艾滋病并发新型隐球菌脑膜炎28例临床分析

目的分析艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点以及影响预后的因素。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的28例艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者的病原学检查、实验室检查、诊断、治疗等相关临床资料,根据患者治疗方案分为两组,氟康唑方案治疗组和两性霉素B方案治疗组,并对根据患者的预后对上述资料进行分析。结果 28例患者均以头痛症状入院,18例(64.3%)伴发热,13例(46.4%)伴脑膜刺激征;26例(92.9%)患者的CD4~+T淋巴细胞100/μl;28例患者均在脑脊液中检出隐球菌。9例(32.1%)患者头颅CT或MRI检查提示异常,包括脑实质损伤3例、脑积水3例、颅内占位3例。通过Log-Rank单因素分析显示,是否使用两性霉素B、两性霉素B剂量750 mg、两性霉素B剂量1 500 mg、CD4~+T淋巴细胞20/μl、颅内压272mm H_2O与1年归因病死率减少显著相关。结论艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者多以头痛为主诉,伴发热及颅内压增高等表现多见;应用两性霉素B、CD4计数、颅内压测定可作为判断艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者预后的重要指标,早诊断、早治疗可降低病死率。     

基底动脉型偏头痛并不稳定型心绞痛1例报道

基底动脉型偏头痛是一种特殊的偏头痛,考虑与椎基底动脉痉挛有关,主要表现为脑干功能障碍,如眩晕、复视或构音障碍等。约25%的患者发作时表现为单纯神经系统症状,这些神经系统症状一般持续20~30分钟,随后即出现爆发性的枕部头痛,多见于青少年女性。国外曾有报道偏头痛发作时可有心绞痛出现,国内尚未见相关的报道,现将我科收治的1例基底动脉型偏头痛并变异性心绞痛发作的患者报道如下。     

肝硬化并发脑出血与高血压脑出血的对比研究

【摘要】 目的   探讨肝硬化并发脑出血与高血压脑出血临床特点的区别。 方法  比较首都医科大学附属北京地坛医院收治的36例肝硬化并发脑出血患者与同期我院收治的52例高血压脑出血患者出血量、出血部位及临床特点。 结果  本研究中肝硬化并发脑出血平均出血量低于高血压脑出血平均出血量（P=0.038）。两组患者脑出血部位有显著差异（P<0.001）,肝硬化并发脑出血出血部位以脑叶（44.44%）为主,而高血压脑出血多位于基底节区（80.77%）。肝硬化脑出血多部位出血者占16.67%,而本组高血压脑出血中无多部位出血,两组有显著差异（P<0.001）。 结论  与高血压脑出血相比,肝硬化并发脑出血出血量较少,部位以脑叶多见,且亦多发。        

铁调素、炎症因子与铁代谢

铁是构成血红蛋白、一些非血红素蛋白及某些酶类的基本元素，具有重要的生理功能，但铁代谢失衡引起的各种疾病严重威胁着人类健康。铁过载可引起血色素沉着病，并促进神经退行性疾病发生；铁缺乏引起的贫血更是危害着数以亿计患者的健康。血和组织铁的平衡主要依赖于多种铁调节蛋白的参与。进入肠道的铁在十二指肠的细胞色素b（duodenal cytochrome b，Dcytb）、二价金属离子转运蛋白（divalent metal transporter1，DMT1）、膜铁转运蛋白1（ferroportin1，FPl）、膜铁转运辅助蛋白（hephaestin，HP）的共同作用下被吸收，其中FP1对调节铁吸收起着关键作用；转铁蛋白与转铁蛋白受体的结合促进铁向细胞内转运；铁蛋白与铁结合形成含铁铁蛋白储存于巨噬细胞（体内铁的主要储存形式）；乳铁蛋白与铁的结合、转运、储存有关；脑内铜蓝蛋白（ceruloplasmin，CP）既有促进脑细胞铁释放也有铁摄取的作用，故其对脑铁代谢的调节发挥重要作用。     

帕罗西汀致老年患者低钠血症

1例67岁男性脑梗死患者因合并抑郁状态给予帕罗西汀20mg,1次／d口服。5d后患者出现乏力、情感淡漠、食欲减退。实验室检查：血钠128mmol／L（服用帕罗西汀前为136mmol／L）。停用帕罗西汀,改服氟哌噻吨美利曲辛,并给予氯化钠口服。1周后血钠升至134mmol／L,淡漠及乏力感减轻。1个月后复查,血钠142mmol／L。     

银杏叶提取物注射液联合阿替普酶静脉溶栓对 急性脑梗死神经功能及血清MCP-1、GFAP水平的影响

目的探讨银杏叶提取物注射液联合阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平的影响。方法选取2016年10月至2018年6月首都医科大学附属北京地坛医院收治的86例急性脑梗死患者临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法将患者分为对照组与研究组,每组各43例。对照组患者在常规治疗基础上采用rt-PA静脉溶栓治疗,研究组患者在对照组基础上加用银杏叶提取物注射液。两组均治疗14 d。疗程结束后,比较两组患者的日常生活能力(BI)及神经功能缺损(NIHSS),血清GFAP、MCP-1、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平,临床疗效和不良反应发生率。结果①BI及NIHSS:疗程结束后,两组患者的NIHSS及BI评分较治疗前改善,且研究组NIHSS(6. 47±0. 95)分及BI(70. 33±7. 29)分优于对照组(P 0. 05);②GFAP及MCP-1:疗程结束后,两组患者的血清GFAP及MCP-1水平较治疗前降低,且研究组GFAP(0. 34±0. 06)μg/L及MCP-1(75. 61±9. 62)μg/L低于对照组(P 0. 05);③BDNF及NGF:疗程结束后,两组患者的BDNF及NGF水平较治疗前增高,且研究组BDNF(5. 58±0. 54) ng/ml及NGF(145. 41±4. 11) ng/ml高于对照组(P 0. 05);④临床疗效:研究组总有效率(90. 70%)高于对照组(74. 42%)(P 0. 05);⑤不良反应:研究组不良反应发生率(13. 95%)与对照组(9. 30%)比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论急性脑梗死患者采取rt-PA静脉溶栓+银杏叶提取物注射液治疗,有利于神经功能及日常生活能力改善,调节患者血清MCP-1、GFAP、BDNF、NGF水平,提高疾病整体治疗效果,且安全性具有保障。