法,多次反复送检,可以提高隐球菌性脑膜炎的早期诊断率。联合用药较单一用药好,首选大扶康或氟康唑,辅以脑脊液置换,并鞘内注射,效果更好。     

结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察的临床意义

目的探讨脑脊液细胞学动态观察在结核性脑膜炎中的临床应用价值。方法通过脑脊液细胞学检测方法对43例结核性脑膜炎组及47例对照组进行动态观察，分析结核性脑膜炎在不同时期所具备的特点和持续的时间，并通过脑脊液细胞学演变过程的分析评估治疗的效果。结果典型的结核性脑膜炎早期呈以粒细胞增多为主的混杂细胞反应，治疗中期粒细胞逐渐减少，免疫细胞、激活单核细胞增多，治疗晚期以激活淋巴细胞反应为主，粒细胞逐渐消失，治愈后细胞学恢复正常，并可以此与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等鉴别，对结核性脑膜炎的预后也有重要的指导意义。结论脑脊液细胞学的动态监测有助于结核性脑膜炎的早期快速诊断，并在结核性脑膜炎患者的预后判断上有一定价值。     

2例3次SAH死亡的教训

蛛网膜下腔出血（SAH）易复发,复发者病死率高达50％以上。我科收治2例SAH,由于诱发因素重视不足,在住院期间又发生2次出血,最后抢救无效死亡。1病例报告例1：女性,47岁。因SAH住院。病后3天小便时突然意识丧失,30分钟后清醒,头痛加重,考虑再出血。病后半月,因做检查搬动患者时突然意识丧失,继之呼吸和心跳停止,考虑为第3次出血,抢救无效死亡。例2：男,51岁。因SAH3天住院,病后8天与妻子争吵几句后头痛加重伴呕吐,而后昏睡,考虑再出血。病后24天在床上大便时突然昏迷,考虑第3次出血,抢救无效死亡。2讨论SAH最常见的…     

静气功发功时及发生偏差的脑电图观察

静气功发功时及发生偏差的脑电图观察河北医学院附属二院脑系内科阵桂英，孔庆华，金便芬河北省南宫市卫校内科孙秀香资料与方法观察组１１例，９人练功后健康查体，２例为气功偏差者。其中男８人，女３人。年龄均为３０～５０岁。ＥＥＧ表现：９例练功者基本节律为α节律...     

河北省部分城镇白领人群脑血管病危险因素调查

目的:调查河北省城镇白领人群的脑血管病危险因素。方法:选取石家庄市部分白领人群,由专业医师进行询问病史,查体,检测血脂、血糖,巨细胞病毒晚期抗原PP65与抗体IgG、IgM检测,心电图,胸透,B型超声检查肝、胆及颈动脉、椎动脉。结果:高血压患病率43．38％,城镇白领阶层高血压患病率显著高于普通人群(35．7％);高血脂男性发生率45．79％,女性为17．24％:男性公务员高血脂发生率与其他职业人群比较有统计学意义;糖尿病患病率为8．82％,职业间和性别间无统计学意义;颈、椎动脉超声检查,发现39．71％的人颈动脉或椎动脉有动脉粥样硬化病变,男性发生率40．19％,女性发生率37．93％,男性稍高于女性,职业间、性别间无统计学意义;长期大量饮酒率为82．3％,男性吸烟率56．07％;巨细胞病毒(HCMV)激活感染率3．68％。结论:存在心脑血管疾病高危因素的共有129人,占94．85％,其中86．76％的人存在两个或两个以上危险因素。采取早预防、早治疗的方针,关注城镇白领人群常见的脑血管病的危险因素对我国的可持续发展有重要战略意义。     

水痘性脑炎与带状泡疹性脑炎

1临床资料例1：男，3个月，因发热、呕吐、头后仰20天入院。查体：嗜睡状态，T38．5℃，R32次／min，P140次／min，前囱稍隆起，2cm×2cm，张力高，颈有抵抗，双肺呼吸音粗可闻及于呜音，CSF淡黄色，总细胞0．68×109／L，白细胞0．04×109／L，糖0．45g／L，蛋白0．44g／L，氯化物118mmol／L，胸片示右肺上叶不张，中下叶代偿性肺气肿。EEG：广泛轻度异常，给予降颅内压、抗生素及抗病毒（阿糖胞苷），同时出现面部丘疹及水疮和干痴，1～2天后发现周身疱疹，疱壁紧张，取其做病理，报告为水痘，最后诊为水痘性脑炎合并肺炎，治疗半月…     

甲状旁腺机能减退性肌病

病例 1,男 ,32岁 ,1980年首次发作两手发麻 ,服用钙片后好转 ,两个半月前再次发作 ,阵发性两上肢前臂 ,大腿、脸部、头皮、口周发麻 ,口唇僵硬感 ,时有手抽。查体 :神清语利 ,双眼底 (- ) ,余颅神经 (- ) ,心肺 (- ) ;B超 :肝、脾、肾未见占位性病变 ;四肢肌力近端远端肌力均为 级 ,肌张力正常 ,双跟腱反射活跃 ,病理征 (- ) ,Chvostek征 (+) ,Trousseau试验 (+) ;Ca:1.97mmol/ L ,P:1.77mmol/ L ,Ck:6 70 u/ L,CKMB:35 u/ L,L DH:2 77u/ L,HBDH:12 5 u/ L,AST:33u/ L ,PTH:12 0 .3mg/ al(6 5 .1+12 .5 mg/ al)。肌电图正常。…     

中央核性肌病1例

<正> 中央核性肌病由Spiro等1966年首先报告,其中主要临床特点为儿童期出现肢体肌肉无力,呈缓慢进行,组织化学改变特点为具有中心核的Ⅰ型纤维占优势,由于其结构与肌管相似,故又称肌管肌病Myotubularmyopathy。     

外伤性颈动脉海锦窦瘘的球囊栓塞1例观察

患者男性,26岁。因脑挫伤而住院1周。2个月后右眼球渐渐突出,结膜充血,诊断外伤性颈动脉海绵窦瘘再次入院。查体:右眼球突出,双眼结膜充血浮肿,右耳鸣,轻度复视,头痛,眼睑部和颧骨上部听到血管杂音。CT显示右眼球突出,右眼静脉扩张。右侧颈动脉造影显示:海绵窦瘘,高度动静脉分流和动静脉窦瘘,颅内血管造影显影不佳。左侧颈动脉造影Willis动