左旋多巴治疗帕金森病所致高同型半胱氨酸血症的研究

目的 探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与左旋多巴（L-dopa）治疗帕金森病（PD）的相关性。方法 依据英国脑库PD诊断标准，从2011年5月至2013年3月来北京大学第五临床医学院神经内科住院及门诊就诊的患者中入选，一共收集PD组161例，其中男性88例，女性73例，年龄（64.36±11.06）岁，病程范围：0.5～22（6.3±5.4）年。比较PD组和正常对照组Hcy，维生素B12、叶酸水平与L-dopa治疗时间、剂量，运动并发症、焦虑、抑郁和痴呆发生率的相关性，并对PD伴高同型半胱氨酸血症（HHcy）的原因进行分析，同时还对PD组（161例）和正常对照组（240例）MTHFR基因和COMT基因多态性进行分析。结果 161例PD患者平均血浆Hcy水平（17.65±9.36）μmol/L，明显高于正常对照组（10.12±3.20）μmol/L（P＜0.001）。纳入分析的6个因素（包括性别、年龄、L-dopa治疗时间、剂量、叶酸和维生素B12浓度）单因素分析发现，L-dopa治疗对影响HHcy有统计学意义（P＜0.01）。导致PD患者HHcy的原因分析结果以正常叶酸和维生素B12水平为主，＞84%，间接提示HHcy可能与Hcy代谢途径中的相关酶的基因突变有关。本研究PD组与正常对照组COMT和MTHFR基因多态性的分布无统计学差异（P＞0.05），但对PD组按Hcy水平进行分层分析结果显示，C677T基因型及等位基因在HHcy患者（＞15μmol/L）和Hcy正常患者（＜15μmol/L）的频率分布差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，161例PD患者中有77例伴有HHcy，剔除未治疗组22例外，余55例中有运动波动症者35例（63.6%），有异动症者3例（5.5%），有焦虑和抑郁30例（54.5%），有痴呆者12例（21.8%）。结论 L-dopa治疗的PD患者容易产生HHcy，HHcy可以使L-dopa治疗后运动并发症、焦虑、抑郁和痴呆的发生率增加或病情加重。     

认知行为疗法对胸外科手术前焦虑老年患者术后谵妄的影响

目的 探讨认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy, CBT)对胸外科手术前焦虑老年患者术后谵妄(postoperative delirium, POD)的影响。方法 招募于河南省胸科医院手术室择期行全身麻醉下胸腔镜肺癌根治术的老年患者220例,年龄65～79岁,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分>14分,依据随机数字表法将其分成对照组和研究组,每组110例。术前对照组患者给予常规抗焦虑治疗,研究组患者在对照组的基础上给予CBT。术后3 d内采用重症监护室(ICU)意识障碍评估法(CAM-ICU)进行POD的评估。使用15项恢复质量问卷(QoR-15)在术后第1 d和第2 d评估恢复质量。记录首次下地活动时间及住院时间。记录患者术前及术后1 d、3 d时的血常规。记录术中及术后并发症包括窦性心动过缓或低血压/高血压、术后感染等发生率。结果 术后3 d内,研究组和对照组患者分别有23例(20.9%)和38例(34.5%)发生了POD,分别有87例(79.1%)和72例(65.5%)未发生POD,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1 d...     

脑小血管病与认知功能障碍的研究

<正>脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是指各种病因累及脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列病理、临床及影像学变化的综合征。CSVD是临床常见的脑血管疾病,起病隐匿,缓慢进展,部分可急性发作,临床表现复杂,诊治相对困难。CSVD是脑卒中的常见原因,也是导致老年人认知功能障碍的主要原因^[1]。全面了解CSVD及相关认知障碍的病理生理机制、神经影像学和临床特征,对进一步研究其预防和治疗措施具有重要意义。     

