舱内爆炸大鼠血液动力学的早期变化

背景：已证实冲击波和烟雾均可引起机体显著的血流动力学紊乱，但对冲击波烟雾复合伤时血流动力学特点少有文献报道。目的探讨舱室内爆炸复合有害气体对大鼠血流动力学早期变化的影响，评价脑钠肽做为冲击波烟雾复合伤早期检测损伤指标的可行性。设计、时间及地点：随机分组，动物实验观察，于2006—08／2007—08在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所完成。材料：纳入健康雄性SD大鼠104只，随机分为3组：正常对照组8只，爆炸损伤组48只，复合损伤组48只。方法：将大鼠按模拟战位固定于模拟舱室内，0．4g黑索金点纸质爆源置于舱室中心爆炸，模拟冲击波烟雾复合伤模型。复合损伤组大鼠在爆炸后放置100S取出，爆炸损伤组大鼠爆炸后立即取出，正常对照组不做处理。主要观察指标：大鼠于伤后1，3，6，12，24，72h再次麻醉后行动脉插管观察心功能变化，并采血，运用双抗体夹心法检测血浆脑钠素蛋白水平，取心脏病理标本观察心肺组织病理变化。结果：与正常对照组比较，爆炸损伤组和复合损伤组大鼠心肺病理形态学，均有明显改变，且复合损伤组比爆炸损伤组损伤严重。爆炸损伤组和复合损伤组大鼠血浆脑钠肽在各时相点均高于正常对照组伊〈O．05），复合损伤组高于爆炸损伤组（P〈0．05）。左室内压最大下降速率、左室收缩压、平均动脉压与脑钠肽质量浓度的变化一致，而左室内压最大上升速率则呈负相关性。结论：脑钠肽可做为冲击波烟雾复合伤早期检测损伤指标，舱内爆炸烟雾复合伤对心肺损伤较单纯爆炸损伤更加严重。     

颅底骨折的治疗原则有哪些？

解答：颅底骨折一般为开放性损伤，骨折本身无需特殊处理，其治疗原则为：（1）单纯脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持头高位，全身抗感染治疗；（2）着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗；（3）脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔；（4）合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。     

问题1：诊断颅底骨折的依据有哪些？

解答：颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，一般可依据外伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等进行诊断，头颅X线摄片的价值有限，但CT扫描颅底骨折有诊断意义。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅、视神经损伤；易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。     

问题1: 诊断颅底骨折的依据有哪些?

解答: 颅底骨折的诊断主要依靠临床表现,一般可依据外伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等进行诊断,头颅X线摄片的价值有限,但CT扫描颅底骨折有诊断意义.     

舱内爆炸大鼠血液动力学的早期变化

背景：已证实冲击波和烟雾均可引起机体显著的血流动力学紊乱，但对冲击波烟雾复合伤时血流动力学特点少有文献报道。 目的:探讨舱室内爆炸复合有害气体对大鼠血流动力学早期变化的影响，评价脑钠肽做为冲击波烟雾复合伤早期检测损伤指标的可行性。 设计、时间及地点：随机分组，动物实验观察，于2006-08/2007-08在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所完成。 材料：纳入健康雄性SD大鼠104只，随机分为3组：正常对照组8只，爆炸损伤组48只，复合损伤组48只。 方法：将大鼠按模拟战位固定于模拟舱室内，0.4 g黑索金点纸质爆源置于舱室中心爆炸，模拟冲击波烟雾复合伤模型。复合损伤组大鼠在爆炸后放置100 s取出，爆炸损伤组大鼠爆炸后立即取出，正常对照组不做处理。 主要观察指标：大鼠于伤后1，3，6，12，24，72 h再次麻醉后行动脉插管观察心功能变化，并采血，运用双抗体夹心法检测血浆脑钠素蛋白水平，取心脏病理标本观察心肺组织病理变化。 结果：与正常对照组比较，爆炸损伤组和复合损伤组大鼠心肺病理形态学，均有明显改变，且复合损伤组比爆炸损伤组损伤严重。爆炸损伤组和复合损伤组大鼠血浆脑钠肽在各时相点均高于正常对照组(P < 0.05)，复合损伤组高于爆炸损伤组(P < 0.05)。左室内压最大下降速率、左室收缩压、平均动脉压与脑钠肽质量浓度的变化一致，而左室内压最大上升速率则呈负相关性。 结论：脑钠肽可做为冲击波烟雾复合伤早期检测损伤指标，舱内爆炸烟雾复合伤对心肺损伤较单纯爆炸损伤更加严重。     

