158例肝胆外科重症监护室患者的心理护理体会

<正>肝胆重症监护室主要针对肝胆胰等大手术后病危患者以及急诊收治的肝胆外科的危重患者进行监护。因患者病情较重,病情变化快,有时忽略了重症患者的心理护理,不利于患者病情的好转,甚至使病情加重。因此加强患者的心理护理具有重要的意义。本文对2013年6月30日至7月30日入住肝胆重症监护室的肝胆外科手术后158例患者进行针对性的心理护理,使患者紧张、焦虑等得到明显缓解,患者手术后效果好。现报告如下。     

一个半综合征一例报告

男、84岁,思睡乏力一个月于1990年6月26日就诊,脑CT示左侧丘脑梗塞、脑萎缩.同年9月18日呕吐头晕,查体:BP27/13kPa,心电图示下壁、正后壁心梗,前壁心内膜下心梗,给心电监测及扩冠抗凝治疗。次日发现右侧周围型面瘫,右眼外展,内收不能。上下视不完全,左眼内收不能,外展水平眼震,上下视完全。四肢肌力肌张力正常,病理征(一)。脑CT示双壳核—内囊区多发腔隙性梗塞。诊断为多发性脑梗塞,一个半综合征。用维脑路通、低分子右旋糖酐、复方丹参配合理疗针灸,右面瘫减轻,右眼能闭合,不流涎。右眼内收外展仍不完全,病情好转,于1991年2月8日出院。     

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术中麻醉效果比较

目的：探讨硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的麻醉效果。方法102例行髋关节置换术患者,根据麻醉方式不同分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组,分别比较两种麻醉方法对术中患者心率和平均脉动压的影响。结果两组患者心率、平均动脉压术前及术后比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;术中比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在髋关节置换术中,腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉具有麻醉药物用量小、麻醉作用完全、对循环系统影响小等优点,值得推广应用。     

NK-1受体拮抗剂在癌症化疗止吐中的应用

化学治疗是目前肿瘤治疗的最重要手段,然而由化疗药物引起的不良反应,尤其是恶心、呕吐,使患者因产生惧怕而影响疗程,并严重削弱机体自身的抵抗力,因此有效的止吐对化疗是必不可少的。目前,临床使用的化疗止吐药物主要为5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂。继美国FDA批准第一个NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦以来,有多种NK-1受体拮抗剂相继上市。NK-1受体拮抗剂作为止吐药物为预防和治疗癌症患者化疗后恶心呕吐（CINV）反应提供了更有效、经济、多元化和安全的选择,从而在化疗过程中减少或避免CINV引起的依从性差,疗效不稳定和对其他止吐剂不耐受等情况。本文就NK-1受体拮抗剂在肿瘤化疗止吐中的临床应用予以综述。      

偏头痛患者血清肿瘤坏死因子的检测及其意义

通过检测偏头痛患者血清中肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfac－tor－α,TNF－α）的含量,探讨其与偏头痛发病的关系。方法　50例病程1年以上、无用激素及免疫抑制剂的偏头痛患者和20例神经衰弱患者及20名正常对照者抽血后,用放射免疫分析法测定血清中TNF－α的含量。结果　　偏头痛患者血清中TNF－α水平显著高于神经衰弱患者（P＜0．01）及正常对照组（P＜0．01）;偏头痛患者发作期血清TNF－α水平高于间歇期（P＜0．05）;有先兆偏头痛患者与无先兆患者血清TNF－α水平差别不显著（P＞0．05）;女性偏头痛患者血清TNF－α水平高于男性（P＜0．05）;不同年龄段患者血清TNF－α水平无差别（P＞0．05）。结论TNF－α与偏头痛发病有关系,可能是引起偏头痛发作的原因。     

