弥漫性脑损伤的分型诊治

随着对弥漫性脑损伤研究的不断深入,该病确诊的患者不断增多,但疗效差,死亡率很高。１９９５年后,作者在脱水、激素、亚冬眠治疗和手术的基础上,改进手术,并采用激素冲击疗法和尼莫地平治疗,效果较好,报告如下。１临床资料病例选择：１９９１年８月～１９９７年１...     

显微手术切除中央沟附近大脑实质内病变

探讨在超声引导下经皮胸腔细针吸取活检对肺外周型肿块、肺的弥漫性病变和纵隔肿块细胞学、病理学诊断的临床应用价值。方法：选择６８例影像学检查提示肺外周型肿块、肺弥漫性病变或纵隔肿块,而痰细胞学和支气管镜检查阴性的病例。应用 ＡＬＯＫＡ－ＳＳＤ ６５０实时灰阶超声仪。采用日本１８Ｇ与 ２１Ｇ细针活检。 ６８例全部做细胞涂片,４０例除做涂片外同时吸取组织块做石蜡切片。计算敏感性,特异性,准确性。结果：经细胞学、组织学两种方法诊断恶性肿瘤４３例,仅细胞学诊断为恶性肿瘤４０例,良性病变２８例,其中３例假阴性。细胞学检查敏感度为９３％,特异性１００％。细胞学总准确率为９５．６％。被检查者无气胸或出血等合并症。结论：该方法简便、迅速、安全且准确。尤其对细支气管肺泡癌的诊断更有帮助。     

髓内软脊膜下脓肿一例

髓内软脊膜下脓肿一例谢京诚单宏宽刘彬患者女性，４０岁。因胸背部持续性胀灼痛２０天，加重伴双下肢无力４天，急诊入院。查体：体温正常，生命体征平稳，无明确感染灶。胸３以下痛觉迟钝，深感觉消失；双下肢肌力０级，肌张力高，巴彬斯基征阳性。胸４、５棘突压痛。胸...     

Chiari畸形合并脊髓空洞症术中不同大小后颅窝减压窗近期疗效的比较

目的 探讨不同大小后颅窝骨性减压窗对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者手术近期疗效的影响。方法 回顾性分析2007~2010年收治的117例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,均采用环枕减压硬膜成形术,空洞横径>脊髓50%者行空洞穿刺减压术。根据后颅窝减压窗面积分为2组:Ⅰ组,87例,减压面积为12 cm2（3 cm×4 cm）;Ⅱ组,30例,减压面积<6 cm2。术后2周采用Tater评分评定疗效。结果 117例患者手术后症状均无加重,症状改善97例（82.9%）,无变化20例。Ⅰ组症状改善76例（87.4%）,Ⅱ组为21例（70%）;两组症状改善率差异显著（P<0.05）。>结论 Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的后颅窝减压面积以不小于12 cm2的近期疗效较好。     

颅脑损伤56例死亡原因探讨

我院自1991年11月至1998年12月共收治各型颅脑损伤734例,死亡56 例,死亡率为7.63%. 我们分析了引起这56例死亡的主要原因,以期总结经验和教训,进一步提高颅脑损伤的抢救水平. 1 临床资料 一般资料:本组死亡56例,其中男42例,女14例;年龄10岁以下者 1例;10～6 0岁26例;60岁以上者29例;平均年龄48.6岁. 受伤原因:车祸伤21例;摔伤17例;暴力击伤11例;坠落伤5例;不明原因损伤 2例.伤后来诊时间:伤后12 h以内来诊者35例;12～24 h来诊20例;1例伤后12 d 来诊. 临床表现:(1)意识情况按哥拉斯哥昏迷评分(GCS)[1]:其中3～5分36 例;6～8分11 例;9～12 分6例;13～15分3例.(2)血压处于正常范围29例,血压偏高21例, 处于休克状态者 6例;呼吸异常者28例.(3)瞳孔异常者34例.(5)有21 例发生去大脑性强直.(6)并发脑脊液漏者9例,颅脑开放伤并发脑内异物存留2例.     

