手辅助腹腔镜取肾的实验研究

目的　探索和运用手辅助腹腔镜技术切除供肾并行肾移植术 ,了解该方法的优缺点及临床应用的可行性。方法　用成年狗作动物实验进行手辅助腹腔镜供肾切除术并移植 ,观察并记录手术时间 ,供肾热缺血时间 ,移植肾功能恢复情况及供者的康复情况等。结果　实验狗术后均存活 ,供肾切除手术时间平均 13 2min ;肾热缺血时间平均 83s ,移植肾再灌注后排尿时间平均 74s。结论　手辅助腹腔镜活体供肾切除术易于掌握 ;手术时间短 ;供肾热缺血时间短 ,质量好 ;供肾者手术创伤小 ,术后恢复快 ;是临床值得推广应用的一种活体供肾切除方法     

保留控尿功能的腹腔镜前列腺癌根治术

目的 探讨保护控尿功能的前列腺癌根治术的技术要点.方法 对收治的94例T1b～T2c前列腺癌患者行保留控尿功能的前列腺癌根治术,即腹腔镜下精细解剖前列腺尖部,保护EUS及其控尿神经,膀胱颈后唇成形后与尿道吻合;并同前期42例行常规前列腺癌根治术(LRP)的患者比较,术后30、60和90 d评估患者的控尿状况.控尿标准: 站立或行走时无尿液漏出,或全天使用尿垫不超过1块.结果 术后30、60 d控尿率LRP组为27.7%(13/47)、66.0%(31/47);CSLRP组为55.3%(26/47)、85.1%(40/47),均有统计学差异(χ2＝7.406,4.663,P<0.05).术后90 d两组控尿率为78.7%(37/47)和91.5%(43/47)(χ2＝3.02,P>0.05).结论 利用腹腔镜的优点,保护EUS和膀胱颈后唇成形加强尿道后壁,能明显加快前列腺癌根治术后控尿的恢复时间.     

腹腔镜前列腺癌根治术126例3年随访结果

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的技术可行性和疗效.方法 2000年10月～2004年5月由中山大学附属第三医院泌尿外科同一手术医师对连续126例局限性前列腺癌患者实施经腹LRP.患者平均年龄(62.51±6.7)岁,平均术前PSA(13.36±10.14) ng/ml;临床分期中T1c期占17.46%(22/126),T2a期占48.41%(61/126),T2b期占23.81%(30/126),T2c期占10.32%(13/126).结果 126例手术均获成功,无1例中转开放手术.手术时间110～660 min,平均(250.28±79.44) min;术中出血量150～1 100 ml,平均(354.05±106.13) ml.主要的并发症包括直肠损伤3例(2.38%)、输尿管损伤2例(1.59%).术后切缘阳性率20.63%,在PT2a、PT2b、PT2c、PT3a、PT3b中分别为5.26%(3/57)、26.92%(7/26)、32.14%(9/28)、44.44%(4/9)、50.00%(3/6).术后126例均获得随访,随访时间为36～81个月,平均(55.69±11.81)个月.5年无生化复发率为71%,在PT2和PT3中分别为75%及43%.所有病例6个月内PSA降低至0.2 ng/ml以下;20.63%(26/126)生化复发,平均复发时间为38.19个月(12～60个月).拔管后99例(78.6%)控尿满意,半年完全控尿率达92.6%,1年时达97.8%,3年后所有病例控尿满意,仅2例腹压增加时需尿垫保护,但不超过1块/24 h.保留单侧或双侧性神经者术后6个月80.56%(37/46)获得阴茎满意勃起.结论 我们的结果与国外文献报道的LRP结果相似,表明我们的LRP技术安全、可行.在中国LRP成为治疗早期前列腺癌标准术式之一,随着LRP手术病例数增加和经验积累,还能进一步缩短手术时间、减少手术失血量、手术切缘阳性率和手术并发症.     

