急诊手术后危重老年患者不复苏指令确立的性别差异

急诊手术后部分老年患者病情危重至心肺复苏术无效而被给予“不复苏（DNR）”指令。最近美国科研人员研究了DNR指令及发病率和病死率的影响因素。他们对2000年1月1日后收住重症监护室（ICU）前接受了急诊手术的患者进行了前瞻性研究。研究指标包括年龄、性别、入院诊断、原始急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）和年龄修正的APACHEⅢ评分（aAⅢ）、DNR指令的发布、发病率及病死率。主要结果为DNR状态、发病率及病死率。研究按年龄（〉75岁和≤75岁）和性别进行分组，总计纳入了723例达到研究标准的急诊手术患者（消化道35．0％，创伤20．0％，神经系统17．0％）。92例患者（12．7％）被下达了DNR指令，病死率为82．6％。女性患者发生DNR状态较多（16．4％比9．5％，     

格列吡嗪对内毒素血症羊血流动力学及全身氧输送的作用

以往的研究表明，ATP依赖的钾离子通道（KATP）对高动力型休克的发病起重要的促进作用，因此．德国学者设想用KATP阻断剂来防止或减轻脓毒性休克时的血流动力学紊乱。最近他们进行了一项前瞻性对照实验，研究格列吡嗪（一种KATP阻断剂）对健康和内毒素血症羊的血流动力学及全身氧输送指标的短期影响。实验对象为10只成年羊，全部麻醉后进行一侧肺动脉、股动脉插管及留置导尿管。麻醉苏醒24h后，对照组15min内一次性注射格列吡嗪4mg／kg，     

多酚类物质在治疗炎性肠病中的作用

多酚类物质富含于植物性食物及饮料中，目前虽未发现缺乏多酚类物质会引起何种不良反应，但大量摄入具有明显的抗炎和肠组织保护作用。最近以色列学者报告了他们研究4种多酚类物质的结果，这4种多酚类物质都被证实有抗炎作用，它们分别是：resveratrol（白藜芦醇）、epigallocatechin gallate（表儿茶素酸盐）、curcumin（姜黄）、quercetin（槲黄素）。     

脑钠素血浆水平增高对脓毒性休克的诊断价值

最近，日本学者进行了一项前瞻性研究，以探索脓毒性休克患者血浆脑钠素（BNP）、房钠素（ANP）水平与患者血流动力学参数、病情严重程度以及预后之间的关系。该研究纳入了22例脓毒性休克患者和20名健康志愿者，在入院当日和人院后1、2和4d采血，采用放射免疫测定法检测血浆BNP和ANP水平，采用热稀释法测量右心房压力、平均肺动脉压、肺动脉楔压和左室每搏功输出指数。     

严重G^-菌脓毒症患者CD4^＋淋巴细胞和NK细胞的早期变化

为了探讨严重脓毒症时淋巴细胞和自然杀伤细胞（NK）的早期改变以及其与表达于骨髓样细胞上的可溶性触发受体-1（sTREM-1）的关系，最近有研究者收集49例患者严重脓毒症发生前12h内及6例健康志愿者的血液标本。其中49例患者均存在高度怀疑革兰阴性（G^-）菌感染的证据。白细胞用单克隆抗体标记，并在流式细胞仪上检测，sTREM-1采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。结果表明，脓毒症患者CD3／CD4比值明显低于对照组（P＜0．0001），而NK细胞数量明显高于对照组（p=0．011）。     

糖皮质激素减少猪脑死亡后心功能障碍的发生

器官移植供体大约半数来自于创伤性脑损伤及继发脑死亡（BD）患者，而其中只有33％的心脏适于移植。脑死亡后多种病理改变能导致心功能障碍而不适于移植。为了减少脑死亡相关的心功能障碍，目前措施是应用甲基泼尼松龙、甲状腺激素及抗利尿激素联合复苏法，但临床效果存在争议。最近美国科研人员对单独应用糖皮质激素对猪脑死亡后心功能障碍的保护作用进行了研究。他们将杂种猪进行硬膜下气囊扩张造成脑损伤，通过检测脑灌注压及激光多普勒血流确认脑死亡，     

抗生素与H2受体拮抗剂联用对外科手术患者全身炎症反应综合征发病率和预后的影响

目的:探讨外科手术后联合应用抗生素及H2受体拮抗剂对患者SIRS发病率及预后的影响.方法:回顾性地对4年半余本院外科手术后患者未用、单纯应用和伍用抗生素和/或H2受体拮抗剂后的SIRS发病率及预后进行临床分析.结果:单纯应用抗生素或H2受体拮抗剂的患者SIRS发病率较未用组患者明显降低;抗生素和H2受体拮抗剂联用的患者较未用组和单纯应用组SIRS发病率显著降低;单纯应用抗生素或H2受体拮抗剂组间比较SIRS发病率无显著差异;各组SIRS发生后病死率无显著差异.结论:外科手术后患者联合应用抗生素和H2受体拮抗剂可以明显减少SIRS的发病率,但对SIRS发生后患者的病死率影响较小.     

氯喹改善烫伤休克大鼠的器官功能和存活率

磷脂酶A_2(PLA_2)是血小板激活因子、白三烯和前列腺素类合成的关键酶,并间接与氧自由基介导的脂质过氧化反应有关。因此,PLA_2可能作为炎症反应的核心酶而参与创伤或烧伤后多器官功能衰竭的病理过程。从这一假设出发,作者观察了严重烫伤早期大鼠各主要器官功能和形态的改变及其与PLA_2活性增高的关系,并使用PLA_2拮抗剂氯喹进行预防性治疗,观察其对器官功能和存活率的影响。 实验用Wistar大鼠,随机分为4组。单纯烫伤组(42只,S组),用100℃沸水12s造成大鼠背部皮肤Ⅲ度烫伤,面积约40％。烫伤+氯     

雌激素保护创伤出血后患者脾脏的免疫功能

美国阿拉巴马大学伯明翰医学院外科研究中心的研究人员发现 ,创伤出血后男性患者的免疫功能会出现明显抑制 ,而排卵前期的女性却并没有受到影响。但固醇类性激素在维持创伤出血患者的免疫功能上究竟起何作用尚不清楚。他们选用 8周龄雌性 CBA/J大鼠进行研究 ,分成卵巢切除术组和假手术组。术后 2周在假手术组大鼠排卵前 ,分别对 2组动物施行剖腹手术 ,导致出血性休克〔血压降至 (4.6 7± 0 .6 7) k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,持续 90分钟〕。在创伤性出血后 2小时测定脾脏细胞增生情况和血中白介素 (包括 IL 2、IL 3)及 γ 干扰素水平。结…     

多器官功能障碍综合征研究和治疗的进展与展望

多器官功能障碍综合征(MODS)是严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24h后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征.据美国医学会报道,美国每年有75万例脓毒症患者,发病率高于乳腺癌和充血性心力衰竭.