糖皮质激素治疗重症颅内静脉窦血栓形成的可行性探索

近年来随着神经影像学的发展和人们认识水平的提高,颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的发病率有逐年增加的趋势。伴静脉性脑梗死或出血的CVST属于重症,约占CVST的60%,其临床表现严重。目前的抗凝和血管内治疗并未明显改善重症CVST患者的预后,其长期不良预后(改良Rankin量表评分≥2分)发生率达到56.1%。最新研究提示,炎症可能是重症CVST发生发展的重要因素,且与不良预后相关。应用糖皮质激素的抗炎治疗可能为重症CVST的治疗提供了新思路,但尚需进一步的临床研究加以验证。该文介绍了炎症与重症CVST的关系,旨在探索用糖皮质激素治疗重症CVST的可行性。     

赵瑞华应用鸡内金-薏苡仁药对治疗妇人癥瘕经验

总结赵瑞华教授运用鸡内金-薏苡仁药对治疗妇人癥瘕的临床经验。认为妇人癥瘕以血瘀为基本病机，正气亏虚为致病之本，治疗以磨积消癥为宜，临证常配伍鸡内金-薏苡仁药对。二药合用温和化瘀而不伤正、健运脾胃以扶正祛邪，于活血化瘀、益气健脾处方中配伍，治疗妇人癥瘕疗效显著。并附验案1则。     

1例急性脑梗死取栓术后出血转化合并责任动脉漂浮血栓患者的诊治思考

1病例介绍1.1急性脑梗死诊治患者男性,52岁,主因“突发左侧肢体无力3小时”于2019年1月21日到首都医科大学宣武医院急诊科就诊,患者入院前3 h突发左侧肢体无力,表现为左侧持物掉落,左下肢不能站立及行走,伴头痛,右侧额部为著,恶心呕吐2次,无意识障碍。急诊头颅CT(2019-01-21)显示:右侧半卵圆中心低密度缺血灶(图1)。经评估后予阿替普酶0.9 mg/kg右侧半卵圆中心缺血灶(箭头所示)。     

手术时机对重症高血压脑出血治疗效果的影响

目的探讨不同手术时机对重症高血压脑出血患者治疗效果的影响,从而帮助临床确定最佳手术时机。方法选取98例东莞市沙田医院接受治疗的重症高血压脑出血患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,根据手术时机的不同将其分为A组(0~8 h)、B组(9~16 h)和C组(17~24 h)。比较3组近期(COS评分)和远期(Barthel评分)治疗效果。结果近期治疗效果,A、B、C组恢复良好比例分别为50.00%、61.11%和46.43%,其中B组明显高于A组和C组,差异有统计学意义(P0.05),A、B、C组死亡率分别为11.76%、5.56%和14.29%,同样B组明显低于其他两组,差异有统计学意义(P0.05)。远期治疗效果,A、B、C组轻度功能障碍率分别为73.33%、70.59%和50.00%,其中A组和B组均明显高于C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于重症脑出血患者而言出血后9~16 h可能是其治疗的最佳手术时机,对提高患者生存率、降低死亡率,以及促进其康复方面均具有更为明显的优势。     

1895例子宫内膜异位症患者证候分布及特征

目的：探究子宫内膜异位症（EMS）患者中医证候分布及其特征。方法：通过横断面调查对全国19个省/自治区/直辖市的省/市/县/区级医院的1 895例EMS患者的中医证候特征进行分析。结果：本研究中1 895例EMS患者证候以气滞血瘀证占比最高,其次为气虚血瘀证、寒凝血瘀证、肾虚血瘀证。不同地区、不同诊疗目标、不同治疗阶段、不同疾病类型的EMS患者中医证候类型分布不同,差异具有统计学意义。但不同情况分层下,中医证候均以气滞血瘀证占比最高。不同地区分层下,北方地区寒凝血瘀证占比较高,华南地区肾虚血瘀证占比较高,西南地区痰瘀互结证占比较高。不同诊疗目标对应不同临床症状。以盆腔疼痛为主要表现者,寒凝血瘀证占比明显提高。婚久不孕患者中肾虚血瘀证占比明显升高。以控制包块、抑制复发为主要诊疗目标的患者,气虚血瘀证占比较高。不同治疗阶段中,术后、复发型EMS患者中气虚血瘀证占比提高。不同疾病类型中,卵巢型子宫内膜异位症（OEMS）患者中气虚血瘀证占比较高;深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者中寒凝血瘀证占比较高;腹膜型EMS患者证型中肾虚血瘀证占比较高。不同证型患者年龄、身体质量指数（BMI）、病程分...     