抗原致敏DC与CIK共培养体外抗肾癌效应的研究

目的： 探讨肾癌(RCC)抗原致敏树突状细胞(DC)与同源细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)共培养后的DC-CIK细胞对RCC的杀伤活性。 方法： 将健康成人外周血单个核细胞（PBMC）来源的DC经RCC(786-0细胞株)抗原致敏后与同源CIK细胞共培养，实验分3组：RCC抗原致敏DC与CIK共培养组（A组），未致敏DC与CIK共培养组（B组），单纯CIK组（C组）。流式细胞仪检测DC及CIK免疫表型。MTT法检测3组效应细胞对786-0细胞杀伤活性。 结果： 效靶比 20∶1 时，A、B、C组对786-0细胞杀伤活性分别为（70.64±8.26）%、（53.40±7.33）%、（46.64±6.01）%，各组比较差异显著（P<0.05）；以前列腺癌PC3细胞作靶细胞对照，A组对786-0及PC3细胞的杀伤活性有显著差异（P<0.05）。 结论： RCC抗原致敏DC与CIK共培养后的DC-CIK细胞可明显提高CIK细胞对RCC的杀伤特异性和杀伤活性。     

TURP和TUVP对生命体征及心肌酶影响的比较

研究ＴＵＶＰ临床应用的安全性，探讨ＴＵＶＰ与ＴＵＲＰ对血液动力学及心肌酶学影响的程度。方法：６０例ＢＰＨ患者随机行ＴＵＶＰ或ＴＵＲＰ术，测定ＴＵＶＰ术围手术期临床表现、生命体征、血象、生化、血清心肌酶ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ及肌钙蛋白Ⅰ水平、心电图等。结果：ＴＵＶＰ（３２例）围手术期生命体征较ＴＵＲＰ（２８例）平稳，无心血管意外或ＴＵＲ综合征发生，ＴＵＶＰ组心电图改变轻微。二组术后各时间点ＣＫ、ＣＤ－ＭＢ     

带蒂大网膜修复严重输尿管损伤及其机制的实验研究

目的 探讨带蒂大网膜修复严重输尿管损伤的作用机制. 方法 20只健康成年杂种犬随机分为实验组及对照组,每组10只,均建立严重输尿管损伤动物模型,端端吻合输尿管后实验组采用带蒂大网膜包裹损伤输尿管,对照组未采用大网膜包裹.术后不定期观察有无尿瘘及输尿管坏死.术后12周观察术侧输尿管损伤愈合情况,取吻合口及周围组织行病理学检查,镜下观察血管再生情况,免疫组化检测血管内皮生长因子(VEGF)及其受体KDR的表达. 结果 术后实验组无尿瘘,对照组2只因尿瘘反复腹腔感染死亡.术后12周实验组输尿管吻合口处黏膜及平滑肌层完全再生,血管再生现象明显,VEGF及KDR表达阳性细胞密度分别为(12.65±0.02)%和(10.23±0.03)%.对照组吻合口愈合不良并狭窄,思侧肾严重积液(脓),无明显血管再生,VEGF及KDR表达阳性细胞密度仅为(1.54±0.03)%、(2.65±0.04)%,明显低于实验组(均P<0.05). 结论 带蒂大网膜有促进严重输尿管损伤修复作用,可能通过VEGF及KDR表达升高促进血管再生而实现.     

腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术58例疗效观察

目的:观察腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法:采用腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗58例双侧精索静脉曲张的不育病例.结果:所有患者术中精索内动脉得到保留,仅有伤口轻微隐痛不适,未出现并发症,术后1～4日出院.术后无发生睾丸萎缩、无复发,复查精液参数与术前比较有明显改善.结论:腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的不育病例安全、有效,手术时间短、术后恢复快、复发率低.     

超声引导经皮肾镜取石术

传统经皮肾镜取石术需要X线或X线和超声共同定位下才能完成，借鉴超声引导肾造瘘的成功经验，笔者尝试完全由超声引导及定位建立经皮肾通道并完成经皮肾镜取石。