高频喷射通气治疗不同程度ARDS的实验研究

高频喷射通气治疗不同程度ＡＲＤＳ的实验研究潘正甫，谢协驹，胡松海南医学院病理生理学教研室（海口　５７０００５）莫燕娜，陈世民，朱洪成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是由急性肺损伤引起的低氧血症性呼吸衰竭，死亡率高，是临床治疗上的一大难题。高频喷射通气（Ｈ...     

"互联网+医疗"背景下的腰椎间盘突出症医院-家庭康复模式研究

目的 探讨基于"互联网+医疗"背景下的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)医院-家庭康复模式的优势.方法 纳入本院2018年1月～2018年12月门诊收治的80例LDH患者,采用随机数字表法分成"互联网+医疗"模式组(观察组)与传统医疗模式组(对照组)各40例.观察组采用"互联网+医疗"康复治疗模式,对照组采用传统医疗康复模式.比较两组治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月腰腿疼痛VAS评分、腰椎JOA评分,治疗后6个月临床疗效及患者满意度.结果 两组患者均完成治疗.两组治疗后各时间点腰部及腿部VAS评分、腰椎JOA评分均优于治疗前(P<0.05);观察组治疗后各时间点的腰腿VAS评分、腰椎JOA评分均优于对照组(P<0.05).观察组优良率为87.50％,对照组为62.50％,观察组优良率明显高于对照组(P<0.05).观察组满意度明显优于对照组(P<0.05).结论 基于"互联网+医疗"的医院-家庭康复模式能缓解临床症状,获得较好的疗效,提升患者的满意度,该模式为传统医疗模式的升级和转型提供了方向和依据.     

尼妥珠单抗对肺癌A549细胞系的体外放射增敏效应

目的 研究尼妥珠单抗对肺腺癌A549细胞系的放射增敏作用及潜在的分子机制。方法 体外培养人肺腺癌A549细胞系,克隆形成实验测定尼妥珠单抗和辐射联合作用于A549细胞系的细胞存活率,并根据数学模型拟合细胞存活曲线,求出放射增敏比(SER)。其次,采用流式细胞术检测尼妥珠单抗联合2 Gy、8 GyX线照射后的细胞周期变化。最后,Western blot检测尼妥珠单抗与放射联合作用后细胞EGFR磷酸化水平的差异,再检测A549细胞接受辐射后p27、AKT及其磷酸化形式在不同时间点的表达情况,与单纯放射组比较表达的差异。结果 克隆形成实验显示尼妥珠单抗显著增加了A549细胞的放射敏感性,放射增敏比(SER)为1.36。尼妥珠单抗使细胞周期阻滞于G₁/S期,而辐射后细胞周期阻滞于G₂/M期,二者联合作用后S期比例较单纯放射组细胞显著减少。尼妥珠单抗与放射联合作用后,辐射诱导的EGFR磷酸化被抑制,AKT在放射后各时间点Thr308位点磷酸化也受到显著抑制,p27蛋白在放射后各时间点表达水平均显著下降,而尼妥珠单抗作用后p27表达明显增加,再行照射后仍有较高表达。结论 尼妥珠单抗对体外培养的肺腺癌细胞系具有放射增敏作用,其机制在于通过对EGFR功能的抑制,抑制了其下游信号通路中AKT的激活,而p27的表达增加,可能与细胞周期分布发生改变相关。     

用影像引导提高乳腺癌调强放射治疗精度

目的 力求说明与IGRT有关的临床和技术问题,以及这些问题与乳腺癌病人的标准治疗方案的相关知识。方法 使用医科达SynergyTM的锥形束CT(CBCT)对32例乳腺癌患者进行治疗前扫描,通过IGRT技术对32例患者进行调强放疗。每次放疗前用CBCT校正射野偏差,其偏差由XVI上的CBCT图像与计划螺旋CT图像匹配在左右、头脚、前后方向上得出,根据误差调整治疗床位置后治疗,并评价急性放射性皮肤反应、急性放射性肺损伤及急性放射性心脏损伤。结果 32例乳腺癌患者治疗前CBCT扫描采集的图像与计划参考图像比较在左右、头脚、前后方向上平均误差分别为0.32cm、0.23cm、-0.44cm;调整治疗床后3个方向的平均误差分别为0.08cm、-0.06cm、-0.13cm。放疗后一个月急性皮肤反应为0级23例、1级9例,无急性放射性肺损伤及心脏损伤的病例出现。结论 目前调强放疗是满足乳腺癌临床要求的最佳计划,IGRT的辅助能够提高乳腺癌放疗精度。     

有创-无创序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究

目的:探讨有创-无创序贯机械通气对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的疗效.方法:对46例老年COPD合并呼吸衰竭患者早期进行气管插管机械通气治疗,随机分为有创-无创序贯机械通气组(治疗组)和有创机械通气组(对照组),在肺部感染控制窗出现后,治疗组拔出气管插管,改用经鼻面罩无创通气模式,逐渐减低压力参数,直至成功脱机.对照组继续有创通气治疗,逐渐减低SIMV频率及PSV水平直至脱机成功.观察2组患者有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数和住ICU时间.结果:治疗组的有创通气时间、总机械通气时间较对照组明显缩短(P<0.05),VAP发生率明显减少(P<0.05),住ICU时间明显缩短(P<0.05).结论:对于老年重症COPD合并呼吸衰竭患者在肺部感染控制窗出现后,应用有创-无创序贯机械通气可缩短机械通气时间,减少VAP发生率,缩短ICU住院时间.     

