334例垂体瘤患者临床特点及术后随访分析

目的：回顾性分析乐山市市中区人民医院近10年收治的334例垂体瘤患者的临床特点,为提高垂体瘤患者术后生存质量提供相关参考。方法：对2007年1月至2016年12月就诊于我院神经外科的334例临床及随访资料完整的垂体瘤术后患者进行回顾性分析。结果：男女性别比为1.07:1,平均年龄(47.6±12.8)岁,男性患者的发病年龄略高于女性(48.9±11.7 vs. 46.3±11.4; t=2.055, P=0.041)。临床症状以持续性头晕、头痛及恶心、呕吐、抽搐最多(159例, 46.2%),其次为视力减弱或下降、视物模糊(123例, 35.8%)。大腺瘤检出比例最多(288例, 86.2%)、其次为巨大腺瘤(29例, 8.7%),微腺瘤的检出比例最低(17例, 5.1%)。术前诊断为无功能性瘤41例(11.9%)、功能性瘤303例(88.1%),其中以多激素混合瘤最多207例(60.2%),其次为促甲状腺激素(TSH)瘤57例(16.6%),而促性激素(LH/FSH)瘤最少2例(0.6%);术后病理诊断无功能性瘤87例(25.3%)、功能性瘤257例(74.7%),其中以泌乳素(PRL)瘤114例(33.1%)最多,其次为多激素混合瘤74例(21.5%),而以促甲状腺激素(TSH)瘤最少6例(1.7%)。手术前后诊断符合率以促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤最高为(6例, 75.0%),以促性激素(LH/FSH)瘤诊断符合率最低(2例, 5.4%)。结论：垂体瘤多发于30~50岁人群,男性略多于女性,以大腺瘤最为多见,泌乳素(PRL)瘤最为常见,患者多因头晕、头痛,视力减弱或下降、视物模糊等症状就诊,在影像学检查的基础上应更加重视内分泌检查。     

探讨终板造瘘在前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床应用

目的探讨终板造瘘在前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的临床应用。方法回顾性分析我院2014年7月至2016年7月的51例前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,按照术中是否行终板造瘘分为造瘘组和非造瘘组,比较两组在住院时间、GOS分数及慢性脑积水等方面存在的差异。结果造瘘组和非造瘘组的脑积水发生率分别为8.3%和33.3%,差异具有统计学意义,造瘘组的住院时间为13.83±1.24(天)少于非造瘘组的15.39±1.90(天),造瘘组和非造瘘组的GOS评分分别为4.08±0.83分和3.30±0.82分,差异具有统计学意义,造瘘组的预后好于非造瘘组。结论终板造瘘对前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者可以减少住院时间及慢性脑积水的发生,有助于提高患者的预后。     

Caprini风险评估模型在神经外科卧床患者静脉血栓栓塞筛选中的应用

目的探讨Caprini血栓风险评估模型在神经外科卧床患者静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)筛选中的有效性。方法对2010年1月至2017年8月期间在我院进行过VTE筛查的神经外科卧床患者进行回顾性Caprini风险评估模型评分及VTE风险等级分级,比较是否发生VTE患者的Caprini评分和不同VTE风险等级患者VTE的发生率,采用多因素Logistic回归模型分析VTE风险等级分级与VTE发生风险的关系。结果 VTE发生率为5.4%,低危、中危、高危、极高危组VTE的发生率分别为:0.9%、1.9%、4.8%、10.6%。VTE患者Caprini评分明显高于非VTE患者[6(3~7)v..s.3(2~5);Z=13.679,P0.001]。Caprini风险评估模型评定VTE风险等级为高危和极高危卧床患者发生VTE的风险分别是低危患者3.228倍和12.705倍。结论 Caprini风险评估模型能对神经外科卧床患者术后住院期间VTE的发病风险进行预测,尤其是针对VTE发生风险等级为高危和极高危患者,值得临床推广应用。     

经鼻蝶垂体瘤术后患者腺垂体功能低下发生情况及相关危险因素分析

目的：分析垂体瘤患者经鼻蝶手术后垂体基础激素水平的变化,探讨术后腺垂体功能低下的发生率及相关危险因素,为垂体瘤的临床治疗提供相关参考。方法：对2015年1月至2016年12月就诊于乐山市市中区人民医院及四川大学华西医院神经外科的164例临床及治疗资料完整的内镜下经鼻蝶手术垂体瘤患者进行回顾性分析,对术前、术后垂体基础激素水平进行比较分析,计算腺垂体功能低下发生率,采用多因素Logistic回归模型分析垂体瘤患者术后发生腺垂体功能低下的相关危险因素。结果：手术第3d患者FT3、FT4、TSH、COR、ACTH激素水平较术前均有明显降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后出现腺垂体功能低下者60例,发生率为36.6%。单轴功能低下者46例(28.0%),多轴功能低下者14例(8.5%)。单因素和多因素的Logistic回归分析发现,病程小于3个月的急性和亚急性病程(OR=0.391)、术前即有腺垂体功能低下(OR=3.187)和颅内压>200mmH2O(OR=2.435)是垂体瘤患者术后发生腺垂体功能低下的独立危险因素(P<0.05)。结论：经鼻蝶入路垂体瘤切除术后垂体相关各项激素水平较术前均有明显下降,术后腺垂体功能低下的发现率较高,病程小于3个月的急性和亚急性病程、术前即有腺垂体功能低下和颅内高压对其存在重要影响。     

荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉瘘手术中的应用

目的 探讨荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉瘘(DAVF)显微手术中的应用价值。方法 回顾性分析四川大学华西医院神经外科2012年1月—2018年1月收治的28例脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的资料。患者均行脊髓血管造影确诊。手术采用全椎或半椎板入路,术中用吲哚菁绿荧光造影明确瘘口的位置、引流静脉及供血动脉,行瘘口切除后再次造影检查。采用改良Aminoff-Logue量表(ALS)评估患者手术前后的脊髓功能。结果 本组患者中瘘口位于颅颈交界、胸髓上段、胸髓下段、脊髓腰段的患者,分别为2例、8例、10例、8例。患者手术均成功,瘘口均完全切除,术后影像学复查无复发者。随访时间6～72个月,结果显示治愈为18例、改善8例、无变化2例,好转率为92. 85%。患者术后的改良ALS评分(2. 1±1. 4)比术前(4. 6±1. 9)明显好转(P 0. 05)。结论 显微外科手术是治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘最有效的方法。术中采用荧光造影,能准确定位瘘口位置,同时对瘘口切除进行评估,极大地提高了手术的精准度。     

未破裂颅内动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿相关危险因素研究

目的探讨未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及相关危险因素。方法采用回顾性队列研究设计,连续收集2007年1月至2016年12月笔者单位神经外科收治的615例行动脉瘤手术夹闭的UIAs患者作为研究对象,收集患者临床资料、影像学检查及术后随访结果,计算术后CSDH的发生率,采用多因素Logistic回归模型分析UIAs患者术后发生CSDH的相关危险因素。结果 615例UIAs患者行动脉瘤夹闭术后,有71例患者发生了CSDH,术后CSDH的发生率为11. 5%。发生CSDH组患者的平均年龄明显高于未发生CSDH患者(62. 2±9. 7)岁vs(58. 9±9. 2)岁,差异有统计学意义(t=2. 825,P=0. 005)。年龄≥60岁、最大动脉瘤直径≥25 mm、脑萎缩分级3~4级、CT值≥40、硬膜下积液分级为IB与UIAs患者动脉瘤夹闭手术后发生CSDH相关;多因素Logistic回归分析发现,脑萎缩分级3~4级(OR=1. 979,95%CI:1. 940~2. 031)、CT值≥40(OR=3. 401,95%CI:2. 922~3. 868)、硬膜下积液分级IB(OR=2. 866,95%CI:2. 644~3. 012)是UIAs患者动脉夹闭术后发生CSDH的独立危险因素。结论脑萎缩分级3~4级、CT值≥40、硬膜下积液分级IB是UIAs患者动脉夹闭术后发生CSDH的独立危险因素。     

良性脑膜瘤术后早期复发相关危险因素的 Ｌｏｇｓｔｉｃ回归分析

目的：探讨影响良性脑膜瘤（ＷＨＯⅠ级）患者术后 １年内复发的相关危险因素。方法：回顾性纳入 ２０１６年 １月至 ２０２０年 ３月乐山市人民医院神经外科收治 ５５７例 ＷＨＯⅠ级良性脑膜瘤患者作为研究对象;根据患者术后 １ 年内复发情况将其分为复发组和未复发组,采用单因素分析和多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析,筛选影响良性脑膜瘤术后早期 复发的独立危险因素。结果：５５７例良性脑膜瘤患者均术后随访 １年,其中有 ３４例复发,术后 １年复发率为 ６．１％ （３４／５５７）。单因素分析显示：年龄、术前癫痫发作、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤形状、肿瘤边界、瘤周水肿、病理学类 型、手术切除程度（Ｓｉｍｐｓｏｎ分级）是影响良性脑膜瘤患者术后早期复发的相关因素（Ｐ＜０．０５）。多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分析显示,术前癫痫发作、肿瘤部位在近窦区域、肿瘤边界不清楚、瘤周水肿、手术切除程度为 Ｓｉｍｐｓｏｎ分级Ⅲ级是良 性脑膜瘤术后早期复发的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论：良性脑膜瘤患者术前癫痫发作、肿瘤部位在近窦区域、肿 瘤边界不清楚、有瘤周水肿、手术切除程度为 Ｓｉｍｐｓｏｎ分级Ⅲ级是术后早期复发的独立危险因素。建议对 ＷＨＯⅠ脑 膜瘤患者应尽可能进行 ＳｉｍｐｓｏｎⅠ级手术切除,并密切关注危险因素以降低复发风险。