阻塞性睡眠呼吸紊乱对脑梗死患者脑微出血的影响

摘要：目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对脑梗死患者脑微出血的影响。方法连续选取经磁敏感加权成
像（SWI）检查显示为脑微出血的急性脑梗死患者行睡眠多导图（PSG）检查,比较非OSAHS患者和OSAHS患者脑微出血的临
床及影像学特征。结果入选49名患者,其中脑梗死合并OSAHS者27人（55.1%）,脑梗死未合并OSAHS组22人（44.9%）。危
险因素比较显示OSAHS组高血压、吸烟史和既往卒中史明显高于非OSAHS组,而且临床下卒中OSAHS组为37.0%（10/27）,
非OSAHS组为9.0%（2/22）。影像学研究显示OSAHS组微出血病灶77.8%分布在皮质-皮质下区,55.6%在基底节区,幕下区为
25.9%;非OSAHS组皮质-皮质下区为50.0%、基底节区为40.9%、幕下区为50.0%,(P<0.05);脑梗死病因分型分析显示OSAHS
组40.7%患者合并脑白质疏松,48.1%的患者为≥2个病因,而非OSAHS组合并脑白质疏松为13.6%,≥2个病因的为18.2%（P<
0.05）。结论OSAHS可能是脑微出血的危险因素。脑梗死合并OSAHS者的脑微出血病灶更多、更广,病因更复杂,卒中再发
几率高。
     

抗精神病药物引起房性早搏1例

<正>1病例患者男,55岁,文盲,无业。因"自言自语、称人害、行为紊乱22年余"于2012年11月20日第1次入院。查体:营养状况不良,律齐,80次/min;精神检查:意识清晰,接触被动;自语,表情平淡,与环境不协调。诊断为精神分裂症;入院第1天肌注氟哌啶醇两次(5 mg及2 mg),其后心电图检查显示频发房性早搏,呈二联律;次日停药早搏消失。其后给予利培酮2 mg/d,8 d后再次频发房性早搏,呈三或四联律;即停     

聚丙烯薄膜驻极体敷贴对失眠质量的影响

目的 探讨聚丙烯薄膜驻极体对失眠患者睡眠情况的影响。方法 选择健康者40例(健康组),随机分为2组,每组20例,分别接受聚丙烯薄膜驻极体敷贴(健康A组)和安慰剂(健康B组)治疗;纳入失眠者60例,随机分为2组,每组30例,分别接受聚丙烯薄膜驻极体敷贴(失眠A组)和安慰剂(失眠B组,其中2例因无法耐受失眠而中途退出研究)治疗干预。在干预前和干预1、3周后进行失眠严重指数量表(ISI)评分及心肺耦合技术(CPC)睡眠质量监测[包括睡眠总时间、初入熟睡时间、熟睡时间、浅睡时间、快速眼动(REM)睡眠时间、觉醒时间和睡眠效率]。结果 健康A组的熟睡时间百分比在干预前和干预后1、3周3次监测数据按时间顺序存在明显的增长趋势(P=0.001),且其增长趋势明显大于健康B组(P=0.028)。失眠A组的熟睡时间百分比及睡眠效率在干预前和干预后1、3周的3次监测数据按时间顺序存在明显的增长趋势(P=0.013,P=0.004),且其增长趋势明显大于失眠B组(P=0.017,P=0.019)。失眠A组的觉醒时间和ISI评分3次监测数据按时间顺序均存在下降趋势(P=0.028,P=0.014),且其觉醒时间和ISI评分的下降趋势也都明显大于失眠B组(P=0.042,P=0.021)。结论聚丙烯薄膜驻极体敷贴可以增加健康者的深睡眠和失眠者的深睡眠、睡眠效率,减少失眠者的觉醒时间及ISI评分。     

急性脑梗死患者体位性阻塞性睡眠呼吸暂停的研究

目的 探讨急性脑梗死患者体位性阴塞性睡眠呼吸暂停( OSA)的发病情况及特点.方法 对122例急性脑梗死患者行头部 MRI检查、NIHSS评分、多导睡眠图检查,然后:将其中所有伴OSA的患者,分为体位性患者( positional patients,PP)与非体位患者(non-positional patients,NPP)两组,比较两组一般情况及脑梗死高危因素的差异;针对所有伴OSA的患者,建立性别、年龄、通气指数(AHI)、BMI 相匹配的由不伴发脑梗死的OSA患者组成的对照组,比较两组体位性患者(PP)发生率的差异;将脑梗死后伴发了OSA的患者按照卒中次数、梗死灶位置、梗死灶类型、NIHSS 分值分别进行分组,相应地比较各组间PP发生率、及其他睡眠呼吸情况.结果 在122例脑梗死患者中有72例(59.0％)伴发有OSA,其中PP较非体位性患者(NPP)的BMI更小(P=0.047).在性别、年龄、AHI、BMI相匹配的情况下,伴发于脑梗死的OSA患者PP发生率更高(P=0.035).其中,非腔隙性较腔隙性梗死患者PP发生率高(P =0.047),且多见仰卧位睡眠(P=0.001),NIHSS分值≥7分较NIHSS分值＜7分的患者PP发生率高(P =0.034),亦更见表现或出现仰卧位睡眠(P=0.012).结论 与不伴发脑梗死的OSA相比,伴发于脑梗死的OSA患者更可能成为PP,且梗死程度越重这种可能性越大.     