甘露醇致变态反应1例报告

1　病历报告患儿女 ,10岁。因头痛 ,呕吐 10余 d于 1999年 7月 5日入院。查体 :T36 5℃ ,R2 4/ m in,HR84min,BP13/ 7k Pa。腰穿脑脊液无异常。脑电图 :广泛弥漫型异常。诊断为病毒性脑炎。给予 2 0 %甘露醇 15 0 m l静推 ,约 5 m in后 ,患儿皮肤出现广泛荨麻疹 ,伴烦躁、寒战、呼吸急促、四肢厥冷 ,神志模糊。BP 10 / bk Pa,心音低 ,HR 140 / min,律齐。考虑为输液反应所致。急于吸氧、苯海拉明肌注 ,静注氟美松、东莨菪碱、鲁米那钠等抢救。 2 0 m in后 ,患儿皮疹逐渐消退。睡眠状态 ,呼吸平稳 ,四肢渐暖 ,BP12 / 8k Pa,HR96 / min…     

两种不同麻醉方法对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响

目的：比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响。方法90例行下肢骨折手术的老年患者随机分为全身麻醉组和腰-硬联合麻醉组各45例,分别采用全身麻醉和腰-硬联合麻醉,比较两种麻醉方法对患者术后认知功能的影响。结果术后12 h和24 h全麻组患者术后认知功能障碍发生率较腰-硬联合麻醉组高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论老年患者实施下肢骨折手术时,应尽量使用腰-硬联合麻醉,以减少术后认知功能障碍的发生。     

异氟烷预处理对脑缺血大鼠脑保护作用研究

目的：研究异氟烷预处理局灶性脑缺血成年大鼠模型,通过检测缺氧诱导因子1α( HIF-1α)、血红素氧合酶1(HO-1)以及 B 细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)表达水平揭示其脑保护作用。方法2月龄 SD 大鼠随机分为假手术组、单纯大脑中动脉闭塞模型组(MCAO 组)、异氟烷预处理组(ISO组),缺血再灌注采用90 min 大脑中动脉闭塞 MCAO,MCAO之前 ISO 组进行30 min 异氟烷预处理,30 min 空气洗脱。再灌注24 h 检测神经功能评分及脑梗死面积,MCAO 建模后再灌注6、24、72 h 收集大鼠脑皮层组织,Western blot 法检测HIF-1α、HO-1以及 Bcl-2表达水平。结果 MCAO 组术后24 h 改良神经损伤严重程度评分(mNSS 评分)明显低于 ISO组(P <0．05)。再灌注24 h 检测结果显示,ISO 组神经损伤及脑梗死面积明显小于 MCAO 组(P <0．05)。建模6、24 h后 MCAO 组和 ISO 组 HIF-1α、HO-1以及 Bcl-2表达水平显著上升(P <0．05),24 h 达到峰值,72 h 时间点各指标与假手术组间差异无统计学意义(P >0．05)。结论 ISO 预处理通过上调 HIF-1α、HO-1以及 Bcl-2表达发挥脑保护作用,但非长效作用。     

原发性延髓出血

原发性延髓出血中国医科大学第一临床学院神经内科（１１０００１）邱焱综述高旭光审校原发性延髓出血（ＰＭＨ）极为少见，传统看法一直认为ＰＭＨ临床表现凶险，预后极差。ＭＲＩ问世以后，为本病的诊断创造了有利的条件，使一些过去只有通过尸检或手术才能诊断的轻型病...     

静脉输注多巴胺对高龄患者髋关节置换术后认知功能障碍发生的影响

术后认知功能障碍(POCD)是指患者在手术后出现的中枢神经系统并发症,多发生于大手术或急诊手术后的老年患者,常表现为术后数天至数周出现记忆力、注意力、语言理解能力减退,严重者会出现社会行为能力下降.[1-2].内源性多巴胺是一种神经递质,可改善大脑皮层局部血流,在认知功能中起关键作用,认知功能障碍与其失调有关[3].外源性给予多巴胺是否可减少POCD的发生有待探讨.本研究拟评价静脉输注多巴胺对高龄患者髋关节置换术POCD发生的影响.