转移性肾滑膜肉瘤1例报告并文献复习

目的:探讨肾脏滑膜肉瘤的临床表现、病理特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法:结合相关文献,回顾性分析1例转移性肾脏滑膜肉瘤患者的资料,女,49岁,因突发右腰腹部剧烈疼痛18h入院。B超及CT检查发现右肾上极囊实性占位,直径约12cm,考虑右肾肿瘤破裂出血,肾动脉栓塞后在全麻下行经腹腔根治性右肾切除术,术中见右肾上极肿物与周围脏器粘连,右肾静脉未见瘤栓,切除整个右肾及肿物。结果:肿物标本大体观:肾门偏上可见一12.8cm×11.2cm囊壁,囊内充满灰白色、鱼肉状组织;光镜下肿瘤由丰富的单向梭形细胞组成,未见上皮分化成份,肿瘤细胞成束状或片状排列,瘤细胞中等大小,较肥胖,细胞界线不清,核呈卵圆形或杆状,可见核仁,有大量核分裂象,伴发大量出血坏死;免疫组化:EMA(+),Vimentin(+),Inhinbin-α(+),CD99(+),Bcl-2(+);CK、CGA、Nse、Desmin、CD117、CD34均阴性。支持肾脏滑膜肉瘤。结合患者滑膜肉瘤多次手术史及曾通过RT-PCR方法检测出SYT-SSX融合基因mRNA表达,诊断为转移性肾滑膜肉瘤。未行进一步治疗,术后2个月死于癌转移。结论:转移性肾脏滑膜肉瘤极为罕见,高度恶性,预后极差。术前确诊困难,确诊主要依靠既往病史,病理检查,免疫组化染色,必要时可行分子生物学诊断。治疗上首选外科手术,术后需辅助进一步化疗或放疗。     

肾结核磁共振尿路成像特点及与病理变化的关系

目的 探讨磁共振尿路成像(MRU)在肾结核诊断中的价值。方法 18例IVU不显影或IVU显影不良的肾结核患者行MRU，术后结合病理标本分析形成这些影像持点的病理基础。结果 MRU主要影像表现为肾乳头破坏(14例)、肾盏颈部狭窄(14例)、肾盏扩张而肾盂不扩张(10例)、输尿管僵直或狭窄(13例)，可反映出肾结核时尿路不同部位破坏、溃疡、形成空洞与纤维化修复的病理特点。结论 MRU可作为IVU的辅助手段用于肾结核诊断，可提供诊断依据并帮助选择治疗方案。     

膀胱肿瘤联合途径腔内切除术

目的　探讨膀胱前壁近颈部肿瘤的微创手术治疗方式。　方法　利用腹腔镜设备 ,在膀胱镜监视下 ,下腹 5～ 10mm小切口穿刺进入膀胱 ,采取经皮经尿道联合途径腔镜切除 5例膀胱前壁近颈部的肿瘤。　结果　 5例患者术中膀胱各部位肿瘤显露满意 ,切除顺利 ,无明显合并症。术后所需恢复时间与常规经尿道膀胱肿瘤电切术无明显差别。随访 3～ 10个月 ,各项检查未见肿瘤复发。　结论　采用两镜结合方式切除膀胱镜盲区肿瘤 ,可减少手术创伤 ,同时有利于膀胱其他部位肿瘤的腔镜切除。     

腹膜后纤维化的诊治分析(附48例报告)