特重型颅脑损伤救治经验

我院自 1992～ 1999年收治 12 9例特重型颅脑损伤病人 ,死亡率为 35 7%。现就我科对特重型颅脑损伤的救治经验进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 98例 ,女 31例 ,平均 41 2岁。着力部位 :枕部 47例 ,颞部 35例 ,额部 2 7例 ,顶部 10例 ,不详 10例。1 2　临床表现　 78例来院时昏迷 ,17例在诊治过程中昏迷。ＧＣＳ 3分 30例 ,4分 42例 ,5分 5 7例。一侧瞳孔散大者 77例 ,双侧瞳孔散大者 31例 ,有去脑强直者 2 1例 ,病理性呼吸17例 ,呼吸停止 5例。1 3　诊断　通过临床表现 ,神经系统检查和ＣＴ扫描。脑挫裂伤合并颅内血肿 10 2例 …     

外伤性颅内血肿所致脑疝的急诊锥颅减压抢救

目的探讨急诊锥颅穿刺外伤性颅内血肿抢救脑疝临床价值。方法１９９２～１９９８年以此法抢救脑疝病人８２例,其中硬膜外血肿４５例,硬膜下血肿３２例,脑内血肿３例,后颅窝血肿２例。结果锥颅后皆有暗血性液喷出,按锥颅减压后效果分４组,优：患侧瞳孔缩小,甚至正常,对光反射恢复,自引流管可见脑搏动,患者错迷变浅甚至意识清楚或嗜睡,３８例（３８／８２）;良：患侧瞳孔缩小,对光反射有或无,引流管有脑搏动,患者昏迷程度不变,３２例（３２／８２）;无变化：患侧瞳孔与患者昏迷程度不变,１１例（１１／８２）;恶化：患者昏迷程度加深,患侧瞳孔继续散大,１例（１／８２）。结论此法简便,有效。对外伤性颅内血肿所致脑疝的病例,一方面作好开颅手术准备,同时行急诊锥颅减压,可为下一步检查及治疗赢得宝贵时间,提高了疗效。此法值得广泛推广利用。     

后正中入路治疗胸椎管内脊膜瘤41例报告

目的：探讨正中入路治疗胸椎管内脊膜瘤的随访结果。方法2004年1月～2013年12月,我院收治胸椎管内脊膜瘤41例,女35例,男6例,年龄24～84岁,（56．3±13．6）岁。肿瘤位于脊髓背侧16例（39．0％）,腹侧及侧腹方13例（31．7％）,侧方12例（29．3％）。 McCormick脊髓功能评分Ⅰ级10例,Ⅱ级17例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例。行标准后正中入路胸椎椎板切除（34例）或胸椎椎板回置（7例）,显微镜下行肿瘤切除术。后22例在神经电生理监测下手术。术后随访McCormick脊髓功能评分。结果手术无死亡,手术Simpson分级Ⅰ级切除13例（31．7％）,Ⅱ级切除28例（68．3％）。术后伤口感染1例,经清创后痊愈。术后2周脊髓功能评分Ⅰ级15例,Ⅱ级15例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例,较术前无显著差异（ Z＝-1．445,P＝0．149）。41例随访时间4～73个月,（24．9±18．3）月,局部复发1例。末次随访脊髓功能评分Ⅰ级30例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,较术前明显改善（Z＝-4．135,P＝0．000）。其中12例随访＞36个月,脊髓功能评分Ⅰ级8例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例。结论后正中入路治疗胸椎管内脊膜瘤手术效果良好,术中精细操作及神经电生理监测的应用可以使患者获得良好的预后。     

显微外科手术治疗高血压性脑出血

显微外科手术治疗高血压性脑出血谢京诚，单宏宽，宋明，刘彬自１９９３年１月至１９９７年１月间，我科行开颅显微手术治疗高血压脑内血肿１７例，同时随机选取同时期行开颅非显微组１７例对照，报道如下。临床资料本组男９例，女８例，年龄３７岁～７８岁，平均５５岁，...     

柯兴氏病诊断的探讨

柯兴氏综合征的原因相当复杂,可以是脑垂体、肾上腺病变、肺癌、胰腺癌、鼻咽癌等也均可致血皮质醇增高症,尚有一部分病因不明,甚至血放射免疫学检查提示来源脑垂体,但手术未发现异常.柯兴氏病是本综合征的主要原因,约占59.3～70%,但有时诊断困难.现结合病例复习文献探讨其诊断和治疗.1 临床资料例1:女,19岁,未婚,向心性肥胖1年,闭经半年.l年来先面部、后背部发胖,体重增加6kg,体毛增多,乏力,脱发,腰背酸痛,视物模糊,燥热,尿量增多,一昼夜饮水2000～3000ml,劳累时双下肢水肿.4个月来心慌,头晕,视物模糊加重,血压21.3/16.okPa,皮肤变黑、粗糙,乳房渐小,面红,有红色斑块样痤疮.在外院两次肾上腺CT扫描提示有增生,蝶鞍平片未见异常,垂体CT扫描未见异常.满月脸,多血质外貌,肩背脂肪增厚,前额、肩背有痤疮.颈背多毛,阴毛呈男性分布.双股内侧