中医药服务对居民基层首诊意愿的影响研究

目的:通过研究山东省居民对中医药服务的认知及其对首诊意愿的影响,为推动分级诊疗提供理论依据。方法:采用多阶段系统抽样对山东17地市居民进行问卷调查。结果:在调查的2965名居民中,1922人(64.8%)表示优先选择基层医疗卫生机构就诊,281人(9.5%)表示不会在基层首诊,还有762人(25.7%)表示不确定。Logistic模型结果显示,收入水平,居住地附近是否有步行20分钟到达的基层医疗机构,是否信任中医药服务,是否利用过社区的中医药服务是影响居民基层首诊意愿的因素。结论:提高基层中医药服务水平,加大基层中医药宣传力度,营造良好的中医药文化氛围,可提高居民的基层首诊意愿,从而推动分级诊疗的实现。     

三甲医院与基层医疗卫生机构的患者信任模式比较：基于访谈与调查实验法的混合研究

目的：基于访谈与调查实验法的混合研究设计,比较三甲医院与基层医疗卫生机构的患者信任模式差异。方法：对38名居民进行半结构式访谈,通过内容分析法进行分析;调查实验法部分设置“三甲医院”和“基层医疗卫生机构”两个实验组,回收有效问卷648份,通过方差分析进行差异性检验。结果：患者对三甲医院的体系信任高于基层医疗卫生机构,而对基层医疗卫生机构的人际信任则高于三甲医院。建议：应有针对性地增强患者对基层的体系信任水平,并进一步巩固和突显基层的人际信任优势。同时,也要采取针对性措施以重塑患者对三甲医院的人际信任。     

基层和公共卫生人员工作行为影响因素分析

目的：分析我国城乡基层和公共卫生人员工作行为影响因素,为建立合理有效的基层和公共卫生人员激励机制提供依据。方法：对样本村卫生室、乡镇卫生院、县疾病预防与控制机构、社区卫生服务机构所有在岗医生、护士、公共卫生人员进行问卷调查,共调查1020名城乡基层卫生人员。结果：基层和公共卫生人员除了看重经济收入和福利等经济激励因素外,对工作条件、职业发展状况、群众的认可和尊重等非经济激励因素也非常重视。不同属性的基层和公共卫生人员具有不同的行为影响因素偏好。结论：在保证基层和公共卫生人员收入和福利改善的基础上,重视提供良好的工作环境和职业发展平台,并且加强执业保护和医德建设。     

健康保险费用分担对参保者急诊服务利用影响的系统评价

目的描述和分析小同健康保险计划中急诊费用分担埘参保者急诊服务利用的直接影响以及药品费用分担对参保者急诊服务利用的间接影响。方法计算机检索18个数据库（包括循证类、卫生类、经济类及社会类等）,2个灰色文献数据库和Google搜索引擎,检索时限均为2011年6月21日至9月19日。由2位研究者根据纳入标准独立筛选文献和提取资料,如遇分歧则讨论解决或交由第三人裁定。而后采用主题分析法,描述费用分担对急诊利用的直接和间接影响,并分析其副作用。结果①最终纳入22篇文献。其中13篇文献描述了急诊费用分担直接引起的参保者急诊利用变化,9篇文献描述了药品费用分扫间接引起的参保者急诊利用变化,主要涉及5类健康保险计划。②急诊服务利用对保险费用分扣具有反应性,共付比例增加时,急诊服务利用降低,反之亦然。药品共付增加会影响基本药物利用,引起急诊利用增加;而急诊共付增加,会降低急诊不合理利用,不会降低合理利用。结论对于参保者,药品共付增加,会导致急诊利用增加等不良事件;而急诊共付增加,急诊合理利用未降低,无不良事件产生。对于非参保者,费用分担影响尚有待研究。本系统评价结果提示,可根据地区经济水平、居民收入等,适当引入急诊自付,但药品自付比例的确定应慎重。     

新医改后三省乡镇卫生院卫技人员激励机制变化趋势分析

目的 对比新医改初期和深入阶段, 山东、安徽和陕西三省乡镇卫生院卫生技术人员激励机制变化情况。方法 分别于2011年和2013年对山东、安徽和陕西三省18家乡镇卫生院卫生技术人员进行收入水平和福利享有率、满意度和工作感受等与激励机制相关内容调查, 并对结果进行描述性统计分析。结果 与2011年相比, 2013年乡镇卫生院卫生技术人员实际月收入均值增长38.6%, 工伤保险、失业保险和生育保险享有率分别提高22.2%、12.1%和22.9%。收入和福利2项经济激励因素满意度得分分别增加0.16和0.23分, 但在所有激励因素中得分仍然最低;非经济激励因素满意度得分无明显变化, 多数处于一般水平。工作意义感得分降低了0.22分。结论 应在进一步完善经济激励的同时着重加强非经济激励。     