目的:探讨腹膜后纤维化致上尿路梗阻的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析2006～2012收治48例腹膜后纤维化患者的临床资料,泌尿系CT提示腹膜后纤维化33例(68.8%),彩超提示腹膜后纤维化18例(37.5%),12例行输尿管松解腹腔间置术,34例行输尿管插管术,6例行肾穿刺造瘘术。结果:随访6～60个月,术后患者症状消失24例,肾功能恢复正常27例,36例患者肾积水消失,需要长期透析治疗的患者2例,死亡3例,死亡原因为肾功能衰竭、晚期胃癌。2例原发性RPF行单侧输尿管松解腹腔间置术患者,分别于术后3个月和6个月出现对侧肾积水,再次手术行对侧输尿管松解腹腔间置术,术后肾积水缓解。结论:泌尿系彩超及CT检查是腹膜后纤维化的重要辅助检查,输尿管松解腹腔间置术及输尿管插管术是治疗腹膜后纤维化主要方法,肾穿刺造瘘术是危重患者及输尿管插管术失败的补救手术。单侧输尿管松解腹腔间置术可能导致对侧腹膜后渗出、纤维粘连而致对侧肾积水。     

雄性兔低顺应性膀胱模型的建立

目的 探讨通过膀胱出口部分梗阻建立低顺应性膀胱模型的方法.方法 将成年雄性新西兰兔20只随机分为2组:对照组10只于实验开始时行尿动力学检测;梗阻组10只应用膀胱颈部分结扎的方法,造成膀胱出口部分梗阻,分别于8、12、14周进行尿动力检查,观察膀胱顺应性和膀胱重量的变化.结果　膀胱重量:梗阻14周组(14.1±2.3)g显著高于对照组(2.7±0.5)g(P＜0.01);膀胱顺应性:梗阻14周膀胱顺应性(1.21±0.44)ml/cmH2O显著低于对照组(2.68±0.67)ml/cm H2O(P＜0.01).结论　结扎法致膀胱出口部分梗阻是建立低顺应性膀胱模型的可靠方法.

Abstract：

Objective To investigate the approaches of establishing the model of low compliance bladder by partial bladder outlet obstruction. Methods Twenty adult male New Zealand rabbits were randomly divided into 2 groups (n = 10 each group). In control group the rabbits were given urodynamic examination at the beginning. In obstruction group, the bladder neck of 10 adult male New Zealand rabbits was partially ligated. Eight, 12 and 14 weeks later, urodynamic examinations were carried out to observe the changes of bladder compliance. Results The bladder weight was increased significantly in obstruction group at 14th week ( 14. 1 ±2. 3) g as compared with that in control group (2. 7 ±0. 5) g,P ＜0. 01. The compliance in obstruction group at 14th week (1.21 ± 0. 44) ml/cm H2O was less than in control group (2. 68 ± 0. 67) ml/cm H2O,P ＜ 0. 01. Conclusion Bladder neck ligation-induced bladder partial outlet obstruction is a reliable method to build the model of low compliance bladder.     

女性近端尿道周围转移性腺癌1例报告

女性尿道肿瘤较少见,而女性尿道周围转移性腺癌就更少见,本文报告1例。患者,女,74岁。主因“排尿困难、尿频3个月”入院,近1周尿痛,尿排不出而行导尿并留置尿管治疗,无血尿。曾在外院行尿动力检查（压力-流率测定）,报告膀胱出15梗阻。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌(附9例报告)

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位治疗肾癌的手术方法及其临床效果。方法：采用后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌共9例,经病理确诊为肾透明细胞癌6例,肾乳头状腺癌3例。结果：9例手术均获成功。手术时间120～160min,平均130min。住院时间7～10天。术后无并发症。术后随访1～18个月,无肿瘤复发及转移,无切口肿瘤种植。结论：后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌具有创伤小、解剖清晰、术中出血少、术后恢复快等优点。     

影响保留神经前列腺根治性切除术后性功能恢复的神经血管因素

勃起功能障碍(ED)是前列腺癌手术后常见并发症.walsh和Donker[1]发现神经血管束(NVB)位于前列腺侧后、Denonvilliers筋膜前、提肛肌筋膜(LF)和前列腺筋膜(PF)间,也有学者将后二者统称前列腺筋膜[2]或侧盆筋膜(LPF)[3],并发展了保留神经前列腺根治性切除术(NSRRP).前列腺癌患者行NSRRP后,性功能保留比率明显提高,双侧保留NVB后勃起功能恢复率为13%～86%[4-7].