重型颅脑损伤中西医结合治疗的临床研究

目的探讨提高重型颅脑损伤临床疗效的救治方案。方法回顾分析中西医结合治疗重型颅脑损伤的措施与疗效,对268例重型颅脑损伤患者采取对照方法进行临床研究:对照组136例(应用西医西药);试验组132例(在应用西药治疗的同时结合中药清开灵和川芎嗪),治疗28 d后进行疗效评定。结果试验组临床疗效较对照组为优(P<0.001);死亡率较低,差异有统计学意义(P<0.05);合并症较少(P<0.05)。结论重型颅脑损伤如能结合中药救治可提高疗效,值得进一步扩大样本进行验证,以便推广应用。     

高渗盐水治疗对重型颅脑创伤APACHEⅡ评分和GCS评分的影响

目的探讨高渗盐水对重型颅脑创伤患者急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和格拉斯哥昏迷(GCS)评分的影响。方法 40例重型颅脑创伤患者随机分为高渗盐水组(n=18)和甘露醇组(n=22)。在常规治疗基础上,高渗盐水组和甘露醇组分别以75 g/L高渗盐水和200 g/L甘露醇治疗,比较两组治疗前后APACHEⅡ评分和GCS评分。结果两组治疗前APACHEⅡ评分[高渗盐水组:(25.36±8.56)分;甘露醇组:(26.78±9.20)分]和GCS评分[高渗盐水组:(6.04±1.23)分;甘露醇组:(6.45±1.09)分]差异均无统计学意义(P0.05)。高渗盐水组治疗后第1、2、3天APACHEⅡ评分[分别为(22.02±5.45)、(19.36±5.26)、(16.64±3.82)分]明显低于治疗前.亦低于甘露醇组[治疗后第1、2、3天分别(25.69±7.31)、(23.26±6.85)、(19.35±5.33)分](均P0.05);治疗后GCS评分与治疗前及甘露醇组治疗后比较差异无统计学意义(均P0.05)。结论早期高渗盐水治疗能改善重型颅脑创伤患者的APACHEⅡ评分。     

重型颅脑损伤并发肺感染救治体会

目的探讨救治重型颅脑损伤并发肺部感染患者的体会,旨在降低死亡率,提高患者生命质量。方法对2007年1月～2009年6月在我科收治重型颅脑损伤并发肺部感染的患者58例,早期给予气管切开、纤支镜支气管肺泡灌洗、同时使用痰热清注射液,并对效果进行评价。结果治疗后,氧分压及血氧饱和度都有不同程度的升高,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。而体温明显下降,恢复到正常水平,治疗前后的差异也具有显著性（P〈0.05）。患者满意度调查结果显示．总满意度（非常满意＋满意）为84.48％。结论早期气管切开、纤支镜支气管肺泡灌洗术,同时配合痰热清注射液的救治方案对重型颅脑损伤患者具有很好的疗效,可以有效控制肺部感染,避免由于缺氧导致的继发性损害,值得在临床上推广应用。     

尼莫地平治疗急性重型颅脑损伤44例临床观察

钙离子拮抗剂尼莫地平能特异性地阻断细胞膜上的钙离子通道,减少细胞外钙离子流向细胞内,在治疗脑缺血性疾病中已得到广泛应用。作者收集近两年来本院收治重型颅脑损伤44例,应用尼莫地平静脉推注治疗取得了较好的疗效,现报道如下。     

超早期立体定向手术治疗高血压小脑出血

目的 探讨超早期（≤7 h）立体定向手术治疗高血压小脑出血的手术方法和治疗效果。方法 2007年1月至2012年12月收治28例高血压小脑出血患者,行超早期立体定向手术治疗。结果 血肿完全清除5例,大部分清除23例。术后再出血2例,1例出血量3 ml,1例出血量5 ml,均保守治疗。术后死亡1例。术后6个月,随访到的27例患者,预后按日常生活能力分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。结论 对合理选择的高血压小脑出血患者,采取立体定向手术治疗,手术创伤小,血肿清除彻底,术后神经功能恢复好,临床效果满意。     