肿瘤化疗输液中回缩式留置针的运用价值

目的 探讨肿瘤化疗输液中回缩式留置针的运用价值。方法 选取2016年6月至2018年12月我院164例肿瘤化疗输液患者,按随机数字表法分为两组。对照组应用普通静脉留置针,试验组应用回缩式留置针。对比一次穿刺成功率、留置针留置时间、输液并发症、舒适度及护士针刺伤、血液污染发生率。结果 试验组一次穿刺成功率高于对照组,留置针留置时间长于对照组(P<0.05);试验组输液并发症发生率低于对照组,(P<0.05);试验组舒适度高于对照组,(P<0.05);试验组护士针刺伤、血液污染发生率低于对照组,(P<0.05)。结论 肿瘤化疗输液过程中应用回缩式留置针,能提升一次穿刺成功率,延长留置时间,降低并发症发生率,提高舒适度,降低职业暴露风险。     

老年急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后疗效观察及相关因素分析

目的 探讨老年急性脑梗死(AIS)患者不同分型静脉溶栓的出血转化和有效率情况,并进行疗效相关因素分析。方法 AIS患者156例,依据静脉溶栓后早期神经功能是否改善分为症状有效组(97例)和无效组(59例),进行单因素和多因素分析,以明确影响溶栓早期神经功能恢复的相关危险因素。结果(1)不同病因的老年AIS患者采用阿替普酶溶栓后早期临床有效率及出血转化率有一定差异,其中病因不确定(UE)组及穿支动脉疾病(PAD)组有效率较高,出血转化率较低,而心源性卒中(CS)组早期有效率最低,出血转化率最高;(2)单因素分析显示早期神经功能有效组与无效组在中国缺血性卒中亚型(CISS)病因分型一大动脉粥样硬化型、合并感染、中重度脑白质高信号(WMH)方面差异比较有统计学意义(P<0.05);多因素回顾分析提示中重度WHM是老年患者早期神经功能恢复的独立危险因素(P<0.05)。结论 不同病因的老年AIS患者采用静脉溶栓后早期临床有效率及出血转化率有一定差异,UE组及PAD组有效率较高,CS组出血转化率最高;中重度WMH是老年AIS患者静脉溶栓后影响早期神经功能恢复的独立危险因素。     

不同年龄段脑梗死患者静脉溶栓后疗效观察

目的 观察不同年龄段急性脑梗死(AIS)患者静脉溶栓的疗效,并进一步明确不同年龄段脑梗死患者的主要危险因素及病因机制。方法 秦皇岛市第一医院2020年1月至2022年1月收治的发病4.5h之内经阿替普酶静脉溶栓的AIS患者291例,年龄32～89 (62.8.±9.89)岁,诊断均符合2018年中国AIS诊治指南标准。依据年龄进行分组,分为青年组(18～45岁)19例、中年组(46～59岁)93例、(年轻老年组60～74岁)152例、高龄老年组(≥75岁)27例,比较不同年龄组AIS患者溶栓后早期有效率、出血转化率及远期良好预后占比等指标,并进一步明确不同年龄组AIS患者的危险因素。结果(1)青年组的早期溶栓有效率及远期良好预后占比最高,为(78.9%、84.2%),高龄组最低,为(55.6%、59.3%),青年组与其他三组相比差异无统计学意义(P>0.05);高龄组出血转化率最高,为7.4%,中年组出血转化率最低,为4.3%,各年龄组之间出血转化率差异无统计学意义(P>0.05);(2)随着年龄的增长,其他病因(OE)和病因不确定(UE)的卒中的比例逐渐下降,但大动脉粥样...     

心肺复苏辅助目标温度管理对心脏性猝死患者复苏效果及不良事件的影响

目的：探究心肺复苏联合目标温度管理护理在心脏性猝死(SCD)患者中的应用效果。方法：选取我院2019年10月—2021年10月收治的SCD患者90例，根据入院顺序不同分为对照组、观察组，各45例。对照组给予标准心肺复苏急救护理，观察组在此基础上联合目标温度管理护理。对比2组复苏效果、动态急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧分压(PO₂)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、血氧饱和度(SaO₂)、美国国立卫生研究院卒中量表(NISHH)、二氧化碳分压(PCO₂)、不良事件及满意度。结果：观察组复苏总有效率86.67%(39/45)高于对照组66.67%(30/45),不良事件发生率8.89%(4/45)低于对照组26.67%(12/45)(P<0.05);观察组心肺复苏持续时长短于对照组(P<0.05);复苏后72h观察组NISHH、PCO₂、APACHEⅡ低于对照组，SaO₂、GCS、PO₂高于对照组(P<0.05);观察组满意度...