株洲市居民健康体检现状及影响因素分析

目的了解湖南省株洲市居民健康体检情况,并探寻影响居民健康体检率的因素。方法采用多阶段分层随机抽样方法,选取株洲市4个区1 000户家庭共2 326人进行《株洲市创建健康城市行动纲要(2010-2020)》的基线数据收集。结果过去1年居民健康体检率为45.1%,不同居住区、年龄、婚姻状况、文化程度、职业类型、人均年收入、是否参保、是否被诊断为高血压及糖尿病的居民体检率差异均有统计学意义(均P=0.000),≥65岁居民体检率为52.2%,大专及以上学历者为57.2%,机关及事业单位人员为61.7%,参加医疗保险者为48.2%,被诊断为高血压者体检率为58.0%,被诊断为糖尿病者体检率为65.3%;多因素logistic回归分析显示,居住区、婚姻状况、文化程度、职业类型、是否参加医疗保险、人均年收入、被诊断为高血压和糖尿病为居民健康体检率的影响因素。结论株洲市不同特征居民健康体检率不同,加强宣教、提高居民的受教育水平及收入水平、扩大医保覆盖面以及加强慢性病筛查力度可提高居民的健康体检率。     

成本分摊机制的引入对参保人群影响的系统评价

目的系统评价成本分摊机制的引入对参保人群的影响,为更好地设计医疗保险方案中的成本分摊方法提供科学依据。方法由主题专家和检索人员讨论并预试验后确定检索词,共检索综合类、卫生类、经济类、社会学类及灰色文献数据库20个,纳入所有描述或评价已实施的成本分摊机制对参保人群卫生服务利用、经济负担和道德风险影响的文献。用预先设计的数据提取表收集文献内容和有关研究质量的信息,而后对所提取信息进行定性分析和描述。结果共纳入73篇文献,涉及澳大利亚、加拿大、中国等17个国家。统计分析结果显示:①成本分摊机制广泛应用于各种医疗保险项目,目标人群包括一般人群、老人、穷人、慢性病患者、儿童等,覆盖的服务包括门诊、住院、精神疾病服务、预防服务和药物治疗等。②成本分摊政策带来的影响包括:从全面付费到成本分摊政策,提高了发展中国家参保人群卫生服务利用的可及性,并在一定程度上减轻了其经济负担;发达国家实施从全免费到成本分摊政策,在一定程度上减少了卫生服务过度利用,但没有降低项目成本,并且基本卫生服务利用或者基本药物依从性的降低却带来了一些不良影响。     

盐酸二甲双胍肠溶片残留溶剂检测方法的研究

目的:建立盐酸二甲双胍肠溶片乙醇残留量的测定方法.方法:毛细管气相色谱法,色谱柱为KB-5毛细管色谱柱(30m×0.32mm×0.50μm Kromat Corporation);结果:乙醇在5.157μg/ml～103.144μg/ml的浓度范围内与峰面积具有良好的线性关系,R=0.9993.结论:本方法灵敏、准确、可靠,适用于测定盐酸二甲双胍肠溶片中乙醇的残留量.     

基层医疗卫生人员绩效考核结果运用方式研究

目的:评价绩效考核结果的不同运用方式(即把考核结果与收入挂钩、反馈给个人、进行全院公示、与晋升挂钩)对卫生人员的满意度和工作绩效的作用效果。方法:采用多阶段抽样的方法,对山东、安徽、陕西三省45所乡镇卫生院在岗卫生人员进行问卷调查。运用描述性统计及多水平Logistic回归,分析绩效考核结果的运用方式与卫生人员满意度、工作绩效的相关关系。结果:多水平Logistic回归显示,四种考核结果运用方式对绩效考核满意度作用的OR值分别为:与收入挂钩2.13(95%CI:1.15-3.96);反馈给个人2.65(95%CI:1.56-4.48);进行全院公示2.23(95%CI:1.42-3.49);与晋升挂钩2.08(95%CI:1.37-3.18)。把考核结果与收入挂钩对不同维度工作绩效作用的OR值分别为:任务绩效0.62(95%CI:0.39-0.97),关系绩效0.67(95%CI:0.44-1.00);公示对工作绩效作用的OR值分别为:任务绩效1.80(95%CI:1.17-2.76),学习绩效1.60(95%CI:1.07-2.38),且都有统计学意义。结论:四种考核结果的运用方式均可以提高卫生人员对绩效考核的满意度;把考核结果与收入挂钩会降低卫生人员的工作绩效;对考核结果进行公示可以显著提高卫生人员的工作绩效。