重型颅脑损伤脑疝的救治与预后

目的 总结重型颅脑损伤脑疝的救治经验．探讨脑疝与预后的关系。方法 对134例脑疝患者的救治进行回顾性分析。结果 134例患者中存恬76例（56．7％），根据格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好45例，中残17例，重残14例，死亡58例（43.3％）。结论 及时正确的院前急救和院内处理，维持呼吸道通畅及稳定循环是救治的重点，手术是抢救脑疝患者的关键，应用消除脑水肿、促进神经和功能恢复的药物是改善预后必不可少的措施。     

GCS评分与脑挫裂伤病人CT改变的关系研究

目的 重点观察GCS评分13～15分、CT检查损伤的病人情况,分析并探讨GCS评分与脑挫裂伤病人CT改变之间的临床关系.方法 随机选取2005年1月～2010年2月急诊收治的120例脑挫裂伤患者的影像学资料.依照第一次CT扫描第三脑室和基底池形态改变把上述资料划分为4组,每组各30例.观察并分析第三脑室和基底池形态变化情况与GCS评分、临床治疗、预后之间的联系.结果 第1组第三脑室和基底池形态正常;第2组第三脑室和基底池形态轻度受压;第3组第三脑室和基底池形态明显受压;第4组第三脑室和基底池消失.第三脑室和基底池形态变化情况与GCS评分、临床治疗、预后之间的联系非常密切,总体规律是,第三脑室和基底池形态变化与患者的恢复情况呈负相关,即第三脑室和基底池形态变化越不明显,则恢复情况越理想,各组之间的差异显著,具有统计学意义(P<0.05).结论 第三脑室和基底池形态变化情况密切关系着患者的脑挫裂伤预后,对于提高预后判断准确率具有重要指导意义.     

纳络酮联合甲氯芬酯治疗重度颅脑外伤的临床效果观察

目的探讨纳络酮联合甲氯芬酯治疗重度颅脑外伤的临床效果。方法将200例重度颅脑外伤的患者随机分为4组,Ⅰ组患者采用常规治疗,Ⅱ组患者在Ⅰ组的基础上加用纳洛酮治疗,Ⅲ组患者在Ⅰ组患者的基础上加用甲氯芬酯治疗,Ⅳ组患者在Ⅰ组患者的基础上,联合使用纳络酮和甲氯芬酯治疗。观察4组患者疗效和预后情况。结果Ⅳ组患者与Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者相比,患者疗效和预后更好,经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义。Ⅱ组与Ⅲ组患者相比,差异不明显,P>0.05,差异无统计学意义。结论纳络酮联合甲氯芬酯治疗重度颅脑外伤疗效较好,值得在临床中推广使用。     

手术干预双侧瞳孔散大的外伤性脑疝预后评价

目的:探讨影响双侧瞳孔散大的外伤性脑疝手术效果的因素。方法:回顾性分析56例双侧瞳孔散大的外伤性脑疝患者的临床资料,根据术后半年格拉斯哥预后评分(GOS)评价疗效。结果:双侧瞳孔散大的外伤性脑疝治疗有效率32.1%,死亡率62.5%。年龄,脑损伤类型,手术减压时间等因素均与手术疗效相关。结论:双侧瞳孔散大的外伤性脑疝手术结果与多种因素有关,它们之间并非互相独立而是彼此影响。年龄,脑损伤类型,手术减压时间是重要的预后因素。     

持续颅内压监测和纳络酮应用对高血压脑出血术后患者的影响

目的 分析持续颅内压监测对脑出血术后早期颅内压的监测作用,并评价纳络酮对脑出血患者的治疗价值.方法 将65例脑出血患者分为治疗组（纳络酮治疗组35例）和对照组（30例）,分别于术后进行持续颅内压监测,并评价临床疗效和患者预后,分析纳络酮对它们的影响.结果 颅内压的改变与患者预后具有相关性,颅内压越高,病情越重,预后越差;治疗组颅内压水平及脑水肿程度明显低于对照组（P＜0.05）;其治疗有效率及显效率均明显优于对照组（P＜0.05）.结论 持续颅内压监测在脑出血救治中起着重要作用,纳络酮能有效地降低颅内压,提高患者治疗效果.