老年大鼠血脂、载脂蛋白-胆固醇、过氧化脂质含量及单胺氧化酶活性与还少丹的干预作用

目的:探讨由何首乌、熟地、肉苁蓉等中药组成的还少丹对大鼠血脂、载脂蛋白-胆固醇、过氧化脂质含量和单胺氧化酶活性的影响。方法:实验于2005-04在湖南中医学院分子生物学实验室完成。24只健康SD老年大鼠,随机分为对照组和药物组,每组12只。药物组用还少丹水煎液(由何首乌、熟地、肉苁蓉等中药组成)灌胃2mL(含生药7g)/(kg.d),对照组用等量生理盐水灌胃,5d/周,另2d自由饮水,给药80d。大鼠禁食12h后取血,检测血脂和载脂蛋白-胆固醇的含量,测定血清谷胱甘肽过氧化物酶活性和丙二醛含量,并取脑组织测定单胺氧化酶活性。结果:21只老年大鼠进入结果分析。①三酰甘油含量:药物组明显低于对照组[(0.97±0.11,1.50±0.93)mmol/L,(t=11.98,P<0.01)]。②低密度脂蛋白-胆固醇:药物组明显低于对照组[(1.99±0.11,2.94±0.12)mmol/L,(t=18.68,P<0.01)]。③谷胱甘肽过氧化物酶活性:药物组明显高于对照组[(37.34±2.00,31.51±2.33)nkat/L,(t=6.25,P<0.01)]。④丙二醛含量:药物组明显低于对照组[(13.79±1.01,17.70±1.41)nmol/mL,(t=5.12,P<0.01)]。⑤单胺氧化酶活性:药物组明显低于对照组[(0.07±0.01,0.24±0.02)nkat/g,(t=13.27,P<0.01)]。结论:①还少丹能降低大鼠血清中三酰甘油、总胆固醇的含量,提高高密度脂蛋白胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇的比值,起到抗动脉粥样硬化的效应。②有效地提高大鼠血清谷胱甘肽过氧化物酶活性,抑制大鼠脑内的单胺过氧化物酶活性,产生抗衰老的作用。     

非小细胞肺癌的术后放射治疗

非小细胞肺癌术后有相当的需要后读辅助治疗，其中放疗是主要的治疗手段。N2组疾病控制率差异很大，不同的N2有不同的预后，ⅢaN2病人5年生存率为6％～35％之间，本文从临床研究治疗现状、靶区勾画及照射剂量等对术后放疗进行详实的论述。     

越婢加半夏汤降低过敏性哮喘小鼠的血清IgE和升高肺组织中SOD的活力

目的 通过观察不同阶段各实验组小鼠血清中免疫球蛋白(IgE)及肺组织中超氧化物歧化酶(SOD)活力与抑制率的变化,探讨越婢加半夏汤对过敏性哮喘小鼠的作用机制。方法 随机将健康昆明种小白鼠分为正常对照组、哮喘模型组、地塞米松干预组和中药制剂组。采用卵白蛋白(OVA)、氢氧化铝凝胶混悬液腹腔注射致敏和雾化激发的方法建立小鼠哮喘模型,造模成功后,中药制剂组给予越婢加半夏溶液1 mL/100 g。地塞米松组给予腹腔注射地塞米松 1 mg /kg。正常对照组和哮喘模型组小鼠分次给予生理盐水灌胃治疗。给药30 d后处死,检测各组小鼠血清IgE水平和肺组织SOD活力,并进行HE染色观察肺组织的病理学变化。结果 中药制剂组小鼠与哮喘模型组小鼠相比,前者外周血清中IgE含量下降(P<0.05),IgE在2组间差异有统计学意义(P<0.05);前者肺组织匀浆中SOD活力与抑制率升高,SOD活力与抑制率在2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 降低过敏性哮喘小鼠血清中IgE含量及升高小鼠肺组织SOD活力与抑制率水平,提高肺组织抗氧化能力,可能为越婢加半夏汤治疗过敏性哮喘的作用机制之一。     

冠心病患者载脂蛋白A5与脂联素和空腹胰岛素的关系研究

目的 探讨冠心病患者血清载脂蛋白A5(APOA5)与脂联素和空腹胰岛素(FINS)之间的关系.方法 检测2005年6月至12月在中南大学湘雅二医院心内科住院确诊的51例冠心病患者和同期在此院门诊进行健康体检的44名健康对照者血清APOA5、脂联素、FINS和血脂,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 冠心病组血清APOA5和脂联素显著低于健康对照组[(230.06±115.80)μg/L对(324.43±151.79)μg/L,(3.03±1.85)mg/L对(4.12±2.48)mg/L,P均＜0.05];冠心病组的FINS显著高于对照组[(9.85±5.94)mU/L对(7.85±3.04)mU/L,P＜0.05].APOA5与三酰甘油(TG)、FINS、HOMA-IR呈负相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关,与脂联素不相关.结论 冠心病患者血清APOA5和脂联素降低,FINS增高.APOA5不但影响血脂代谢,而且可能与胰岛素抵抗有关.