急性脑梗死患者睡眠结构的变化

目的 研究急性脑梗死患者睡眠结构的变化及影响因素.方法 采用加拿大产stellate Harmoaie system视频多导睡眠仪对86例急性脑梗死患者的睡眠进行全夜监测,并与63例正常相同年龄范围人群对照.结果 与对照组相比,急性脑梗死患者的总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、快速动眼期(REM)均明显减少(P＜0.01),而觉醒期(WASO)明显增加(P＜0.01).65.1%(56/86)脑梗死合并伴有睡眠呼吸紊乱(SRDB),伴有SRBD患者的S1期睡眠明显增加(P＜0.05),快速动眼期(REM)明显减少(P＜0.05),而且重度SRBD的脑梗死患者的总睡眠时间(TST)、Sl期睡眠、REM潜伏期(RL)明显高于轻度SRBD患者.与皮层下,脑干、小脑比较,大脑皮层梗死者的睡眠质量最差(P＜0.05).神经功能缺损的程度与快速眼动(REM)睡眠时间呈负相关(r2=0.537,P=0.00).结论 急性脑梗死患者存在着明显的睡眠效率低和睡眠结构的紊乱,与睡眠呼吸紊乱程度、梗死的部位及神经功能缺损程度有关.常规筛查和评估脑梗死后的睡眠功能,尽早干预,有可能改变脑梗死的不良转归.     

认知行为疗法合并药物治疗老年抑郁症的效

目的 分析认知行为疗法与药物结合治疗对伴有睡眠障碍的老年抑郁症患者的疗效，为临床治疗提供参考依据。方法 选取江西省精神病院心理科2019年10月至2021年10月诊治的90例患有抑郁症和睡眠障碍的老年患者，根据不同治疗方案将其分为A组和B组，每组45例。A组应用劳拉西泮治疗，B组在A组治疗基础上应用认知行为疗法，疗程6周。对比2组患者的心理状态[使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)]、认知功能[使用简易智能状态量表(mini-mental state examination, MMSE)]、失眠严重程度[使用失眠严重指数量表(insomnia severity index, ISI)]、睡眠质量[使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)]、生活质量[使用世界卫生组织生存质量测定量表(World Health Organization quality of life scale, WHOQOL)]、多导睡眠监测(polysomnography, PSG)结果(睡眠时间、睡眠潜伏期、醒觉时间、睡眠效率)以及总有效率。结果 在治疗后6和10周，B组的SAS评分、SDS评分、MMSE评分、ISI评分、PSQI评分、WHOQOL评分、睡眠时间、睡眠效率和睡眠潜伏期都显著优于A组(均P<0.05)。B组的总有效率显著高于A组(P<0.05)。结论 认知行为疗法与药物结合治疗伴有睡眠障碍的老年抑郁症患者的疗效确切，能明显改善患者的心理状态和认知功能，并且可明显提高患者的睡眠质量和生活质量。     

脑卒中后阻塞性睡眠呼吸紊乱的体位干预

近年研究表明50%～70%脑卒中合并睡眠呼吸紊乱,而90℅的患者为阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep ap-pnea,OSA)。2011年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸紊乱列为卒中一级预防的危险因素[1]。OSA既为脑卒中的独立危险因素,又可因卒中而加重或并发。,脑卒中合并OSA患者神经功能缺损重[2～5],住院及康复时间长[6],甚至死亡率增加[5]。持续气道正压通气(Continuous positive airwaypressure CPAP),能有效改善患者睡眠呼吸紊乱,进而显著改善卒中患者预后,但因费用高、依从性差及口面神经功能障     

脑微出血的临床研究进展

脑微出血( Cerebral microbleeds,CMBs)是一种由于脑微小血管病变所致的以微小出血为主要影像表现的一种脑实质亚临床损害.组织病理学证实CMBs主要改变是在微小动脉,其周围有含铁血黄素或者是由吞噬含铁血黄素的巨噬细胞沉积.已有研究表明,CMBs的分布及数量与脑卒中的病因、预后及治疗策略有关,多发严重的CMBs提示脑微血管处于终末期,易发生重大脑血管事件,但由于患者常常没有明显的临床表现和体征,常常忽视或漏诊.近年,随着新型磁共振影像技术的应用和推广,CMBs研究不断深入,临床指南推荐的常用防治方法及策略受到挑战,现将最新临床研究进展做一介绍.