多学科合作成功诊治海绵窦综合征一例

多学科合作在临床工作中越来越受到重视,在特殊疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。海绵窦综合征病因比较复杂,治疗比较困难。现报道多学科合作成功诊治海绵窦综合征患者1例,希望以此提高临床医生对此病的认识。     

基于德尔菲法确定《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南》的临床问题

目的：基于德尔菲法形成《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南》的临床问题,形成子宫腺肌病的规范性、实用性中西医结合诊疗指南。方法:基于德尔菲法,结合前期文献研究结果,采用问卷星编制调查问卷,向全国13个省（市、自治区）的34名专家进行两轮函询。结果：两轮德尔菲法均发放34份问卷,问卷回收率为100%,两轮函询积极系数均为100%,权威系数均>0.70,变异系数分别为0.00～0.38、0.13～0.37,肯德尔和谐系数分别为0.229、0.100(P<0.05);共形成了30个临床问题,凝练后最终形成10个必须在指南中形成推荐意见或说明的临床问题。结论：本研究通过两轮德尔菲法调查确定了需要纳入《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南》的临床问题,为指南的后续制定工作奠定了良好基础。     

子宫内膜异位症痛经的临床特点及相关因素分析

目的:探讨子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)痛经的临床特点及影响痛经发生的相关因素。方法:选取2019年1月至2021年12月来自全国42家医院收治的EM患者2 056例作为研究对象,通过问卷调查收集研究对象的病历资料。采用病例对照研究,根据患者是否痛经将其分为痛经1 097例和无痛经959例。应用单因素与多因素Logistic回归分析方法,比较痛经或无痛经不同的临床特征,分析EM痛经的临床特点及影响痛经发生的相关因素。结果:1）EM患者痛经的发生率为53.4%。痛经在怕冷、头晕、食欲不佳、肛门坠胀、性交痛5个伴随症状的发生率均高于无痛经,差异有统计学意义(P<0.05)。2)单因素分析结果显示：痛经或无痛经患者在年龄、是否进行过EM手术、有无西药治疗、有无性生活、合并子宫腺肌病方面差异有统计学意义(P<0.05)。3)多因素Logistic回归分析结果显示：EM痛经与年龄、是否进行过EM手术治疗、有无性生活相关(P<0.05)。结论:痛经是EM患者常见的症状。EM痛经患者常伴随怕冷、头晕、食欲不佳、肛门坠胀、性交痛等症状。年龄≤25岁为EM痛经发生的危险因素;而年龄＞35岁、进行EM手术、性生活为EM痛经发生的保护因素。临床应综合考虑以上相关因素,早诊断、早治疗,有助于减灭和消除病灶,缓解疼痛。     

子宫内膜异位症盆腔包块临床症状特点及治疗方式调查

目的 调查分析子宫内膜异位症（EM）盆腔包块临床症状特点及治疗方式。方法 收集2019年1月-2021年12月44所医院的2 269例EM患者信息，根据有无盆腔包块分为2组。采用横断面研究和病例对照研究，使用SPSS26.0分析患者一般资料、临床症状及治疗方式。结果 纳入1 995例EM患者，包块组1 297例，无包块组698例。无包块组大部分患者（566例，81.1%）有EM手术史。2组比较，痛经、慢性盆腔痛、月经异常、手足心热、神疲乏力、精神抑郁、膝软、失眠症状差异有统计学意义（P<0.05）。无包块组治疗以中医治疗（439例，62.8%）和促性腺激素释放激素激动剂（206例，29.5%）治疗为主，包块组治疗以中医治疗（988例，76.1%）和建议手术（373例，28.7%）为主。结论 盆腔包块与EM患者痛经、慢性盆腔痛、月经异常等症状密切相关，手术切除包块、消除病灶可有效缓解EM临床症状，中药治疗被广泛应用于抑制EM复发、缩减EM包块、缓解临床症状。