微创颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压性脑出血1055例

高血压性脑出血（HICH）发病率仅次于缺血性脑血管病,其病死率和致残率占各种脑血管病首位[1-2]。HICH早期死亡原因主要是血肿和血肿引起的脑水肿压迫脑组织,发生脑疝,导致脑干生命中枢功能衰竭。因此,对于血肿较大患者,手术清除血肿是治疗HICH的关键。2003年1月-2013年10月,我们采用微创颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗HICH 1055例,效果满意。现分析报告如下。     

神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术中鞍底支撑

目的探讨神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤时颅底重建时不同鞍底支撑物的临床特点分析。方法选取2017年1月至2017年9月在陆军军医大学第三附属医院神经外科行经神经内镜经鼻蝶手术治疗的50例垂体腺瘤患者为研究对象,术前两组患者的性别、年龄、肿瘤大小和内分泌功能对比差异无统计学意义(P 0. 05)。切除肿瘤过程中采取双鼻孔经鼻蝶窦入路内镜下操作技术,结合4B暴露技术和"假包膜外切除"技术,根据颅底重建时采用鞍底支撑物的不同,随机分为纳吸绵支撑组和纱条支撑组各25例。结果两组患者术后严重并发症总发生率无统计学差异,术后纳吸绵支撑组无需拔除填塞物,但需在门诊行鼻腔清理;纱条支撑组5 d左右拔除鼻腔填塞物。鼻部舒适度评估:纳吸绵支撑组优于纱条支撑组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论蝶窦脂肪+纳吸绵填塞以及碘仿纱条填塞,两种鞍底支撑物在术后早期可抵抗来自于鞍底腹侧脑脊液搏动等对颅底薄弱重建物的冲击,均是重要的鞍底重建辅助技术。但碘仿纱条填塞作为支撑物会增加患者不适感,应根据具体情况来选择不同鞍底支撑材料。     

问题2: 颅底骨折的治疗原则有哪些?

解答: 颅底骨折一般为开放性损伤,骨折本身无需特殊处理,其治疗原则为: (1) 单纯脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持头高位,全身抗感染治疗;(2) 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗;(3) 脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔;(4) 合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术.     

经鼻内镜手术中游离带蒂鼻中隔黏膜瓣的解剖研究

目的 探讨经鼻内镜手术中应用游离带蒂鼻中隔黏膜瓣修复颅底缺损的可行性以及黏膜瓣的覆盖范围。方法 应用5个尸体头颅标本（共10侧鼻腔）,通过DrafⅢ入路暴露颅前窝底,从鼻腔外侧壁显露蝶腭动脉出蝶腭孔的部位,采用传统方法获得黏膜瓣,暴露颅颈交界区。标记黏膜瓣覆盖颅前窝底和颅颈交界区的范围,然后切除腭骨蝶突和眶突,游离黏膜瓣蒂部,再标记将游离蒂部的鼻中隔黏膜瓣覆盖颅前窝底和颅颈交界区的范围。结果 术中均成功制作游离带蒂鼻中隔黏膜瓣。左右侧颅前窝底区域的覆盖长度分别增加了（1.10±0.16）cm、（1.12±0.16）cm,左右侧颅颈交界区的覆盖长度分别增加了（1.12±0.08）cm、（1.16±0.18）cm。结论 经鼻内镜手术中制作游离带蒂鼻中隔黏膜瓣是可行的,扩大游离蒂部的带蒂鼻中隔黏膜瓣能增加覆盖范围。